心血管ppt课件
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谷-草转氨酶↑ 谷-丙转氨酶↑
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49
• 合并症
.
24
.
25
.
26
.
27
.
28
动 脉 瘤 形 成
.
29
三、主要动脉的病变
1、主动脉粥样硬化 2、冠状动脉粥样硬化 3、颈动脉及脑动脉粥样硬化 4、肾动脉粥样硬化 5、四肢动脉粥样硬化 6、肠系膜动脉粥样硬化
.
30
四、冠状动脉粥样硬化症
（coronary atherosclerosis）
冠脉最末梢区域心肌缺血、缺氧， • 病变：1.多发性、小灶性坏死（0.5－1.5cm）
不规则地分布于左心室四周 2.环状梗死—累及整个心内膜下心肌
.
41
（2）透壁性心肌梗死
（又称区域性心肌梗死） 病灶特点—病灶大、累及心室壁全层或2/3
常见部位：
①左前降支供血区 左室前壁、心尖部、 室间隔前2/3及前内乳头肌（50%）
.
3
一、病因和发病机制
（一）危险因素(病因) • 高脂血症 • 高血压 • 吸烟 • 致继发性高脂血症的疾病 • 遗传因素 • 其他因素
.
4
(二) 动脉粥样硬化发病机制
• 脂质渗入学说 • 平滑肌突变学说 • 炎症学说 • 内皮损伤学说(损伤应答学说) • 单核巨噬细胞作用学说
（吞噬、促进增殖、参与炎症和免疫）
四级： Ⅰ 25%以下 Ⅱ 26-50%
Ⅲ 51-75% Ⅳ 76%以上
.
34
.
35
.
36
冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease CHD）
冠心病－缺血性心脏病
• 心肌缺血缺氧的原因 1、冠状动脉供血不足——斑块引起的狭窄 复合性病变 冠状动脉痉挛 2、心肌耗氧量增加 —— 各种原因引起的 心肌负荷增加
2、纤维斑块（fibrous plaque）
3、粥样斑块（atheromatous plaque） 4、继发性改变
.
8
1、脂纹（fatty streak）
肉眼 黄色 斑点：帽针头大小
条纹：宽1-2mm，长短不一 ，
不隆起或稍微隆起，
多位于动脉分支开口 处
镜下 泡沫细胞在内皮细胞下大量聚集
.
9
动 脉 粥 样 硬 化 脂 纹
.
44
左 前 降 支 血 栓 形 成
心肌梗死
.
45
透壁性心肌梗死
累及前壁及室间隔，边缘可见充血出血区
.
46
心肌梗死镜下观
3 到 4 天，仅见心肌纤维轮廓，中性粒细胞浸润
.
47
.
48
血生化指标：
• 梗死心肌细胞内糖原减少或消失（20-30分钟） • 血清肌红蛋白↑ 肌凝蛋白↑ 肌钙蛋白↑（6-12） • 血清肌酸磷酸激酶↑ 乳酸脱氢酶↑
SMC增生 →细胞外基质
深层：泡沫细胞 SMC 细胞外基质 炎性细胞
.
17
.
18
3、粥样斑块（atheromatous plaque
）
粥瘤（atheFra Baidu bibliotekoma）
肉眼：灰黄色斑块，大小不等， 隆起于内膜表面
切面： 表层：纤维帽，质硬 深部：粥糜样物—黄色，质软
.
19
.
20
镜下：
表面：纤维帽胶原化、玻璃样变 深层：无定形坏死物，胆固醇结晶、钙盐沉积 底部和周边：肉芽组织增生
概述
• 病变部位及分布特点：
左冠状A前降支>右冠状A主干>左主干>左旋支
.
31
.
32
左室侧壁、膈面及左房 并可累及房室结
左室前壁、心尖部、 室间隔前2/3及前内乳头 肌
左室后壁、 室间隔 后1/3及右心室 并累及窦房结
.
33
病变特点：切面呈新月形，斑块位于心
肌侧，呈偏心性狭窄 • 按管腔狭窄程度分4级
.
37
（一）心绞痛(angina pectoris)
• 心绞痛的定义
冠状A供血不足 心肌耗氧量↑↑
心肌急性、暂时性缺血、缺氧→ 以胸骨后疼痛为特点的 临床综合征
.
38
• 心绞痛的类型
1.稳定性心绞痛： 轻型，较稳定。心肌耗氧量↑ 管腔Ⅲ级狭窄
2.不稳定性心绞痛：进行性加重,不稳定。负荷、休息 一支或多支冠状A病变→心肌细胞变性、萎缩、 坏死→心肌纤维化
血小板聚集学说， 血栓镶嵌学说， 单克隆学说， 受体缺失学说， 血流动力学
说…...
.
5
.
6
发病机制
1、血脂异常或内皮细胞损伤--可能是AS形成的始动环节
2、脂蛋白进入内膜并发生氧化修饰
3、泡沫细胞形成 巨噬细胞源性泡沫细胞 平滑肌细胞源性泡沫细胞
.
7
二、病理变化
（一）基本病变
1、脂纹（fatty streak）
----
.
10
脂纹——颈动脉
.
11
脂纹---镜下：泡沫细胞(内皮细胞下聚集)
.
12
泡沫细胞----脂纹
.
13
.
14
2、纤维斑块（fibrous plaque）
肉眼
早期：灰黄色斑块（隆起于内膜表面）
后期：瓷白色（蜡油状）
.
15
动 脉 粥 样 硬 化
纤 维 斑 块
-
.
16
镜下
纤维帽
致密胶原纤维→玻璃样变
心血管系统疾病
左心房
右心房
左心室
病理学教研室
右心室
王娜娜
.
1
种类
• 动脉粥样硬化 • 高血压病 • 风湿病
• 感染性心内膜炎 • 心瓣膜病 • 心肌病和心肌炎 • 心包炎和心脏肿瘤 • 周围血管病
.
2
动脉粥样硬化
(atherosclerosis,AS)
是一种与血脂异常及血管壁成分改变 有关的动脉疾病，主要累及大动脉 、中动脉
②右冠状动脉供血区 左室后壁、 室间隔 后1/3及右心室并累及窦房结（20-30%）
③左旋支供血区 左室侧壁、膈面及左房 并可累及房室结（15-20%）
.
42
心 肌 梗 死
.
43
肉眼观---贫血性梗死---地图状
6h,苍白色
8-9h,土黄色 第4天,充血出血带
第7天,肉芽组织
第3-8周，梗死灶机化→瘢痕
少许泡沫细胞+淋巴细胞 中膜：中膜变薄(SMC受压萎缩,弹性纤维破坏) 外膜：毛细血管新生、结缔组织增生，
淋巴细胞、浆细胞浸润
.
21
动 脉
纤维帽
粥
样
硬
化
胆固醇结晶
中膜
外膜
.
22
动脉粥样硬化：
向深层压迫中膜
.
23
4、继发性改变
• 斑块内出血 • 斑块破裂 • 血栓形成 • 钙化 • 动脉瘤形成 • 血管管腔狭窄
3.变异性心绞痛：多无诱因，休息、梦醒—发作 冠状A有或无狭窄，可因发作性痉挛所致
.
39
（二）心肌梗死（myocardial infarction,MI）
冠状动脉供血中断→ 供血区急性持续 缺血、缺氧→ 较大范围的心肌坏死
类型 病理变化 血生化指标 合并症
.
40
（1）心内膜下心肌梗死
• 概念：指梗死仅累及心室壁内侧1/3的心肌， 并波及肉柱及乳头肌
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• 合并症
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动 脉 瘤 形 成
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三、主要动脉的病变
1、主动脉粥样硬化 2、冠状动脉粥样硬化 3、颈动脉及脑动脉粥样硬化 4、肾动脉粥样硬化 5、四肢动脉粥样硬化 6、肠系膜动脉粥样硬化
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四、冠状动脉粥样硬化症
（coronary atherosclerosis）
冠脉最末梢区域心肌缺血、缺氧， • 病变：1.多发性、小灶性坏死（0.5－1.5cm）
不规则地分布于左心室四周 2.环状梗死—累及整个心内膜下心肌
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41
（2）透壁性心肌梗死
（又称区域性心肌梗死） 病灶特点—病灶大、累及心室壁全层或2/3
常见部位：
①左前降支供血区 左室前壁、心尖部、 室间隔前2/3及前内乳头肌（50%）
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一、病因和发病机制
（一）危险因素(病因) • 高脂血症 • 高血压 • 吸烟 • 致继发性高脂血症的疾病 • 遗传因素 • 其他因素
.
4
(二) 动脉粥样硬化发病机制
• 脂质渗入学说 • 平滑肌突变学说 • 炎症学说 • 内皮损伤学说(损伤应答学说) • 单核巨噬细胞作用学说
（吞噬、促进增殖、参与炎症和免疫）
四级： Ⅰ 25%以下 Ⅱ 26-50%
Ⅲ 51-75% Ⅳ 76%以上
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease CHD）
冠心病－缺血性心脏病
• 心肌缺血缺氧的原因 1、冠状动脉供血不足——斑块引起的狭窄 复合性病变 冠状动脉痉挛 2、心肌耗氧量增加 —— 各种原因引起的 心肌负荷增加
2、纤维斑块（fibrous plaque）
3、粥样斑块（atheromatous plaque） 4、继发性改变
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1、脂纹（fatty streak）
肉眼 黄色 斑点：帽针头大小
条纹：宽1-2mm，长短不一 ，
不隆起或稍微隆起，
多位于动脉分支开口 处
镜下 泡沫细胞在内皮细胞下大量聚集
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动 脉 粥 样 硬 化 脂 纹
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左 前 降 支 血 栓 形 成
心肌梗死
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透壁性心肌梗死
累及前壁及室间隔，边缘可见充血出血区
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心肌梗死镜下观
3 到 4 天，仅见心肌纤维轮廓，中性粒细胞浸润
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血生化指标：
• 梗死心肌细胞内糖原减少或消失（20-30分钟） • 血清肌红蛋白↑ 肌凝蛋白↑ 肌钙蛋白↑（6-12） • 血清肌酸磷酸激酶↑ 乳酸脱氢酶↑
SMC增生 →细胞外基质
深层：泡沫细胞 SMC 细胞外基质 炎性细胞
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3、粥样斑块（atheromatous plaque
）
粥瘤（atheFra Baidu bibliotekoma）
肉眼：灰黄色斑块，大小不等， 隆起于内膜表面
切面： 表层：纤维帽，质硬 深部：粥糜样物—黄色，质软
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镜下：
表面：纤维帽胶原化、玻璃样变 深层：无定形坏死物，胆固醇结晶、钙盐沉积 底部和周边：肉芽组织增生
概述
• 病变部位及分布特点：
左冠状A前降支>右冠状A主干>左主干>左旋支
.
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左室侧壁、膈面及左房 并可累及房室结
左室前壁、心尖部、 室间隔前2/3及前内乳头 肌
左室后壁、 室间隔 后1/3及右心室 并累及窦房结
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病变特点：切面呈新月形，斑块位于心
肌侧，呈偏心性狭窄 • 按管腔狭窄程度分4级
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（一）心绞痛(angina pectoris)
• 心绞痛的定义
冠状A供血不足 心肌耗氧量↑↑
心肌急性、暂时性缺血、缺氧→ 以胸骨后疼痛为特点的 临床综合征
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• 心绞痛的类型
1.稳定性心绞痛： 轻型，较稳定。心肌耗氧量↑ 管腔Ⅲ级狭窄
2.不稳定性心绞痛：进行性加重,不稳定。负荷、休息 一支或多支冠状A病变→心肌细胞变性、萎缩、 坏死→心肌纤维化
血小板聚集学说， 血栓镶嵌学说， 单克隆学说， 受体缺失学说， 血流动力学
说…...
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发病机制
1、血脂异常或内皮细胞损伤--可能是AS形成的始动环节
2、脂蛋白进入内膜并发生氧化修饰
3、泡沫细胞形成 巨噬细胞源性泡沫细胞 平滑肌细胞源性泡沫细胞
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二、病理变化
（一）基本病变
1、脂纹（fatty streak）
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脂纹——颈动脉
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脂纹---镜下：泡沫细胞(内皮细胞下聚集)
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泡沫细胞----脂纹
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2、纤维斑块（fibrous plaque）
肉眼
早期：灰黄色斑块（隆起于内膜表面）
后期：瓷白色（蜡油状）
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动 脉 粥 样 硬 化
纤 维 斑 块
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镜下
纤维帽
致密胶原纤维→玻璃样变
心血管系统疾病
左心房
右心房
左心室
病理学教研室
右心室
王娜娜
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种类
• 动脉粥样硬化 • 高血压病 • 风湿病
• 感染性心内膜炎 • 心瓣膜病 • 心肌病和心肌炎 • 心包炎和心脏肿瘤 • 周围血管病
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动脉粥样硬化
(atherosclerosis,AS)
是一种与血脂异常及血管壁成分改变 有关的动脉疾病，主要累及大动脉 、中动脉
②右冠状动脉供血区 左室后壁、 室间隔 后1/3及右心室并累及窦房结（20-30%）
③左旋支供血区 左室侧壁、膈面及左房 并可累及房室结（15-20%）
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心 肌 梗 死
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43
肉眼观---贫血性梗死---地图状
6h,苍白色
8-9h,土黄色 第4天,充血出血带
第7天,肉芽组织
第3-8周，梗死灶机化→瘢痕
少许泡沫细胞+淋巴细胞 中膜：中膜变薄(SMC受压萎缩,弹性纤维破坏) 外膜：毛细血管新生、结缔组织增生，
淋巴细胞、浆细胞浸润
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动 脉
纤维帽
粥
样
硬
化
胆固醇结晶
中膜
外膜
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22
动脉粥样硬化：
向深层压迫中膜
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23
4、继发性改变
• 斑块内出血 • 斑块破裂 • 血栓形成 • 钙化 • 动脉瘤形成 • 血管管腔狭窄
3.变异性心绞痛：多无诱因，休息、梦醒—发作 冠状A有或无狭窄，可因发作性痉挛所致
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39
（二）心肌梗死（myocardial infarction,MI）
冠状动脉供血中断→ 供血区急性持续 缺血、缺氧→ 较大范围的心肌坏死
类型 病理变化 血生化指标 合并症
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40
（1）心内膜下心肌梗死
• 概念：指梗死仅累及心室壁内侧1/3的心肌， 并波及肉柱及乳头肌