脑积水PPT课件

• 3：正常压力脑积水 • 成人正常压力脑积水，主要表现为三联征。 • 1：步态障碍：常为首发症状，轻者失横，重者不能行走或
站立，典型者表现起步困难，行走双下脚分开、碎步、前 冲。
• 2：精神障碍：智力改变一般较早出现，多在数周至数月内 逐渐加重开始时呈现近事遗忘，继而出现思维和动作迟缓。
• 3：尿失禁
手术禁忌症：
• 1：颅内感染未控制者。 • 2：腹腔有炎症或腹水者。 • 3：妊娠期妇女。 • 4：局部皮肤感染者。 • 5：常规全麻手术禁忌者。
术前护理
• 1：手术前准备：常规全麻手术准备，备皮等。 • 2：心理护理。
术后护理
• 1：密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动，术后有可 能出现反复穿刺导致的颅内血肿，或分流过度导致的硬膜 下血肿或积液，必要时复查头部CT，对症处理。
辅助检查
• 主要是CT或MRI检查颅腔增大颅骨变薄，颅缝分离和前囟 增大。
脑积水的治疗
• 非手术治疗，适用于早期或病情较轻，发展缓慢者。
• 其方法：1：应用脱水剂和利尿剂，如甘露醇和速尿等。
•
2：经前囟和腰椎反复穿刺放液。
脑积水的治疗
• 手术疗法 • 脑脊液分流术：其目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊
液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。 • 常用的分流术： • 有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹
腔分流术，上矢状窦、心房、颈静脉等分流术等 • 脑室腹腔分流术是神经外科治疗脑积水最常用、有效的方
法，其创伤小，操作简单、效果可靠。
脑室腹腔分流术
• 又称V-P分流术，是另建立脑脊液循环通路，对脑脊液进行 分流改道，将超过正常脑脊液经引流到腹腔等体腔内，以 降低颅内压是防止脑萎缩的一种方法。
• 5：饮食护理：肛门排气后方可进流质饮食，给予高蛋白、 高热量、高维生素易消化饮食，早期不可进产气食物，如 牛奶、大豆、饼干等，必要时腹部可以给以湿热敷刺激蠕 动。
• 6：生活护理、留置尿管护理、防褥疮护理。
并发症的观察及护理
• 感染 常见的感染有颅内感染和局部感染，感染将直接导致 手术失败，围手术期合理应用抗生素。保持病室清洁，保 持切口敷料及床单元的整洁干燥，注意体温变化，若体温 超过40摄氏度，呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑脊液 及血液培养。根据培养结果选用抗生素。除静脉用药外， 还可腰椎穿刺时注入有效的抗生素，观察有无脑室炎，脑 膜炎颅内感染情况，观察腹部有无腹膜炎，腹腔脓肿的发 生。
脑积水的病理
• 1：对脑脊液的形成和吸收的影响 • 2：对神经组织结构的损害 • 3：对颈静脉回流的影响
脑积水的分类
• 依病理分类：梗阻性脑积水、交通性脑积水、外伤性脑积 水。
• 依病因分类：创伤性脑积水、耳源性脑积水、感染性脑积 水、占位性脑积水、出血性脑积水
• 依发病速度分类：急性脑积水、慢性脑积水、正常颅内压 脑积水、静止性脑积水
• 是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑脊液引 入腹腔吸收，其手术本身操作并不复杂，在放置了分流装 置的脑室端之后，阀门接口其方法：连接腹腔导管，经皮 下隧道，途经颈、胸到腹部切口，将腹腔端引流管引入腹 腔内。目前分流管腹腔端放置的部位主要是游离网膜腔和 肝膈间隙。
手术适应症：
• 各种类型脑积水，交通性脑积水、梗阻性脑积水、以及正 常压力性脑积水。某些不适于脑室-心房分流术的脑积水也 可作脑室-腹腔分流术。有颅内感染病史者，要求脑脊液化 验结果正常达2周以上。
并发症的观察及护理
• 低颅压综合征 术后造成低颅压症状的原因有两：一为分 流管选择不当；二为病人直立时脑室内压低于大气压，导 致过度分流；
• 其症状表现为头痛，头晕，恶心等，出现上述症状时，应 让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。 分流装置设计不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选 择合适的分流管。
脑积水的病因
• 1：脑脊液循环通道受阻 • 2：脑脊液分泌过多 • 3：脑脊液吸收障碍
一：脑脊液循环通道受阻
• 1：先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早 期发热、服用某些药物、 胎位异常、羊水过多有关。见多 见的畸形有脊柱裂，中脑导水管狭窄等。
• 2：感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎。 • 3：出血：颅内出血后纤维后增生可引起脑积水，产伤后颅
内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因。 • 4：肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何的一部分。 • 5：其他：某些遗传性代谢病、新生儿窒息等。
二：脑脊液分泌过多
• 先天性脑积水病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络 丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱， 从而发生脑积水。
• 三：脑脊液吸收障碍 • 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水
• 2：保持呼吸道通畅，给予吸氧，清醒病人鼓励主动咳嗽， 昏迷病人，定时吸痰，及时清除呼吸道分泌物。
• 3：保持分流管通畅：抬高床头15-30°，以利于头部静脉 回流，减轻颅内静脉淤血；每天定时挤压分流管阀门部切口有无渗血渗液，并观察病人 有无恶心，呕吐，腹胀等症状。轻度腹胀为脑脊液刺激所 致，并做好心理护理。
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脑积水
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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脑积水概念
• 脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或循环、吸收 障碍而至颅内脑脊液增加，脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩 大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较 为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括 蛛网膜下腔积液，硬膜下积液等。
• 依年龄分类：婴幼儿脑积水、年长儿童及成人脑积水
临床表现
一婴幼儿脑积水临床特征 • 头围增大、前囟扩大、破罐音、落日目想象、头颅透照性、
视神经乳头萎缩、神经功能失调等 二：年长儿童及成人脑积水临床特征 1：急性脑积水：表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等 2：慢性脑积水：临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可 出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心，呕吐，视神经乳头或视神 经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等