老年病中西医结合优势病种诊疗方案

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老年病中西医结合优势病种诊疗方案

广西中医药大学附属瑞康医院老年病科

优势病种中西医结合诊疗方案

目录

胸痹心痛(心绞痛)----------------------------------------3

眩晕病(原发性高血压)------------------------------------13肺胀病(慢性阻塞性肺疾病)---------------------------------22

胸痹心痛(心绞痛)

心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,可放射至心前区和左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。相当于中医胸痹心痛范围。

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

(1)膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解,常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。

(2)胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解,严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝死。

(3)多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。(4)查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定,心电图动态观察。

(5)必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠脉造影检查以明确诊断。

2.西医诊断:参照中国中华医学会心血管病学分会、中华心血管

杂志编辑委员会公布的《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》。

3.心绞痛分级标准:参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

Ⅰ级:一般活动不引起心绞痛发作,强度大、速度快、时间长的体力活动时引起发作。

Ⅱ级:一般体力活动轻度受限制,在快步走、饭后、冷风、紧张时更明显。

Ⅲ级:一般体力活动显著受限,以一般速度平步行走1~2个街区,或上一层楼即可引起心绞痛发作。

Ⅳ级:所有活动可引起心绞痛,甚至休息时也有发作。(二)症候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。(1)寒凝血瘀证:卒然心痛如绞,形寒,甚则手足不温,遇冷则疼痛发作或加重,舌淡暗、苔白,脉沉涩。

(2)气滞血瘀证:胸闷胸痛,时痛时止,窜行左右,疼痛发作多与情绪因素有关,伴肋胀,喜叹息,舌暗或紫暗,苔白,脉弦。(3)气虚血瘀证:胸痛,闷痛,动则尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑或瘀点,苔薄白,脉弦或有间歇。

(4)气阴两虚、心血瘀阻证:胸部隐痛、灼痛,时作时止,心悸

气短,倦怠懒言,五心烦热,口干盗汗,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌暗红少津,苔薄或剥脱,脉细弱或结代。

(5)痰阻血瘀证:胸脘痞闷如窒而痛,气短,肢体沉重,形体肥胖,痰多,纳呆恶心,舌暗苔浊腻,脉弦滑。

二、治疗方案

(一)西医治疗

发作时:硝酸甘油0.5mg 含服;或硝酸异山梨醇酯(消心痛)5-10mg含服。

缓解期的治疗:

(1)硝酸酯制剂

硝酸异山梨酯(消心痛) 5-20mg,Tid

单硝酸异山梨酯缓释片(鲁南欣康) 20mg Bid

单硝酸异山梨酯缓释胶囊(德瑞宁) 40mg,Qd

5%GS 250ml+单硝酸异山梨酯注射液50mg,静滴,Qd

(2)β阻滞剂

倍她乐克25mg~50mg,Bid;或者倍她乐克缓释片0.5# 或者1# qd;或比索洛尔2.5-5mg,Qd

(3)钙通道阻滞剂

硝苯地平缓释片10~20mg Bid。左旋氨氯地平 2.5mg,Qd

(4)抗血小板聚集药物

阿司匹林肠溶片片 50-100mg,Qd。氯吡格雷片 75mg,Qd

(5)抗动脉硬化、稳定斑块

辛伐她汀片 20mg,QN 阿托伐她汀片 10-20mg,QN,瑞舒伐她汀10mg qn.

(6)ACE-I 福辛普利10mg qd 培哚普利 4mg qd

(7)改进心肌代谢药物曲美她嗪片 20mg,Tid

(8)PCI治疗:对于药物治疗疗效不佳的患者,能够行PTCA +STENT 治疗。

(二)中医治疗

(1)辨证选择口服中药汤剂或中成药

①寒凝血瘀证

治法:祛寒活血,宣痹通阳。

方药:当归四逆汤加减。

当归12、桂枝9、赤芍9、细辛3、通草6、大枣9、甘草6。

中成药:苏合香丸、麝香保心丸含服。

②气滞血瘀证

治法:行气活血止痛

方药:丹葛止痛方加减(科室协定处方)。丹参12g、葛根12g、枳壳10g、青皮6g、百合10g、甘草6g、当归10g。

中成药:速效救心丸、复方丹参滴丸。

③气虚血瘀证

治法:益气活血,通络止痛

方药:保元汤合桃红四物汤加减。黄芪15、党参12、桃仁9、红花9、川芎6、赤芍9、当归9、生地10、肉桂3、甘草6。

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