脑积水修改PPT课件

小讲课 主题：脑室系统和脑积水
一.脑室系统
❖ （一）组成 ❖ 脑内部的腔隙称为脑室,其内壁衬以室管
膜上皮，包括侧脑室、第三脑室和第四 脑室，脑室内含有脑脊液，每个脑室均 有脉络丛。在大脑两个半球内有侧脑室， 间脑内有第3脑室；小脑和延脑及脑桥之 间有第4脑室，各脑室之间有小孔和管道 相通。
2
脑室系统组成图
3
1 、侧脑室
❖侧脑室左右各一，分别位于左、右大脑半 球内，并延伸到半球的各个叶内，分为四 部分：①中央部：位于顶叶内②前角：最 大，伸向额叶③后角：伸入枕叶内④下角： 最长，伸至颞叶内。两个侧脑室各自经左、 右室间孔与第三脑室相通。
4
侧脑室
5
２、第三脑室
❖第三脑室是位于两侧背侧丘脑及下丘脑之 间的一个矢状裂隙。前上方经左、右室间 孔与相应侧侧脑室相通，向后下经中脑水 管与第四脑室相通。
10
循环途径
❖循环途径:左右侧脑 室脉络丛—-左右室 间孔—-第三脑室(脉 络丛)—-中脑水管—第四脑室(脉络丛)—正中孔和外侧孔—蛛网膜下腔—-蛛网 膜粒—-硬膜窦。
11
二、脑积水（一）定义
❖ 颅内脑脊液容量增加，就称为脑积水。 ❖ 脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而
致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液 所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的 总称。其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻 塞所致，而生过多者则较少见
肠道不适等表现，及时来院就诊。 ❖ 6、对于需按压分流阀门的患者，指导正确的挤压
方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流 管引流通畅。
22
谢谢！
Байду номын сангаас
8
第四脑室
9
（二）脑脊液
❖脑脊液是无色透明的液体，充满于蛛网膜 下腔、脑室和脊髓中央管内，形成脑的水 垫起保护作用，以免震动时脑组织与颅骨 直接接触。脑脊液相当于脑与脊髓的组织 液与淋巴液,有营养脑和脊髓的作用，并运 走代谢产物。正常脑脊液具有一定的压力， 对维持颅内压的相对稳定有重要作用.成人 脑脊液约100~140ml。脑脊液由脑室中的 脉络丛产生。
18
脑室腹腔分流术
❖脑室腹腔分流术是把一组带有单向阀门的 分流装置植入体内，将脑脊液从脑室引入 腹腔并被吸收。
19
（八） 手术并发症
❖1 分流管堵塞：可由脑室端、腹腔端、分流阀或 整个分流装置阻塞造成，表现为颅内压增高的症 状。
❖2 分流术后感染：包括颅内感染、分流管皮下通 道感染及腹腔感染。
❖3 脑脊液分流不当：分流过度和不足。 ❖ 引流过量可造成硬膜下积液、硬膜下血肿、低颅
❖2、以压力分类：（1）高压性脑积 水 （2）正常颅内压脑积水（属于慢性 脑积水的一种状态，一般无颅高压征象）
❖3、以时间分类：（1）急性脑积水（数天） （2）亚急性脑积水（数周） （3）慢性 脑积水（数月～数年）
15
（五）临床表现
❖ 1、头痛：持续性头痛伴阵发性加剧。 ❖ 2、恶心、呕吐：呕吐多为喷射性。 ❖ 3、视神经乳头水肿与视力减退 ❖ 4、生命体征的改变：呼吸和脉搏减慢，血压升高。 ❖ 5、精神与意识障碍：出现淡漠、呆滞、易激惹，
12
（二）病理改变
❖脑积水的病理改变为脑室系统逐渐扩大， 第三脑室向下方隆起压迫垂体及视神经交 叉部，透明隔可穿破，脑实质变薄，甚至 穿破侧脑室与蛛网膜下腔相通。胼胝体、 锥体束、基底节、四叠体、脉络丛及脑干 等处均可因长期受压而萎缩，白质脱髓鞘 变，神经轴受压变形，胶质增生及神经细 胞退行性变等。
13
（三）病因
❖1) 先天畸形：如脊柱裂，大脑导水管畸形 或脑血管畸形等。
❖2) 感染：如化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎 ❖3) 出血：颅内出血 ❖4）肿瘤： ❖5）其他：某些遗传性代谢病、围产期及新
生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。
14
（四）分类
❖1、以病因分类：（1）交通性脑积水：指 脑脊液在脑表面的吸收受阻而言 （2）梗阻 性脑积水 ：指脑室系统内的脑脊液循环阻 塞。
1cm者。 ❖ （1） 减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，已少用。 ❖ （2）解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中
孔切开术及颅内占位病变摘除术等。 ❖ （3）脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液
的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有脑室心房 分流术、脑室腹腔分流术。
压综合征。 ❖ 引流不充分会造成脑室仍扩大、临床症状无改
善。 ❖4 其他：癫痫、分流管脱落、导管刺入对侧脑室、
颅内出血与颅内积气。
20
（九）护理
❖ 脑室--腹腔引流术后护理： ❖ 1、一般护理：按神经外科护理常规。 ❖ 2、饮食：手术当天禁食，术后第2天可进流质。早期不宜进产气食物，
如无腹泻、腹胀等不良反应，可逐渐过渡到普食。 ❖ 3、病情观察：严密监测生命体征、瞳孔和意识情况。因为分流装置
安装后，脑脊液分流入腹腔，颅内压下降太快，可使大脑皮质下陷， 静脉撕裂，引起硬膜下或硬膜外血肿。 ❖ 4、防止引流管阻塞：术后引流管腹腔端可能被大网膜包裹导致分流 管堵塞，应密切观察有无颅内压增高症状、腹痛、意识障碍等情况， 发现异常及时通知医生。对于需要按压阀门的患者，术后1—3d每 3～4h按阀门15次左右，保持引流管通畅。 ❖ 5、观察头部及腹部伤口有无红、肿、热、痛，保持伤口敷料清洁干 燥。 ❖ 6、观察腹部症状：如腹痛、胃肠道不适等，术后早期会出现腹胀、 腹痛、恶心、呕吐或食欲下降，主要因为脑脊液对腹膜的刺激，无须 特别处理可自行缓解。如有特殊情况，通知医生。 ❖ 7、嘱病人避免头部剧烈活动：因为头部向两侧扭转运动，对分流管 产生牵拉作用。
初期为记忆力减退，重者出现痴呆。 ❖ 6、运动功能障碍：程度不一，从走路缓慢、步态
不稳、平衡失调到不能行走，最终卧床不起。
16
（六）诊断检查
❖1、颅骨X线平片 ❖2、头颅CT ❖3、MRI ❖4、脑室造影
17
（七）治疗
❖ 1、非手术治疗:适用于早期或病情较轻，发展缓慢者。 ❖ （1）应用利尿剂或脱水剂：如甘露醇、速尿 ❖ （2）脑室外引流。 ❖ （3）腰穿引流：只能用于交通性脑积水。 ❖ （4）中医治疗 ❖ 2、手术疗法:：进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过
6
第三脑室
7
３、第四脑室
❖第四脑室是位于延髓、脑桥与小脑之间的 腔，第四脑室的底即菱形窝。在第四脑室 顶下部，靠近菱形窝下角和两个外侧角处， 各有一孔，在近下角处正中的孔为第四脑 室正中孔。在两个侧角附近的孔为第四脑 室外侧孔。它们皆与蛛网膜下隙相交通。 第四脑室向上通中脑水管，向下通脊髓中 央管。
21
（十） 健康教育
❖ 1、头部、腹部伤口拆线后，如伤口愈合好，2周 可洗头、沐浴。动作轻柔，避免抓破切口。
❖ 2、遵医嘱定时、定量服药，不可擅自停药。 ❖ 3、劳逸结合，避免过重的体力劳动和运动。 ❖ 4、合理饮食，注意饮食卫生，保持两便通畅，禁
烟，禁酒。 ❖ 5、定期门诊随访，如出现头痛、呕吐、腹痛、胃