小儿脑瘫的诊治新进展
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
早期诊断的意义 ． 早期诊 断的意义 主要 在于能使患儿肢 体运动障碍得 到早期矫治。早治之所 以重要 ，是 因为脑组织在 出生时尚未发育成熟。大脑皮质较薄 ，细胞分化较差 ，神经髓 鞘未完全形成 。３岁时神经细胞才基本分化完成 ，神经纤维至 ４岁时才完成髓鞘化 。运动发育 由上而下 ，先抬头挺胸 ，尔后 可两手取 物、坐、站 、走 ，动作 由不协调 到协调 ，由粗 到细。 生后 ６个月 内大脑处于迅速生长发育阶段 ，神经细胞数 目增加
如此有效 ，是因为脑组织在婴儿早期 （ ６ ０— 个月 ） ，尤其是在
新生儿期 ，尚未发育成熟 ，还处于迅速生长发育 阶段 。脑损伤 也处 于初级阶段 ，异 常姿势和运 动还未固定化 ，所以 ，这一时 期的可塑性大 ，代偿能力强。恢复能力强。在这一时期及时治
疗 ，可得到最佳 治疗效果” 。
２ 脑瘫 的评定及其发展
前川喜平教授将诊断脑瘫的三大原则 ，恰当地 比做一个 等边三
角形 ，每一个原则犹如三角形 的一条边。缺少一条边都 不能成 为三角形 。因此诊断脑瘫时。必须按照三大原则有重点、有步
脑瘫的康复评定是指 导和评价脑瘫患儿康复治疗效果最重
要的 内容之一。可客 观地评定功能 障碍 的性 质、部 位、范围、 严重程度 、预测 发展趋势、预后和转归。根据评定可为脑瘫的
维普资讯
实用心脑肺血管病杂志 ２ ０ 年 １ ０７ 月第 １ ５卷第 １期
・
・
７ ・ ９
医学新 进 展 ・
小 儿 脑 瘫 的诊 治 新 进展
王金钰
【 关键词】 小儿脑瘫 ；早期诊 断；康 复治疗
【 中图分类号】Ｒ７ 【 ２ 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１０ — ９１ （０７ １ ０７ — ４ ０８ ５７ ２０ ）０ — ０９ ０
显 ，诊断 比较困难。１岁以后 的幼儿 时期脑性瘫痪 拘临床表现 逐渐明显 典 型化 ，异常 姿势 、异常反 射、肌张 力郡有 明显 变
化 ，逐 渐出现脑性瘫痪的特有症状。脑性瘫痪 的诊断应该遵守 以下基本原 则 ： （ ） 产前、产时或产后 １个月 内： １ 每在有引起 脑损伤的原 因 ，即高危 因素。 （ ）有脑损伤时 的发 育神经 学 ２ 异常。即姿 势异 常、反射异 常、肌张力 异常及 Ｖ ｊ姿 势反射 ｏ ｔ 异常。 （ ）有 脑损伤 的症状 ，即早期 症状及 临床 表现 。 日本 ３
育落后及姿势 异常 的一种临 床综合 征。常 伴有智 低下 、癫 Ｉ 丁 痫 、语言障碍、行为异常和视 听觉 障碍等并发症 ，： 黾儿童残疾
的主要原因 ，给患儿带来了极大 的痛苦 ，给家庭和；会 带来 了 土
沉重的负担 。脑瘫的康复需要综 合应用 各种治疗方法 和技术 ，
使患儿运动 、 语言和智力等功能达到最佳功能状态 ，提高脑瘫
儿童生 活质量 和能力 ，使其走人社会 ，现将近年来： 内外早期
诊 断、治疗 、评估新进展综述如下 。
１ 脑 瘫 早 期诊 断
１１ Ｃ ． Ｐ指从妊娠到新生儿期各种原因而导致的脑非进行病变 为基础 ，形成 永存 的、但 可 以变 化 的运 动和姿 势异常 。 主 要表现为 中枢性 运动障碍 及姿 势异常 。同时，可伴 有智 力低 下 、癫痫 、行为异常或感知觉障碍等。脑瘫的诊 断应符合 以下 条 件：（ ） 婴儿 时期 出现症状 （ １ 如运 动发育 落后 或各种运 动
判断评 定结果 。
是非进行性的 （ 非进行性 ） ；脑损 伤后 的运 动障碍是非一过性
（ 永久性）的特点 。否则不应 当诊 断为脑性瘫痪 。还需要除外
进行性疾病所致的 中枢 性瘫痪 及正 常小儿 一过性运 动发 育落
后。
目前 ，国内广泛应用的评定方法有 如下几类 ： （ ） 用于 １
动及感觉刺激后可促 进脑细胞的发育和髓鞘形成。早期矫治对
预防 由于姿势及运 动异常引 发的继发 性损害 （ 节挛 缩、肢 关 体变形 ）有益 。过去认 为脑瘫 是不治之 症。但近 年来各 国学 者研究结果 表 明：如果 能早期诊 断 、早期 治疗。除极 严重 者 外 ，均可 以治愈或正常化 。Ｖ ｊ本人收治的 ８个月以下 的脑瘫 ｏｔ 患儿 ２７例 中治愈 １９例 ，治愈率为 ９ ． ％ 。早期治疗之所 以 ０ ９ ６１
小儿脑瘫 （ｅｅｒｌ ａ ｙ Ｐ ｃｒｂａ ｐ ｓ ，Ｃ ）是 由脑损伤所致 的运 动发 ｌ
后背等姿势 异常 ；②异 常哭 闹；③ 少动 ；④ 惊厥 ；⑤ 哺乳 困 难 。（ ）体检三要素 ：① 肌张力异常 （ ３ 高或低 ） ￣Ｖ ｊ ；（）ｏｔ ａ姿势 反射异常 （ ５～７项 ） ；③ 原始反 射异 常 （ 弱、亢 进 、不对 减
骤地进行诊断 。同时诊 断脑性瘫痪时还必须注意要符合脑性瘫 痪 的 ４个要素 ：即脑性瘫痪 是中枢性脑损伤 （ 中枢性 ） ；脑组
织是在生长发育过程中受到 的损 伤 （ 发育性 ） ；脑损伤的病变
诊断、治疗 及修订治疗方案提供重要的依据 。康复评估 至少应
在治疗前 、治疗 中和治疗后各进行 １次 ，通过评定 可全面地 了 解患儿 运动 功能异常的种类和程度 ，评 定治疗的效果 ，指导制 定下一疗程 的治疗计划。在评定 中需要认真细致地观察 ，准确
不多 ，主要是体积增大 ，树突增多 、加长以及神经髓鞘形成和
发育 ，而脑损 伤也处 于初 期 阶段 ，异常姿 势和运 动还未 固定 化，治疗后运动障碍较易恢复。对于未成熟脑 ，给予足够的运
障碍 ） ２ ；（ ）需除外进 行性疾病 （ 如各种代谢病 或变性疾病 ）
所致的 中枢性瘫痪及正常小儿 一过性发育落后 。目前脑 瘫 诊断 尚缺乏特异性的诊断指标 ，主要依赖于临床诊 断。脑性瘫 痪在 １岁以内 ，特别是 ６个月以内的小婴儿时期 ，因症状不 明
如此有效 ，是因为脑组织在婴儿早期 （ ６ ０— 个月 ） ，尤其是在
新生儿期 ，尚未发育成熟 ，还处于迅速生长发育 阶段 。脑损伤 也处 于初级阶段 ，异 常姿势和运 动还未固定化 ，所以 ，这一时 期的可塑性大 ，代偿能力强。恢复能力强。在这一时期及时治
疗 ，可得到最佳 治疗效果” 。
２ 脑瘫 的评定及其发展
前川喜平教授将诊断脑瘫的三大原则 ，恰当地 比做一个 等边三
角形 ，每一个原则犹如三角形 的一条边。缺少一条边都 不能成 为三角形 。因此诊断脑瘫时。必须按照三大原则有重点、有步
脑瘫的康复评定是指 导和评价脑瘫患儿康复治疗效果最重
要的 内容之一。可客 观地评定功能 障碍 的性 质、部 位、范围、 严重程度 、预测 发展趋势、预后和转归。根据评定可为脑瘫的
维普资讯
实用心脑肺血管病杂志 ２ ０ 年 １ ０７ 月第 １ ５卷第 １期
・
・
７ ・ ９
医学新 进 展 ・
小 儿 脑 瘫 的诊 治 新 进展
王金钰
【 关键词】 小儿脑瘫 ；早期诊 断；康 复治疗
【 中图分类号】Ｒ７ 【 ２ 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１０ — ９１ （０７ １ ０７ — ４ ０８ ５７ ２０ ）０ — ０９ ０
显 ，诊断 比较困难。１岁以后 的幼儿 时期脑性瘫痪 拘临床表现 逐渐明显 典 型化 ，异常 姿势 、异常反 射、肌张 力郡有 明显 变
化 ，逐 渐出现脑性瘫痪的特有症状。脑性瘫痪 的诊断应该遵守 以下基本原 则 ： （ ） 产前、产时或产后 １个月 内： １ 每在有引起 脑损伤的原 因 ，即高危 因素。 （ ）有脑损伤时 的发 育神经 学 ２ 异常。即姿 势异 常、反射异 常、肌张力 异常及 Ｖ ｊ姿 势反射 ｏ ｔ 异常。 （ ）有 脑损伤 的症状 ，即早期 症状及 临床 表现 。 日本 ３
育落后及姿势 异常 的一种临 床综合 征。常 伴有智 低下 、癫 Ｉ 丁 痫 、语言障碍、行为异常和视 听觉 障碍等并发症 ，： 黾儿童残疾
的主要原因 ，给患儿带来了极大 的痛苦 ，给家庭和；会 带来 了 土
沉重的负担 。脑瘫的康复需要综 合应用 各种治疗方法 和技术 ，
使患儿运动 、 语言和智力等功能达到最佳功能状态 ，提高脑瘫
儿童生 活质量 和能力 ，使其走人社会 ，现将近年来： 内外早期
诊 断、治疗 、评估新进展综述如下 。
１ 脑 瘫 早 期诊 断
１１ Ｃ ． Ｐ指从妊娠到新生儿期各种原因而导致的脑非进行病变 为基础 ，形成 永存 的、但 可 以变 化 的运 动和姿 势异常 。 主 要表现为 中枢性 运动障碍 及姿 势异常 。同时，可伴 有智 力低 下 、癫痫 、行为异常或感知觉障碍等。脑瘫的诊 断应符合 以下 条 件：（ ） 婴儿 时期 出现症状 （ １ 如运 动发育 落后 或各种运 动
判断评 定结果 。
是非进行性的 （ 非进行性 ） ；脑损 伤后 的运 动障碍是非一过性
（ 永久性）的特点 。否则不应 当诊 断为脑性瘫痪 。还需要除外
进行性疾病所致的 中枢 性瘫痪 及正 常小儿 一过性运 动发 育落
后。
目前 ，国内广泛应用的评定方法有 如下几类 ： （ ） 用于 １
动及感觉刺激后可促 进脑细胞的发育和髓鞘形成。早期矫治对
预防 由于姿势及运 动异常引 发的继发 性损害 （ 节挛 缩、肢 关 体变形 ）有益 。过去认 为脑瘫 是不治之 症。但近 年来各 国学 者研究结果 表 明：如果 能早期诊 断 、早期 治疗。除极 严重 者 外 ，均可 以治愈或正常化 。Ｖ ｊ本人收治的 ８个月以下 的脑瘫 ｏｔ 患儿 ２７例 中治愈 １９例 ，治愈率为 ９ ． ％ 。早期治疗之所 以 ０ ９ ６１
小儿脑瘫 （ｅｅｒｌ ａ ｙ Ｐ ｃｒｂａ ｐ ｓ ，Ｃ ）是 由脑损伤所致 的运 动发 ｌ
后背等姿势 异常 ；②异 常哭 闹；③ 少动 ；④ 惊厥 ；⑤ 哺乳 困 难 。（ ）体检三要素 ：① 肌张力异常 （ ３ 高或低 ） ￣Ｖ ｊ ；（）ｏｔ ａ姿势 反射异常 （ ５～７项 ） ；③ 原始反 射异 常 （ 弱、亢 进 、不对 减
骤地进行诊断 。同时诊 断脑性瘫痪时还必须注意要符合脑性瘫 痪 的 ４个要素 ：即脑性瘫痪 是中枢性脑损伤 （ 中枢性 ） ；脑组
织是在生长发育过程中受到 的损 伤 （ 发育性 ） ；脑损伤的病变
诊断、治疗 及修订治疗方案提供重要的依据 。康复评估 至少应
在治疗前 、治疗 中和治疗后各进行 １次 ，通过评定 可全面地 了 解患儿 运动 功能异常的种类和程度 ，评 定治疗的效果 ，指导制 定下一疗程 的治疗计划。在评定 中需要认真细致地观察 ，准确
不多 ，主要是体积增大 ，树突增多 、加长以及神经髓鞘形成和
发育 ，而脑损 伤也处 于初 期 阶段 ，异常姿 势和运 动还未 固定 化，治疗后运动障碍较易恢复。对于未成熟脑 ，给予足够的运
障碍 ） ２ ；（ ）需除外进 行性疾病 （ 如各种代谢病 或变性疾病 ）
所致的 中枢性瘫痪及正常小儿 一过性发育落后 。目前脑 瘫 诊断 尚缺乏特异性的诊断指标 ，主要依赖于临床诊 断。脑性瘫 痪在 １岁以内 ，特别是 ６个月以内的小婴儿时期 ，因症状不 明