高血压病科普知识讲座---讲义

高血压的治疗目标
长期、有效控制血压(短期目标) 预防(逆转)心、肾等靶器官的损 害(长期目标) 减少心、脑血管疾病的发病和死 亡(长期目标)
饮食控制
改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉， 多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类 少吃肥肉，不仅可以减肥和保持正常血压，而 且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风 减少盐的摄入,建议每人每日不超过6g 应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶， 豆类制品等
Fwenku.baidu.comR 年份
血压
并发症
治疗
1935(53岁) 136/78 1937 162/98 1937-1941 170-180/90-100 1941 188/105
1944 186/108 1944-1945 180-230/110-126 1945.4.12
苯巴比妥钠
低盐, 低脂, 按摩,洋地黄
心脏扩大 多发腔梗 充血性心衰,肾衰 充血性心衰,肾衰 脑出血死亡, 享年63岁
高血压病的分级
高血压病 1 级 高血压病 2 级
高血压病 3 级
血压达到确诊高血压病水平
且有心力衰竭、心脏扩大、心绞痛 、心肌梗塞、脑血管病变、眼底有 渗血、肾功能衰竭等
高血压病的控制
积极治疗高血压病，享受健康生活
控制高血压病
控制高血压病意味着终生改变一 些饮食和生活习惯
同时药物治疗也是必须的，可使 血压降为正常 经常看医生可以有效控制高血压 病，并且防止高血压病造成的身 体损害
高血压诊断和治疗可能是医学史上错误 与误导最多的病状



1836年左右: 认为高血压是血液过多所致, 治疗-放血： 蚂蟥 或静脉切开 1930年代：Eminence－based medicine. 1931年, 波士顿著名的心脏病专家Paul Dudley White写到 “高血压是一个很重要的代偿机制, 即使 我们能控制它也别去招惹它.” Hay1931年在英国医学杂志(2:43—47)写到”对 于一个 高血压患者, 最危险的事情是发现自己患有高 血压, 因为一旦发现自己有高血压,肯定要尝试一些愚 蠢的方法来降低它。
降低体重和戒烟戒酒
降低体重有助于患者降低血压，体重指数 应在20-25之间
体重指数＝体重(kg)/[身高(m)]２
饮酒能增高血压水平，增加高血压病患病
率，因此高血压患者应戒酒
有氧运动
有氧运动同减肥一样可以降低 血压
散步，骑自行车和游泳都是有 氧运动
运动强度指标：运动时最大心 率+年龄=170或180
误诊: 极度疲劳, 阵发夜间呼吸困难, 轻度活动便气促, 心衰. 他的保健医生认为是气管炎, 过敏, 感冒；民主党说， 总统健康良好，女儿坚持请会诊。
全球高血压诊治的进展得益于两个专业组织的推动
（1）1972年在NIH 心肺血所成立 National High Blood Pressure Education Program，成为美国国家对 高血压努力的一部分，每4 年出一次指南。 （2）American Society of Hypertension Specialist Program，确定高血压专科医师的条件与职责。 到2002年9月止，在美国、加拿大，有800医生 被认定为：Specialist in clinical Hypertension.
导致眼底出血 视力下降，甚至失明
高血压病的分级
高血压病 1 级 高血压病 2 级
高血压病 3 级
血压达到确诊高血压病的水平
临床上无心、脑、肾器质性改变
高血压病的分级
高血压病 1 级 高血压病 2 级
高血压病 3 级
血压达到确诊高血压病的水平 并伴有下述的任何一项：
左心室肥大 视网膜动脉普遍或局部明显狭窄 蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高
致残率高 服药率低 控制率低
三个误区
不愿意服药 不难受不服药 不按病情科学服药
我国高血压病流行的特点
患病率高：我国高血压病患者数量已达1.1亿， 每年增加300多万人。在我国,每三个家庭就有一 个高血压病患者
致残率高：现有脑卒中患者600万，每年150万人 新发脑卒中，其中75%不同程度丧失劳动
死亡率高：心、脑血管疾病死亡
“许多年来，我们知道控制高血压患者的血压是很重要的。现在，根
据LIFE研究结果，证明如何控制血压至关重要。”
世界卫生组织推荐的降压药物
利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体阻断剂
受体阻滞剂
受体阻滞剂
各种降压药物的特点
利尿剂



最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪 利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从 而降低血压。利尿剂也能引起血管的扩张。 副作用为低钾等。 使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保钾制 剂。 更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高 血压患者
JNC 7 摘要





50岁以上的人，收缩压〉140 mmHg，作为心血管危 险因子，比舒张压更重要。 从115/75 mmHg起，血压每高20/10 mmHg ，心血 管病危险性增加一倍。55岁时血压正常的人，在其有生 之年，发生高血压的危险性为90%。 收缩压120-139 mmHg或舒张压80-89 mmHg的人， 应视为高血压前期，应改变生活方式，预防心血管病。 大多数无并发症的高血压病人的药物治疗应用利尿剂。 多数高血压病人需服》2种抗高血压药才能降压达到目标 水平（〈140/90，糖尿病或肾脏病〈130/80）。 病人血压超过目标血压20/10 mmHg，治疗之始应考虑 2种药物，其中一种是利尿剂。
原发性高血压(>95%)---病因
流行病学显示：患病率随年龄而升高， 北方高于南方，东部高于西部。 遗传因素：多基因遗传病 精神因素：精神紧张 膳食因素：高钠、低钙饮食 体重因素：超重
高血压病的诊断标准
舒张压
<85mmHg
85-89mmHg
≥90mmHg
两者有一 即可诊断
正常血压
由于高血压的影响，血液中胆固醇 和其他碎片容易沉积在冠状动脉上 ，造成动脉粥样硬化 同时由于高血压造成的血管肌肉变 厚也可以使血管狭窄
高血压病危害心脏
人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚 。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛 、心肌梗塞、心律失常
高血压病是引发冠心病的主要危险因素之 一。高血压病人患冠心病的危险是正常者 的2-4倍
高血压的常见症状
可无明显症状于体检时发现。 可有头痛、头晕、眼花、心前区 不适或心绞痛等症状均缺乏特异 性
我国高血压病流行的特点
城市
知晓率低 服药(治疗)率低
40%
农村 36.3%
控制率低
20% 13.7% 17.4%
5.4%
4.2% 0.9%
0% 知晓率 治疗率 控制率
了解高血压病
高血压病基本知识
高血压定义与分期
高血压的诊断标准
SBP(mmHg) 理想血压 <120 正常血压 <130 正常高值 130-139 1级高血压 140-159 2级高血压 160-179 3级高血压 180 单纯收缩 期高血压 140 DBP(mmHg) <80 <85 85-89 90-99 100-109 110 <90
家族中有高血压病历史，容易患有高血 压病
高血压的症状
患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击 时，可以没有任何症状 大多数的患者血压不正常升高后，没有什 么症状，但是少部分人会感到头痛和非常 疲劳 症状的严重程度与血压的高低并不一致
高血压病的危害
在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害
高血压病引起动脉粥样硬化
高血压的 “三低”

知晓率低： 城市36.3%， 农村 13.7% 服药率低： 城市17.4%，农村 5.4% 控制率低： 城市4.2%， 农村 0.9%， 全国2.9%
高血压的 “三个误区”
不愿意服药
不难受不服药
不按医嘱服药
我国高血压病流行的特点
三高
患病率高 三低 死亡率高 知晓率低
药物治疗的一般原则
平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用 药 不可突然停药或撤药 药物服用应简便，以利于患者坚持治疗
选择降压药物的原则
降压效果好 24小时平稳降压 一天一次，方便患者服用 副作用小，患者易于坚持
可以保护患者的心、脑、肾等靶器官
高血压病危害肾
肾脏的主要功能是滤除人体内有毒 的废物和调节体内渗透压力 长期高血压会使肾功能逐步减退，
表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等 上升；以及蛋白尿、血尿和水肿
随着血压的增高及肾动脉硬化的逐 渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张 压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病 的危险性至少降低25%
高血压病危害眼睛
长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血 压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的
危险性至少增加6倍
高血压病危害脑
高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管 的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡 由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁 的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血 脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如 果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%
什么是血压
血液要想在全身流动就 需要有压力 血压就是指血液在流动 时对血管壁产生的压力
什么是血压
可以用两个数字来描述血压，第 一个数是“收缩压”，即高压
130/85mmHg
第二个数值较收缩压低叫“舒张 压”，即低压
如何诊断高血压病
因为血压有正常的变化，医生 不能通过单纯的一次血压增高 来诊断是否患病，除非在不同 时期重复测量血压3次以上
高血压病科普知识讲座
泗泾镇社区卫生服务中心 全科医生 殷士锋
全面认识高血压
前言---专家的话
专家的话
防治高血压是防治心血管病的关键。
--摘自《中国高血压防治指南》
高血压病,就在我们身边
我国高血压病的流行情况
高血压概述
流行最广 隐蔽最深 危害最烈
6 亿
高血压的 “三高”



患病率高：1991年患病率为11.98%，患病 人数9000万，1998年为1.1亿，现在中国有 1.3亿患者，平均每10人或每三个家庭有一名高 血压患者 致残率高：脑卒中患者70%有高血压，抗高血 压治疗可减少40%的脑卒中。目前我国有脑卒 中600万，75%不同程度丧失劳动力，40% 重度致残，每年有150万新发脑卒中患者。 死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死因构成 41%，北京已达51%
心情愉快
减轻精神压力 保持平衡心理 要多发现生活中的积极因素，以 乐观的态度对待人生，追求精神 愉快
高血压病的药物治疗
当改善生活方式不能有效控制血压的时候 ，医生会给患者处方一些药物
药物是目前最为有效的治疗高血压的方法 抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高 血压患者的生命 抗高血压药物通常会服用很长时间，有时 候患者会终生服药
各种降压药物的特点
肾上腺素能阻滞剂


最常用的为阻滞剂，如美多心安 通过阻断交感神经系统起作用 特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有快速 性心率失常、心绞痛的患者 这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等
收缩压 <130mmHg
正常高值
高血压
130-139mmHg ≥ 140mmHg
摘自：《1999年WHO/ISH高血压治疗指南》
原发性高血压病的危险因素
有以下情况的人，患高血压病的危险大 （饮酒过量、焦虑、不经常活动、吸烟 、肥胖、摄入盐和脂肪过多）
胆固醇高，有心脏或者肾脏疾病、糖尿 病患者，患高血压病的危险性较高




1940年代: “高血压是一个症状不是一个病.” Leave it alone. 治疗高血 压应该象治疗发烧一样; 对一个发热病人, 不能只去降低体温 而不管原因; 不能仅治疗“数字”。 这种观点使得1930—1940年代, 高血 压的治疗问题很多.


1946年，Friedberg在Disease of Heart一书中把轻度高血压定义为血压 <200/100mmHg，此血压水平无进 行降压治疗的必要。对这类病人应“继续 观察”与保守治疗： a） 建立信心； b） 少量镇静剂； c） 减轻体重。
高血压诊断的注意要点

上述标准仅适用于未服用降压药物者 成人、无性别差异，儿童尚无标准。 首次发现血压高时，不能根据某一次血压 下结论，应于不同时间多次测量血压。 为排除白必要时行24h血压监测。

JNC7的诊断标准
SBP(mmHg) DBP(mmHg) 正常血压 <120 <80 高血压前期 120-139 80-89 1期高血压 140-159 90-99 2期高血压 160 100