水痘带状疱疹——理论知识讲解

皮损：先出现红斑，继之集簇性丘疱疹、水疱 ，疱壁紧张，疱液清，疱群间皮肤正常。 沿某一神经呈条带状分布，不超过身体正中线 。 好发于肋间、颈、三叉、腰骶神经支配区域。 病程一般2~3周，老年人3~4周。 恢复后，约30~50%中老年患者可遗留顽固的 神经痛。
特殊部位
眼部带状疱疹：毒侵犯三叉神经眼支，可累及角 膜，形成溃疡性角膜炎。 耳带状疱疹：病毒侵犯膝状神经节、面神经的运 动、感觉神经纤维，产生面瘫、耳痛及外耳道疱 疹时称带状疱疹面瘫综合症，又称RamsayHunt综合症。
带状疱疹后遗神经痛：皮损消退4周后神经痛持续 存在。 其他：顿挫型（无皮损）、不全型（仅有红斑、 丘疹）、大疱型、出血型、坏疽型、泛发型（同 时累及2个以上神经节）和播散型。播散型为病毒 经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺、脑等 器官。
诊断和鉴别诊断
根据典型临床表现可以诊断。 疱底刮取物涂片。 PCR检测VZV DNA。 病毒培养。
2.外用药物治疗：
（1）皮损：炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏、喷 昔洛韦软膏等；继发细菌感染可用莫匹罗星软 膏。
（2）眼部：请眼科医生协同处理。 3%阿昔洛韦眼膏。
3.物理治疗：
紫外线、红外线及电磁波等。可促进水疱干 涸、结痂，缓解疼痛。
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鉴别诊断：
前驱期：肋间神经炎、胸膜炎、胆囊炎、胆 石症、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏 头痛等。
皮损：单纯疱疹、脓疱疮等。
治疗
本病有自限性。
治疗以抗病毒、止痛、减轻炎症、防止继发 感染和并发症为原则。
1.内用药治疗: （1）抗病毒: 口服阿昔洛韦（5-10天）、伐昔 洛韦（7天）、泛昔洛韦（7天）等。 （2）止痛: 去痛片、消炎痛、卡马西平、可待 因、度冷丁等。 （3）营养神经的药物：维生素B1、B12。 （4）糖皮质激素：合理应用。
带状疱疹
（herpes zoster)
病因与发病机制
由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus VZV）感染引起。 VZV呈砖形,核酸为双链DNA。 只有一种血清型,现已命名为人疱疹病毒3型（ HHV-3)。 VZV对体外环境的抵抗力弱，在干燥的痂内很快 失去活性。
人是VZV唯一的宿主。 具有亲皮肤性和亲神经性。 病毒存在于患者的呼吸道分泌物、疱液和血 液中。
通过飞沫或直接接触疱液而传染。
发病机制
水痘-带状疱疹病毒（VZV） ↓
经呼吸道进入血液形成病毒血症 ↓
水痘或隐性感染 ↓
潜伏性带病毒者（VZV潜伏于神经节） ↓（诱发因素）
带状疱疹
水痘
带状疱疹
临床表现
发疹前常有轻度的全身症状，如轻度乏力、低 热。 局部神经痛或感觉异常：表现为刺痛、烧灼样 痛、表浅性疼痛，触痛明显。此为本病的特征 之一 ，可出现在发病前或伴随皮损出现。老年 患者常更剧烈。