有机磷中毒教案

急诊科教案

课程名称：有机磷农药中毒

教学题目：有机磷农药中毒的护理

目的要求:

1、了解有机磷农药中毒的病理、生理解剖及疾病相关理论知识。

2、掌握有机磷农药中毒的护理诊断和护理要点。

3、掌握有机磷农药中毒的临床表现。

4、掌握有机磷农药中毒的主要治疗方法。

5、掌握阿托平和长托宁用法。

教学重点：

有机磷农药中毒的护理要点

有机磷农药中毒的治疗方法

教学难点：、

有机磷农药中毒的病理、生理解剖及疾病护理相关理论知识。

教学资源：病例资料

教学进程：

结合实际病例讲解。理论与实际相结合。教学结束提问考核了解掌握情况。

主要教学内容：

一、概述

有机磷杀虫药对人畜有剧毒，作用是抑制体内乙酰胆碱

酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续

冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中

枢神经系统等症状。严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。急性中毒的发生时间和毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。口服中毒在10分钟至2小时内出现症状，然后病情迅

速发展。因此接受该类病人后应立即采取积极的护理措施

配合抢救，以免延误时机。下面结合病例讨论该种病人的

护理及机械通气等方面的问题

二、临床表现

潜伏期：按农药品种及浓度，吸收途径及机体状况而异。一般经皮肤吸收多在2～6小时发病，呼吸道吸入或口服后多在10分钟至2小时发病。

发病症状：各种途径吸收致中毒的表现基本相似，但首发症状可有所不同。如经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等；经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状；呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生。

根据毒作用部位而引起的症状：

a.毒蕈碱样症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿。

b.烟碱样症状：肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹。

c.中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致呼吸停止。

d.植物神经系统症状：血压升高、心率加快，病情进展时出现心率减慢、心律失常。

中毒分级

a.轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。

b.中度中毒：上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。

d.重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。

迟发性猝死：在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发生突然死亡。常发生于中毒后3～15日。多见于口服中毒者。

中间型综合征：倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等中毒后2～4天，出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现，包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼球活动受限，复视，面部表情

肌运动受限，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌麻痹而死亡。

迟发性周围神经病：甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒病情恢复后4～45天出现四肢感觉-运动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无关

三、诊断

1、急性意识障碍(浅昏迷) ：与有机磷农药对中枢神经的毒性作用有关。

2、不能维持自主呼吸：与有机磷农药对呼吸中枢的抑制有关。

3、清理呼吸道无效：与人工气道、气道分泌物有关。

4、语言沟通障碍：与病人昏迷、人工气道有关。

5、组织完整性受损：与气管插管行机械通气有关。

6、有皮肤、黏膜完整性受损的危险：与躯体移动障碍、昏迷有关。

7、有感染的危险：与机械通气、多次插管吸痰有关。

8、有发生营养低于机体需要量的危险：与病人不能进食及消耗增加有关。

9、功能障碍性撤离呼吸机反应：与病人信心不足有关。

四、重点诊断及处理措施

（一）急性意识障碍（浅昏迷）

1、定义个体突然发作的持续的或短暂的注意力、认知力、精神活动方面的改变紊乱综合症，同时伴有睡眠－清醒周期的异常。

2、诊断依据①病人深浅反射消失；②睡眠－－清醒周期改变；③不能进行或完成有目的的活动。

3、机磷农药中毒后，抑制了神经肌肉突触部位的ChE

的活性，使呼吸肌的功能下降或小时导致脑子组织缺氧，

引起昏迷；②有机磷农药中毒后，引起体内胆碱能神经如交感和副交感神经的节前纤维，副交感神经的节后纤维中枢神经系统等的传导功能失常或小时。

4、目标①在阿托品的应用下，病人的意识状态由浅昏

迷→唤醒；②病人的意识状态3－5天后恢复正常。

5、措施

⑴评估病人意识障碍的程度。

⑵严密观察并记录病人的血压，呼吸以及双侧瞳孔的变化。

⑶协助病人取舒适卧位，每小时1次翻身拍背，并作双侧肩胛部、骶尾部、足跟等部位的局部按摩。

⑷吸氧：机械通气的吸氧浓度应在30﹪－40％，并应根据检测结果及时调整。

⑸及时使用冰敷保护病人的大脑。

⑹24小时内持续清除毒物：每4－6小时1次洗胃，每次洗液量10000－－20000ml，至洗胃液变清无色无味为止。

⑺遵医嘱及时，合理应用阿托品3－5mg静推，每15－30分钟1次；至阿托品化后，逐渐减为阿托品0.5－1mg静推，每2－3小时1次，维持5－7天。目前临床上大多采用微量泵持续泵入阿托品的方法，这样可以保持恒定的阿托品血药浓度，提高抢救成功率。至全血胆碱酯酶（ChE）活性恢复并稳定在60％以上时可停用阿托品。使用阿托品期间，重点观察有无皮肤干燥、瞳孔放大、肺湿罗音减少和心率的变化。若病人病情好转，又出现体温39℃以上、烦躁、谵妄、心率﹥160次/分等阿托品中毒的表现时，则必须停药，待患者阿托品中毒表现不明显时。再小剂量应用阿托品。若病人阿托品化越来越不明显时或再度出现毒蕈碱样（M）症状时，提示阿托品用量不足需要重新阿托品化，维持剂量要加大或缩短间隔时间。观察病情时应排除干扰和假象，如有有机磷农药污染眼睛时，可出现瞳孔缩小；脑水肿时瞳孔可扩大；左心功能不全或伴有肺部感染时可以出现肺部湿罗音不消失等，观察时应综合考虑分析。