脑积水的护理ppt(完整版)
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护理目标：掌握患者颅内压变化，积极处理颅内压增高 护理措施： 1.保持头高位30度，以利于静脉回流，降低颅压 2.严密观察患者的意识、瞳孔、骨窗压力的情况， 及时评估有无颅内高压的表现 3.遵医嘱严格落实入量控制，防止循环负荷过重 4.定时定量使用脱水剂，控制脑水肿发生
二、护理诊断——清理呼吸道无效
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脑室腹腔分流术
1 2 3
护理诊断 4
5 6 7
8
调节颅内压能力下降：与脑积水有关 清理呼吸道无效：与意识障碍有关 有误吸的危险：与吞咽功能障碍有关 体温过高：与颅内感染有关 营养失调：低于机体需要量 舒适的改变：与肌强直有关 潜在并发症：感染、分流管堵塞 焦虑：家长疾病知识缺乏，预后担忧
一、护理诊断——调节颅内压能力下降
护理目标：保持呼吸道通畅 护理措施： 1.严密观察患者呼吸、血氧饱和度的情况 2. 及时清除呼吸道分泌物，经口腔吸痰 3.气道湿化，给予雾化吸入 4.定时翻身叩背
三、护理诊断——有误吸的危险
护理诊断——有误吸的危险
护理目标：无误吸发生 护理措施： 1.安全警示、做好体位管理，给予正确的喂养方式，控制喂养速度，观察胃 潴留情况。 2.患者发生呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误吸 3. 进行吞咽功能系统评估，给予吞咽功能训练 4. 做好应急准备，一旦发生误吸立即启用应急预案
八、护理诊断——焦虑
护理目标：帮助患者保持情绪平稳，积极配合治疗 护理措施： 1.认真倾听患者倾诉，充分了解其需求 2.耐心讲解疾病的相关知识，及时评估患者掌握和配合情况 3.做好出院指导：重点教会患者掌握定时按压分流管阀门的方法 4.出院随访
谢谢大家
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中国脑积水规范化治疗专家共识2013版
脑脊液循环示意图
脑脊液（cerebral spinal fluid）： 由各脑室脉络丛产生
循环途径
左右侧脑室
室间孔
第三脑室
中脑导水管
第四脑室
后正中孔
蛛网膜下隙
蛛网膜颗粒
上矢状窦
颈内静脉
临床表现clinic presentation
进行性头围异常增大，囟门扩大隆起，头皮静脉怒张，面颅小于头颅 颅骨菲薄，叩诊破壶音 眶顶受压变薄下移，眼球受压下旋，上部巩膜外露 脑功能障碍：智能低下，抽搐发作，痉挛性瘫痪
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Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
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中国脑积水规范化治疗专家共识2013版
临床表现
脑积水治疗方式
一、非手术治疗
✓ 应用利尿剂，如速尿、甘露醇等
✓ 经腰椎反复穿刺放液
二、手术治疗
✓ 解除脑室梗阻手术(病因治疗)：畸形、梗阻
✓ 第三脑室造瘘术
✓ 脑脊液分流术
V-P脑室---腹腔分流术
V-A脑室---心房分流术
中国脑积水规范化治疗专家共识2013版
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六、护理诊断——舒适的改变
护理目标：减少刺激，保持舒适体位 护理措施： 1.使用软床垫，骨隆突处给予局部保护 2.肌强直期头颈、背部给予软垫支撑 3. 护理操作时间相对集中，保持病房安静，减少对患者的刺激
七、护理诊断——潜在并发症感染、分流管堵塞
护理目标：无感染、堵管发生 护理措施： 1.观察有无颅内压再次升高的症状 2.观察分流管周围皮肤情况，如有异常及时报告医生 3.观察患儿有消化道症状 4.监测患儿体温的变化，有无颈项强直及腹膜炎症状
四、护理诊断——体温过高
护理目标：控制感染，积极处理原发病 护理措施： 1.严密监测体温的变化 2.降温护理 ✓ 物理降温：温水擦浴、冰敷 ✓ 药物降温：小儿常用退热剂美林 3.给予抗生素治疗 4.保持皮肤清洁干燥，多饮水，室内定时通风
五、护理诊断——营养低于机体需要量
护理目标：落实营养计划，保证营养摄入 护理措施： 1. 对患者进行全面营养评估，制定营养计划 2. 保证充足的营养摄入和科学的喂养方式 3. 遵医嘱配合使用静脉高营养 4. 保持脑室引流的有效性，减少刺激，降低机体消耗
脑积水的护理
——神经外科
脑积水hydrocephalus
脑积水定义：
是由于颅脑疾病使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅 内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通 常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。 分类： 1.先天性脑积水
2.梗阻性脑积水 3.交通性脑积水
二、护理诊断——清理呼吸道无效
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脑室腹腔分流术
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护理诊断 4
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调节颅内压能力下降：与脑积水有关 清理呼吸道无效：与意识障碍有关 有误吸的危险：与吞咽功能障碍有关 体温过高：与颅内感染有关 营养失调：低于机体需要量 舒适的改变：与肌强直有关 潜在并发症：感染、分流管堵塞 焦虑：家长疾病知识缺乏，预后担忧
一、护理诊断——调节颅内压能力下降
护理目标：保持呼吸道通畅 护理措施： 1.严密观察患者呼吸、血氧饱和度的情况 2. 及时清除呼吸道分泌物，经口腔吸痰 3.气道湿化，给予雾化吸入 4.定时翻身叩背
三、护理诊断——有误吸的危险
护理诊断——有误吸的危险
护理目标：无误吸发生 护理措施： 1.安全警示、做好体位管理，给予正确的喂养方式，控制喂养速度，观察胃 潴留情况。 2.患者发生呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误吸 3. 进行吞咽功能系统评估，给予吞咽功能训练 4. 做好应急准备，一旦发生误吸立即启用应急预案
八、护理诊断——焦虑
护理目标：帮助患者保持情绪平稳，积极配合治疗 护理措施： 1.认真倾听患者倾诉，充分了解其需求 2.耐心讲解疾病的相关知识，及时评估患者掌握和配合情况 3.做好出院指导：重点教会患者掌握定时按压分流管阀门的方法 4.出院随访
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脑脊液循环示意图
脑脊液（cerebral spinal fluid）： 由各脑室脉络丛产生
循环途径
左右侧脑室
室间孔
第三脑室
中脑导水管
第四脑室
后正中孔
蛛网膜下隙
蛛网膜颗粒
上矢状窦
颈内静脉
临床表现clinic presentation
进行性头围异常增大，囟门扩大隆起，头皮静脉怒张，面颅小于头颅 颅骨菲薄，叩诊破壶音 眶顶受压变薄下移，眼球受压下旋，上部巩膜外露 脑功能障碍：智能低下，抽搐发作，痉挛性瘫痪
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临床表现
脑积水治疗方式
一、非手术治疗
✓ 应用利尿剂，如速尿、甘露醇等
✓ 经腰椎反复穿刺放液
二、手术治疗
✓ 解除脑室梗阻手术(病因治疗)：畸形、梗阻
✓ 第三脑室造瘘术
✓ 脑脊液分流术
V-P脑室---腹腔分流术
V-A脑室---心房分流术
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护理目标：减少刺激，保持舒适体位 护理措施： 1.使用软床垫，骨隆突处给予局部保护 2.肌强直期头颈、背部给予软垫支撑 3. 护理操作时间相对集中，保持病房安静，减少对患者的刺激
七、护理诊断——潜在并发症感染、分流管堵塞
护理目标：无感染、堵管发生 护理措施： 1.观察有无颅内压再次升高的症状 2.观察分流管周围皮肤情况，如有异常及时报告医生 3.观察患儿有消化道症状 4.监测患儿体温的变化，有无颈项强直及腹膜炎症状
四、护理诊断——体温过高
护理目标：控制感染，积极处理原发病 护理措施： 1.严密监测体温的变化 2.降温护理 ✓ 物理降温：温水擦浴、冰敷 ✓ 药物降温：小儿常用退热剂美林 3.给予抗生素治疗 4.保持皮肤清洁干燥，多饮水，室内定时通风
五、护理诊断——营养低于机体需要量
护理目标：落实营养计划，保证营养摄入 护理措施： 1. 对患者进行全面营养评估，制定营养计划 2. 保证充足的营养摄入和科学的喂养方式 3. 遵医嘱配合使用静脉高营养 4. 保持脑室引流的有效性，减少刺激，降低机体消耗
脑积水的护理
——神经外科
脑积水hydrocephalus
脑积水定义：
是由于颅脑疾病使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅 内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通 常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。 分类： 1.先天性脑积水
2.梗阻性脑积水 3.交通性脑积水