七个单病种质量管理自我评价简表
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急性心肌梗死质量管理内部审核（自我评价）用表
病案号：入院日期：出院日期：
发病时间：年月日时分，到达急诊科首次ECG时间：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分，PCI开始时间：年月日时分
心力衰竭质量管理内部审核（自我评价）简表病案号：入院日期：出院日期：
肺炎（成年人住院）质量管理内部审核（自我评价）简表病案号：入院日期：出院日期：
填表者/日期复审者/日期自评结果：采用在认同的“□”内打钩“√”。
急性脑梗死（首次住院）质量管理内部审核（自我评价）简表
医院名称：病案号：急诊时间：外院转入□
入院日期：出院日期：
填表者/日期复审者/日期
自评结果：采用在认同的“□”内打钩“√”。
髋/膝关节置换术质量管理自评价用简表
病案号：入院日期：出院日期：手术日期：
填表者/日期复审者/日期自评结果：采用在认同的“□”内打钩“√”。
冠状动脉旁路移植术质量管理内部审核（自我评价）用表
病案号：入院日期：年月日出院日期：年月日
手术切皮日期：年月日时分，术终日期：年月日时分
体外循环起始：年月日时分，终止日期：年月日时分
填表者/日期复审者/日期自评结果：采用在认同的“□”内打钩“√”。
围术期预防感染质量管理内部审核（自我评价）简表病案号：入院日期：出院日期：手术日期：
填表者/日期复审者/日期自评结果：采用在认同的“□”内打钩“√”。