ICU患者使用镇静剂的观察和护理
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ICU患者使用镇静剂 的观察和护理
1
学 习 重 点
摘wenku.baidu.com：
目的：探讨ICU患者镇静治疗的病情观察和护理措 施。 方法：对我科收治101例患者进行镇静治疗。 结果：通过采取有效地镇痛镇静治疗，无1例患者 因烦躁导致意外拔管、坠床等护理不良事件发生。 结论：合理有效地镇静治疗对ICU患者非常重要。 镇静期间，护理人员应密切观察镇静效果和镇静药的 副作用，可有效保证患者在ICU的安全。
17
3.7舒适的环境：
尽量各种操作集中完成，保持环境
安静，避免强光、噪音的刺激。
18
3.8心理护理：
ICU病人由于病情危重，身体已处于应激状态， 又与外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶 化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情
绪。在病人清醒期间，加强护患沟通。向病人讲解
各种插管、仪器、检查 的作用及重要性，介绍 病情以增加病人战胜疾 病的信心。
5
1.3镇静治疗的适应证：
（1）全身麻醉未醒；
（2）机械通气不耐受；
（3）躁动综合征； （4）刺激性操作后； （5）诱导睡眠。
6
1.4镇静药物的选择：
ICU理想的镇静药物应具备以下条件：
（1）起效快，镇静作用强，镇静程度易控制；
（2）对呼吸循环功能影响小； （3）与其他药物无明显的相互干扰作用； （4）消除方式不依赖肝、肾或肺功能，具有多 种体内代谢途径；
19
4 .结论
离开ICU患者中50%保留对ICU经历痛苦记忆， 70%患者在ICU中存在焦虑和激惹。由于ICU患者往 往需要持续应用镇静剂，因此，我们在治疗、护 理病人过程中必须仔细观察病情和各项监测指标， 每天定时中断镇静治疗，评估病人情况，调整镇 静水平，避免药物毒副作用和药物过量、药物蓄 积，使镇痛镇静剂在临床中的应用恰到好处，减 轻或消除病人的痛苦和恐惧感，使他 们不感知或遗忘其危重阶段的多种痛苦。
术后患者躁动的主要原因之一是没有给予 充分有效的镇痛。
9
2.3低氧血症、低血压、低血糖也会导致躁动。
2.4颅脑损伤及脑血管意外可造成不同程度的
脑损伤，引起不同程度的躁动。
10
2.5各种导管的刺激： 危重病人常需要留置深静脉置管、鼻饲 管及尿管，尤其在机械通气时由于气管插管 的刺激，气道内分泌物增多，频繁的吸痰操 作，这些都可使患者不舒适发生躁动。
同时，镇静剂的使用，也使患者痛觉降低，掩盖了疾病的症
状，因此，除常规监测生命体征外，还要加强基础疾病的病 情观察，定时检查局部及全身情况。长期持续用药后宜缓慢
减量，以减少戒断综合症。
13
3.2药物速度的调整：
严格控制输液速度，尽可能 使用最小剂量持续泵入，在患者 躁动加强时可先快速推进2-4ml， 然后确定一个维持量。每天定时 中断镇静治疗，评估病人镇静和 焦虑程度，判断并发症和神经系 统功能障碍的发生，利用病人清 醒的时间及对语言指令的反应来 调整药物的用量，以达到个性化 的镇静护理。
11
2.6药物的副作用：
ICU患者因病情需要常使用特殊药物，如 硝普钠、多巴胺等，这些药物也可造成患者 烦躁。
12
3.护理
3.1病情观察：镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，
应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。
每15-30分钟记录1次，注意有无血压下降，呼吸抑制（注意 呼吸的频率、节律、呼吸音），心动过缓，防止心跳骤停。
及时调整药物剂量及速度，保证用药安全；由于镇
静类药物对心血管及呼吸有抑制作用，因此，镇静 治疗期间护士要严密监测患者生命体征，避免出现 呼吸抑制、血压异常、心率减慢等。
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3.6皮肤护理：
使用镇静剂后的病人处 于被动体位，容易发生压疮、 静脉血栓、神经损失等。应 每2小时给患者翻身更换体位， 定时放松约束带，检查皮肤 情况，加强局部按摩，功能 锻炼，保持肢体功能位。
20
参考文献
[1] 王珍.icu危重症患者镇静镇痛的护理观察.现代护理，2008，19： 111-112 [2] 黄宇光，罗爱伦.危重病人镇静镇痛的必要性及起用药特点[j].国 外医学.麻醉与复苏分册，1999，20；71. [3] 徐伟华，励如波，孙勤.icu危重病人的镇静治疗[j].中国急救医 学，2005，25（1）：78. [4] 王祥瑞，陈洁.ICU病人烦躁激动的处理[J].麻醉与监护论 坛.2006.13（4）：222. [5] 陆蓉.ICU非机械通气患者持续镇痛镇静的临床观察和护理[J].护 士进修杂志，2008：12. [6] 袁铁英，张军，史媛媛.ICU危重病人镇静治疗中的护理[J]. 吉林医学，2007，28（8）：976.
3
1.临床资料
1.1一般资料 我科是综合ICU，收集2014年12月—2015年11 月因各种原因导致烦躁患者101例，其中男性76例，
女性25例。包括各种外伤46例，脑血管意外28例，
农药中毒2例，呼吸系统疾病8例，心血管疾病15例，
术后病人2例。
4
1.2临床表现 患者不同程度的情绪激动，谵妄不安， 定向力障碍，撕扯床单，拍打床档，踢打医 护人员，人机对抗，不配合治疗和护理等。
2
学 习 重 点
关键词：ICU 药物镇静 镇静效果 护理
镇静治疗是特指应用药物手段以减轻或预防病人 焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。ICU内 药物镇静治疗可以协助危重症患者克服焦虑、紧张、 恐惧、不安等不适心理状态，使患者不感知或遗忘其 危重阶段多种痛苦，同时还是抢救危重症患者必备步 骤。
14
3.3认真评估患者的病情：
分析患者发生躁动的原因，积极采取有效措施。 通常提倡：ICU患者在镇静之前，要接受充分的镇痛。
3.4静脉通路的选择：
采用微量泵注射，尽可能单独一路，不可与甘
露醇一起输入，以防吸出结晶或短时间内大剂量的
镇静药物进入体内。
15
3.5保证患者的安全：
镇静药物使用微量泵泵入，根据PASS评分， PASS评分是目前临床应用最广泛的镇静评分标准，
（5）消除半衰期短，不蓄积；
（6）价格低廉。
7
2.原因分析
2.1环境改变：封闭的环境，频繁的医源性刺激，
加之医护人员走动多、危重及抢救病人多、病人之
间的相互影响以及仪器设备的噪音等，使ICU环境
吵闹，导致患者容易发生恐惧，紧张不安等心理因
素，这些不良的心理反应会进一步加重患者的躁动。
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2.2疼痛：
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学 习 重 点
摘wenku.baidu.com：
目的：探讨ICU患者镇静治疗的病情观察和护理措 施。 方法：对我科收治101例患者进行镇静治疗。 结果：通过采取有效地镇痛镇静治疗，无1例患者 因烦躁导致意外拔管、坠床等护理不良事件发生。 结论：合理有效地镇静治疗对ICU患者非常重要。 镇静期间，护理人员应密切观察镇静效果和镇静药的 副作用，可有效保证患者在ICU的安全。
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3.7舒适的环境：
尽量各种操作集中完成，保持环境
安静，避免强光、噪音的刺激。
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3.8心理护理：
ICU病人由于病情危重，身体已处于应激状态， 又与外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶 化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情
绪。在病人清醒期间，加强护患沟通。向病人讲解
各种插管、仪器、检查 的作用及重要性，介绍 病情以增加病人战胜疾 病的信心。
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1.3镇静治疗的适应证：
（1）全身麻醉未醒；
（2）机械通气不耐受；
（3）躁动综合征； （4）刺激性操作后； （5）诱导睡眠。
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1.4镇静药物的选择：
ICU理想的镇静药物应具备以下条件：
（1）起效快，镇静作用强，镇静程度易控制；
（2）对呼吸循环功能影响小； （3）与其他药物无明显的相互干扰作用； （4）消除方式不依赖肝、肾或肺功能，具有多 种体内代谢途径；
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4 .结论
离开ICU患者中50%保留对ICU经历痛苦记忆， 70%患者在ICU中存在焦虑和激惹。由于ICU患者往 往需要持续应用镇静剂，因此，我们在治疗、护 理病人过程中必须仔细观察病情和各项监测指标， 每天定时中断镇静治疗，评估病人情况，调整镇 静水平，避免药物毒副作用和药物过量、药物蓄 积，使镇痛镇静剂在临床中的应用恰到好处，减 轻或消除病人的痛苦和恐惧感，使他 们不感知或遗忘其危重阶段的多种痛苦。
术后患者躁动的主要原因之一是没有给予 充分有效的镇痛。
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2.3低氧血症、低血压、低血糖也会导致躁动。
2.4颅脑损伤及脑血管意外可造成不同程度的
脑损伤，引起不同程度的躁动。
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2.5各种导管的刺激： 危重病人常需要留置深静脉置管、鼻饲 管及尿管，尤其在机械通气时由于气管插管 的刺激，气道内分泌物增多，频繁的吸痰操 作，这些都可使患者不舒适发生躁动。
同时，镇静剂的使用，也使患者痛觉降低，掩盖了疾病的症
状，因此，除常规监测生命体征外，还要加强基础疾病的病 情观察，定时检查局部及全身情况。长期持续用药后宜缓慢
减量，以减少戒断综合症。
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3.2药物速度的调整：
严格控制输液速度，尽可能 使用最小剂量持续泵入，在患者 躁动加强时可先快速推进2-4ml， 然后确定一个维持量。每天定时 中断镇静治疗，评估病人镇静和 焦虑程度，判断并发症和神经系 统功能障碍的发生，利用病人清 醒的时间及对语言指令的反应来 调整药物的用量，以达到个性化 的镇静护理。
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2.6药物的副作用：
ICU患者因病情需要常使用特殊药物，如 硝普钠、多巴胺等，这些药物也可造成患者 烦躁。
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3.护理
3.1病情观察：镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，
应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。
每15-30分钟记录1次，注意有无血压下降，呼吸抑制（注意 呼吸的频率、节律、呼吸音），心动过缓，防止心跳骤停。
及时调整药物剂量及速度，保证用药安全；由于镇
静类药物对心血管及呼吸有抑制作用，因此，镇静 治疗期间护士要严密监测患者生命体征，避免出现 呼吸抑制、血压异常、心率减慢等。
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3.6皮肤护理：
使用镇静剂后的病人处 于被动体位，容易发生压疮、 静脉血栓、神经损失等。应 每2小时给患者翻身更换体位， 定时放松约束带，检查皮肤 情况，加强局部按摩，功能 锻炼，保持肢体功能位。
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参考文献
[1] 王珍.icu危重症患者镇静镇痛的护理观察.现代护理，2008，19： 111-112 [2] 黄宇光，罗爱伦.危重病人镇静镇痛的必要性及起用药特点[j].国 外医学.麻醉与复苏分册，1999，20；71. [3] 徐伟华，励如波，孙勤.icu危重病人的镇静治疗[j].中国急救医 学，2005，25（1）：78. [4] 王祥瑞，陈洁.ICU病人烦躁激动的处理[J].麻醉与监护论 坛.2006.13（4）：222. [5] 陆蓉.ICU非机械通气患者持续镇痛镇静的临床观察和护理[J].护 士进修杂志，2008：12. [6] 袁铁英，张军，史媛媛.ICU危重病人镇静治疗中的护理[J]. 吉林医学，2007，28（8）：976.
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1.临床资料
1.1一般资料 我科是综合ICU，收集2014年12月—2015年11 月因各种原因导致烦躁患者101例，其中男性76例，
女性25例。包括各种外伤46例，脑血管意外28例，
农药中毒2例，呼吸系统疾病8例，心血管疾病15例，
术后病人2例。
4
1.2临床表现 患者不同程度的情绪激动，谵妄不安， 定向力障碍，撕扯床单，拍打床档，踢打医 护人员，人机对抗，不配合治疗和护理等。
2
学 习 重 点
关键词：ICU 药物镇静 镇静效果 护理
镇静治疗是特指应用药物手段以减轻或预防病人 焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。ICU内 药物镇静治疗可以协助危重症患者克服焦虑、紧张、 恐惧、不安等不适心理状态，使患者不感知或遗忘其 危重阶段多种痛苦，同时还是抢救危重症患者必备步 骤。
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3.3认真评估患者的病情：
分析患者发生躁动的原因，积极采取有效措施。 通常提倡：ICU患者在镇静之前，要接受充分的镇痛。
3.4静脉通路的选择：
采用微量泵注射，尽可能单独一路，不可与甘
露醇一起输入，以防吸出结晶或短时间内大剂量的
镇静药物进入体内。
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3.5保证患者的安全：
镇静药物使用微量泵泵入，根据PASS评分， PASS评分是目前临床应用最广泛的镇静评分标准，
（5）消除半衰期短，不蓄积；
（6）价格低廉。
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2.原因分析
2.1环境改变：封闭的环境，频繁的医源性刺激，
加之医护人员走动多、危重及抢救病人多、病人之
间的相互影响以及仪器设备的噪音等，使ICU环境
吵闹，导致患者容易发生恐惧，紧张不安等心理因
素，这些不良的心理反应会进一步加重患者的躁动。
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2.2疼痛：