腔镜手术器械清洗说课讲解

硬件设备
设备配置原则：量力而行，确保基础 根据医院规模、住院床位数、专科特点、日门
诊量、日手术数量等因素评估工作量，确定配 置设备数量。
人员准备
人员数量必须能满足运作
根据手术量、手术时间、转运工作量等因素预评估需要设置的工作岗 位
比人员数量更重要的是人员的能力是否能胜任 一体化运作？
身体、心理、专业知识
人员要求
设立专门的内镜清洗、灭菌岗位，人员数量与 本单位内镜手术工作量相适应
人员应具备内镜清洗消毒知识，接收相关医院 感染管理知识培训
人员培训
手术室精干力量进入供 应室传、帮、带
供应室精兵强将接手手 术器械的回收、清洗、 包装等
交叉培训，共同提高
必要的准备
打印本和电子版， 供随时翻阅
---- AAMI ST79:2010:7.2.2
现代医疗器械的复杂性，对灭菌构成了挑战。应用于微创手术的复杂医
疗器械，由不同材料制成，并且构造复杂，从而使得清洁和灭菌过程变
得十分困难。因此，只有此类医疗器械的制造商才能够对其器械的结构
设计和使用材料做出正确的理解, 并能对其推荐和验证一种有效的灭菌技
2.CSSD接收超声刀等附件 3.光学目镜、导光束等 4.手术室不承担任何器械的清洗、包装
手术器械供应室集中管理的必要条件
有便捷的通道（洁、污 专用通道，平面、垂直 均可）
不交叉，不污染 最短距离，最佳路径
安全、高效
手术室污染区
CSSD去污区
手术器械
手术室清洁区 CSSD无菌物品存放区
腔镜手术器械的消毒管理模式
手术室清洗、包装
手术室灭菌 供应室灭菌
供应室清洗、消毒、包装、灭菌
目前国内的标准和指南
page 4
《硬式 内镜清 洗消毒
中华护理学会消毒供应中心专业委员会组织编写 主 编：任伍爱 张 青 副主编：王彩云 郭 莉 李保华 宋江莉 主 审：张流波 李六亿 编 者：胡国庆 钱黎明 黄浩 李卫光等
➢ 根据器械的材质、结构选择清洗方法和消毒方法
➢ 光学目镜、摄像系统连接线、导光束宜采用手工清洗， 不应超声清洗
➢ 器械可拆卸部分必须拆开至最小单位
➢ 手工清洗时，每清洗一套内镜应更换医用清洗剂溶液
➢ 器械清洗后，应放置在清洁台或清洁区内，避免二次污 染
➢ 清洗槽、清洗工具每天使用后应进行消毒处理，可选用
腔镜手术器械
清洗、消毒、灭菌及维护保养
wk.baidu.com海盐县人民医院手术室 薛玲佳 2014-12-23
什么是腔镜手术器械？
基础器械 硬式内镜系统：
• 设备及成像系统（监视器、摄像主机及摄像头、冷光源、气
腹机、电刀、超声刀、台车等）
• 光学目镜 • 器械及附件（各类操作器械、导光束、电极连接线等
软式内镜：胃肠镜、胆道镜、膀胱镜…… 能量平台、达芬奇机器人等
司提外供；科软性镜，参考价格25万RMB
2.奥林巴斯所有的软性镜不兼容 STERRAD®100NXTM的灭菌
内镜室胸腔镜
防水盖:清洗时
一定要盖上，灭 菌时一定要拿掉。
外套管：清
洗时取下， 灭菌时套好， 保护胸腔镜
此处最怕 水，受潮 就故障
参考价：25万
此物价格昂贵，务必小心！盘绕直径≥15cm,禁止折弯！ 只能用强生等离子或EO灭菌。禁止用高温或国产等离子！
经验、教训？
原 则
重要：器械预处理
1 清洗前先冲洗提高清洗效果 2 污染器械放置2小时以上将增加
清洗难度
3 重视器械的保湿和酶液预浸泡
page 26
合适的清洗工具是保证清洗质量的前提
➢刷子应有许多不同的直径和
长度以满足特定的需要；分硬 毛刷和软毛刷。刷子应属于一 次性物品；如有重复使用则必 须清洗去污后每天至少一次进 行杀菌过程。
➢使用少绒或无绒的擦布；擦
布应定期更换；使用一种擦布、 毛巾之前，应先检查它是否会 影响所使用的清洗剂的效力。
➢海绵可以用来清洁盆、容器
和托盘；海绵应建议每天更换。
---《美国消毒供应中心手册》
清洗、运送工具消毒规程.doc
关注器械清洗效果影响因素
水 清洗剂 机械力 时间 热能(温度)
人 不能忽视 是最重要的影响因素！
安全 正确
放心
重要：交接——沟通——细节
术毕检查：
➢ 目镜清晰度
损坏
报告
➢ 器械功能
➢ 配件是否齐全
完好
运输
安全运输：贵重精密器械交接消毒流程.doc
page 22
案例：膀胱镜
回收交接，检查发现目镜不透光，“很暗” 清洗后检查，结果同上 干燥 打包前检查——什么也看不见 第二人再检查，镜头已破损 再反馈使用科室
参考价格：5万元
铥激光
6件/套
光纤/单封
冲洗接口/单封
腔镜手术器械处理的操作流程
重要：遵循医疗器械制造商的清洗和灭菌指导
获取并遵循医疗器械厂商的书面说明
“必须始终遵循器械生产商的书面建议。复用医疗器械生产商有责任确保可以对 器械进行有效的清洗和灭菌。器械的灭菌资格要求对器械进行微生物学、工程学、 毒物学，有时还有临床方面的评估，大部分医疗保健机构都没有办法做到这一 点……”
《硬式 内镜清 洗消毒
page 6
背景
WS 310.1―2009 医院消毒供应中心管理规范
4.1.1 应采取集中管理的方式，对所有需要消 毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品 由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。
腔镜器械集中化管理进程
1.新医院投入使用，腔镜器械由CSSD集中处 理
术。这个验证灭菌过程被严格测试，并记录在使用说明中。
---- 可重复使用医疗器械的验证：概述-Susanne Anderson, Ed Arscott, John Broad,Dave Parente
如不遵照医疗器械制造商的书面使用说明，可能会对
患者造成安全隐患以及对器械造成损坏。
案1灭例.兼菌：容，奥J但&具J林的体5巴的0、灭斯1菌0胸0时S、腔间2和镜0操0型（作号流L的T程低F需温-要2等4J&离0J）子公
5硬00~式100内0mg/L含氯消毒液 镜清洗
footer goes here
消毒的 page 31
最小化拆分
最小化拆分
超声清洗
page 34
超声清洗要求
清洗器内注入洗涤用水，并添加 清洁剂； 水温应保持常温，低于45度； 器械应放入篮筐中，浸没在水面 下，且腔内注满水； 超声洗时间根据污染情况一般为5 分钟，不宜超过10分钟，使用设备 前应阅读设备使用说明。 注意不是所有的腔镜器械都适宜 进行超声清洗 超声清洗过程中注意加盖