血浆胶体渗透压过高

羟乙基淀粉
与706代血浆相比，羟乙基淀粉经过几代 的变化和改良，已发生了质的飞跃 羟乙基淀粉的分子量大小以及在体内的 分子降解和转归决定了其效应和不良反 应
羟乙基淀粉的发展
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HES130/0.4
稳定容量效应
血浆中无蓄积 组织蓄积更少 凝血影响更小 提高最大剂量
严格掌握输血指征
输入晶体？
组织水肿（肠道水肿、脑水肿） 循环不稳定 不能有效改善组织氧供、灌注
输注5%或 4.5%白蛋白
疗效 ？？？ 价钱 很贵：3倍
（vs 贺斯/ 万汶 /明胶）
输注全血 ?
全血的扩容效果差：仅为76% 传染疾病
(Anfield 1965)
输注FFP？
FFP不应该用于治疗 低血容量或营养不足
Petrovitch CT. Annual Meeting Refresher Course Lecture. 2000; 125
所以强调使用人工胶体 因为
输液量明显减少 水肿更少 迅速持久改善全身循环，真正有效改善 微循环和组织氧合
人工胶体液对人体的影响
静脉内液体 增加 静脉容量 增加
传统输血指征 Hb < 10g/dl或Hct < 30% ASA输血指南 Hb < 6 g/dl或10 g/dl（伴有心肺疾患） 参考因素 心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合 静脉血氧张力、心排血量和血容量
液体选择

晶体液主要补充细胞外液 胶体液主要补充血管内容量 不同种类的胶体溶液其扩容效力和持续时间不同 失血量超过2000ml，需要补充浓缩红细胞 FFP只用于纠正凝血因子缺乏 评价治疗效果不仅要观察血流动力学指标的恢复， 也要注意组织氧合的改善
小 结
晶体液：补充细胞外液，组织间液为主 胶体液：补充血容量 晶：胶＝1～3：1 先扩后补一举两得 节约用血 稳定循环 选用扩容效力高，副作用少的胶体 加强监测，保证安全：CVP，评估组织灌注和 氧合状态
谢 谢 大 家!
低血容量的治疗
1000 ml 1000 ~ 5000 ml 5000 ml Plts 胶体(万汶) 晶体 液体 PRC 液体 PRC FFP
容量救治的溶液选择
理想的血浆代用品带来了极大的方便 在使用血浆代用品时也要注意防止胶体液 超负荷，诱发血管内容量负荷过重，导致 充血性心力衰竭 同时要防止高胶体渗透压综合征。血浆胶 体渗透压过高，超过27～29mmHg的临界值， 就可能抵消肾小球静水压，导致发生急性 肾功能衰竭的危险
明胶
市场上的明胶有两种：
4%琥珀酰明胶注射液（又称为改良液体明胶MFG） 3.5%聚明胶肽注射液
主要的不同点在于：
化学结构不同（琥珀酰明胶具有负电荷） 配方中的电解质含量不同（Ca++，K+ 等）
临床适应症不尽相同
明胶
明胶的平均分子量为30 000～35 000道尔顿。 保持胶体溶液的作用（渗透效应）依赖于保 留在血管内的胶体的颗粒数，胶体颗粒是否 排出体外又取决于其分子大小及化学结构； 小分子可以渗透到组织间隙，改善微循环， 同时由于利于肾脏排泄，可能在失血性休克 早期有助于改善肾功能； 明胶最大的特点为对凝血功能干扰小，用量 无需加以限制，而且作为改良液体其电解质 成分和pH都更接近生理状况。
静脉回心血量 (前负荷)
胶体 渗透压 血液稀释
血流动力学 改善
红细胞压积
心输出量
CO
血流阻力
DO 2
动脉氧浓度
CaO2
扩容原则
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尽早：麻醉诱导或硬膜外穿刺 足量：第1小时20-30ml/kg（补充禁食、 血管扩张量） 晶：胶＝1-3：1 次序：少量晶体液（250-500ml）－胶 体液扩容（20-25ml/kg）－晶体液维 持 监测：评估组织灌注状态
扩容的目标
■ ■ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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Hb ≥ 80-100g/L HCT ≥ 25-30 % CVP < 15 cmH2O BP波动 ≤ 20% 尿量 ≥ 1ml/kg.h 白蛋白 > 25 + + ++ ++ 血浆 K Na Cl Ca Mg 正常 防止负荷过度
总结：
低血容量的治疗（ ASA )： 一、 维持循环血容量 胶体液(万汶) 二、 维持功能性细胞外液 晶体液 三、 维持正常氧供 红细胞 四、 维持凝血状态稳定 FFP Plts