脑积水的护理查房PPT课件

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治疗
非手术治疗：适用于早期或病情较轻，发展 缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增 加机体的水分排出，其方法有：
1.应用利尿剂，如甘露醇、速尿、乙酰唑胺、 双氢克尿噻等。
2.经前囟或腰椎反复穿刺放液
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治疗
手术治疗：适用于脑室内压力较高或者经 非手术治疗失败的病例。严重脑积水严 重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质 萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功 能障碍及畸形者。
手术方式：1.解除梗阻的手术，如颅后窝 减压术；2.分流术，脑室—体腔分流术； 3.建立旁路引流术，如侧脑室—枕大池 引流术
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护理问题
1.头痛 2.呕吐 3.发作性意识障碍 4.术前、术后的护理 5.潜在并发症 6. 治疗是否能达到患者的预期
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头痛
1.根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位 2.给予患者安静、舒适的环境 3.遵医嘱给予止痛药缓解疼痛的症状，并注意观察药物的疗
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诊断
临床特征 • 成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性头痛、头
胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无 力；婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧 张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼 球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽 搐，智力低下。 影像学特征 • CT征象是脑室扩大，中度与重度脑积水通过一 次扫描即可确诊，轻度者需多次观察确有脑室进 行性扩大才能诊断。梗阻性脑积水在CT上有3个 征象：①额角上外侧部圆形扩大；②颞角扩大； ③脑室周围低密度。
我们应耐心的对病人做好心理疏导工作，
帮助建立战胜疾病的信心，使病人了解手
术的意义、方法、疾病的转归和手术后恢
复过程中的注意事项，明白该手术成功的
典型病例，使病人和家属对手术有充分的
心理准备，消除顾虑及紧张情绪，积极主
动配合各项治疗和护理。
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术前护理
2、增加营养
脑积水病人术前大多有头痛、呕吐现象，故在护 理过程中应注意观察其营养的状况，术前给予病 人高蛋白、高热量、高维生素的饮食，或遵医嘱 给予静脉补充营养药物和电解质，增强机体的抵 抗力，矫正电解质的紊乱，以提高手术耐受能力。 如有软弱无力、脱水等症状，根据检查的结果， 加强营养，术前给予病人高蛋白、高热量、高维 生素的饮食，或遵医嘱给予静脉补充营养药物和 电解质，增强机体的抵抗力，矫正电解质的紊乱， 以提高手术耐受能力
呼吸、血压、瞳孔大小、对光反应及意识情况，发现变化 立即报告医生，并按要求记录。 7.定时检查病人膀胱有无潴留，按摩下腹部促进排便，保持 会阴部清洁。
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术前护理：
1、心理护理：
• 脑积水病人病程长，并常伴有偏瘫、视力
下降等症状，形成严重的心理障碍，加之
社会、家庭、经济等方面的压力，对手术
普遍存在恐惧心理，担心手术的治疗效果。
2.建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，打开气道， 备好吸痰用物，及时清除口鼻分泌物及呕吐物
3.抽搐时勿按压自体，观察患者抽搐发作时的病情及生命征 变化，并做好记录
4.加床栏，必要时遵医嘱并在患者家属知情同意的情况下进 行适当约束。
5.降低颅内压：抬高床头或半卧位，遵医嘱给予药物治疗。 6.定时监测生命征，按医嘱要求严密观察患者体温、脉搏、
道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔
粘连而发生脑积水。
3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产
伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见
原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血
致蛛网膜粘连而发生脑积水。
4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何
一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇
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脑积水的病因
一、脑脊液循环通道受阻 二、脑脊液分泌过多 三、脑脊液吸收障碍
..先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物 质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水 过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管
狭窄等。
2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室
炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔
见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头
状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤. 。
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二、脑脊液分泌过多
先天性脑积水的病因学说较多，公认的学 说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引 起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而 发生脑积水。
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三、脑脊液吸收障碍
如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而 发生脑积水。
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脑积水的分类
一、依据病理分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水
二、依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水
三、依据发病速度 急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水
四、依据年龄分类 婴幼儿脑积水
年长儿童及成人脑积水
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脑积水的临床表现
效和副作用 4.告知患者及家属疼痛的原因或诱因，可以给患者听些舒缓
的音乐、或分散其注意力等放松技巧 5.合理饮食，避免便秘
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呕吐
1.出现前驱症状时协助患者取坐位或者侧卧 位。预防误吸
2.清理呕吐物，更换清洁床单 3.剧烈呕吐时暂禁食，遵医嘱用药、补充水
分和电解质
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发作性意识障碍
1.移除可能损伤患者的物品，备好开口器或和压舌板，穿着 松紧适宜的衣裤。
脑积水
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主要内容
• 1、脑积水的定义 • 2、脑积水的病因 • 3、脑积水的临床表现 • 4、治疗方式 • 5、脑积水患者的护理
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什么是脑积水
脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多 或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液 量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下 腔扩大的一种病症。通常以脑脊液循环通 路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多 者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网 膜下腔积液、硬膜下积液等 。
• 典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水 肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。
• 有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改 变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张 力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、 便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑 型钠潴留及脑性耗盐综合症。
• 正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型， 多发生于慢性交通性脑积水基础，代偿调节功能使 分泌减少，部分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加 快，从而形成新的平衡。虽然脑室系统扩大，但脑 脊液压力正常或接近正常，故称正常压力脑积水。 CT表现：脑室系统普遍扩大，脑沟加深，但两者不 成比例，脑室扩大更显著。临床多表现为痴呆、共 济失调、尿失禁（三联征），应与脑萎缩鉴别。