妇科炎症诊治指南

妇科炎症诊治指南

妇科炎症是女性的常见疾病，主要是指女性生殖器官的炎症，具体包括女性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。支原体、衣原体感染，只要没有症状，支原体阳性只是它在人体内正常寄居，这是正常的，不必担心。从病原学来说，支原体的致病能力弱于很多其它病原体，所以当真的出现炎症而且检查出支原体阳性时，首先要考虑有无其它病原体。因为往往是其它病原体导致身体炎症后，身体局部抗病能力下降，才继发支原体感染的。此时，支原体只是“过客”。

阴道炎

滴虫阴道炎(trichomonal vaginitis)是由阴道毛滴虫感染引起的下生殖道炎症。主要经性接触直接传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械等间接传播。滴虫阴道炎与沙眼衣原体感染、淋病奈瑟菌感染、盆腔炎件疾病、宫颈上皮内瘤样病变、HIV感染以及孕妇发生早产、胎膜早破及分娩低出生体质量儿相关。

诊断

滴虫阴道炎主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感，部分患者有尿频等症状;也有少数患者临床表现轻微，甚至没有症状。查体可见外阴阴道黏膜充血，阴道分泌物多呈泡沫状、黄绿色。

下列检测方法中任意一项阳性即可确诊。

悬滴法

显微镜下，在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫。但悬滴法的敏感度仅为

60%~70%，且需要立即检查湿片以获得最准确的诊断结果。

培养法

培养法是最为敏感及特异的诊断方法，其准确率达98%。对于临床可疑而悬滴法结果阴性者，可进行滴虫培养。

治疗

患者的治疗

治疗滴虫阴道炎主要是硝基咪唑类药物[3]。滴虫阴道炎经常合并其他部位的滴虫感染，故不推荐局部用药。

推荐方案

替代方案

全身用药，甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d。

对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药，但疗效低于口服用药。

注意事项

患者服用甲硝唑24h内或在服用替硝唑72h内应禁酒。

性伴侣的治疗

对性伴侣应进行治疗并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性交。

对硝基咪唑类药物过敏或不耐受者的治疗

对硝基咪唑类药物过敏或不耐受的患者，可以选择硝基咪唑类以外的药物治疗[1,5]，但疗效较差。

妊娠期的治疗

尽管滴虫阴道炎与孕妇发生早产、胎膜早破及分娩低出生体质量儿存在相关性，但尚没有足够的研究结果表明对其进行治疗可降低上述并发症的发生。对孕妇滴虫阴道炎进行治疗，可缓解阴道分泌物增多症状，防止新生儿呼吸道和生殖道感染，阻止阴道毛滴虫的进一步传播，但临床中应权衡利弊，知情选择。妊娠期滴虫阴道炎的治疗可选择甲硝唑(美国FDA认证的B级药物，需患者知情选择)400mg，口服，每日2次，共7d[1,2]。

哺乳期的治疗

服用甲硝唑者，服药后12~24h内避免哺乳，以减少甲硝唑对婴儿的影响;服用替硝唑者，服药后3d内避免哺乳。

预防

1、夏季预防阴道炎

从日常生活来说，夏季预防阴道炎应该注意以下几点：切勿过度清洗阴道

在正常的情况下，我们的阴道会自己保持酸碱值的平衡，养成良好的卫生习惯，Ph4弱酸配方的女性护理液适合日常的清洁保养，并避免不洁性生活。

许多阴道炎的感染途径都是从性行为所传递的，如果性伴侣过多，就较难掌控是否感染的情况，所以只要性生活单纯，感染特定的阴道炎几率就会大大减少，并且做到个人卫生的洁净，用弱酸性女性护理液清洗下身，还要让丈夫用男士护理液清洗。做到性前后冲洗干净。

3、穿着的选择

要穿纯棉的内裤因为纯棉的内裤有助于阴道的透气性，因为一般的炎症病菌都是革兰氏阴性菌是厌氧菌不喜欢氧气，纯棉的内裤通风到来氧气所以可以预防阴道炎的生成，外裤不易穿过于紧或不通风的牛仔裤加重阴道的不通风。

外阴炎

外阴炎就是外阴的皮肤或粘膜所发生的炎症病变，如红、肿、痛、痒、糜烂等。外阴会因各种细菌感染而产生多种疾病，如外阴白斑、外阴瘙痒。所以，注重外阴的卫生是十分必要的。

妇科炎症可以由许多原因引起，常见的有单纯性外阴炎、霉菌性外阴炎、婴幼儿外阴炎、滴虫感染引起的外阴炎症。当外阴发生炎症时，无论什么原因引起，患者都主要表现为外阴瘙痒，外阴红肿、灼热疼痛等症状。当阴道分泌物酸碱度发生改变，或有特殊病原体侵入时，即可引起炎症反应。还有一种是蜜月急性阴道炎，多是年轻人刚结婚房事过于频繁，由于摩擦引起的红肿疼痛，一般、治疗简单恢复快。

盆腔炎

盆腔炎是妇科的常见病，盆腔所指的范围包括：子宫，两侧输卵管与卵巢以及支撑这些器官的附属组织。致病的原因通常是致病菌感染了内生殖器官。健康的妇女依靠自身的自然防御机制。在通常情况下很少发生此病。

盆腔炎的病因

(1)产后或流产后感染：分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有残血浊液流出，未及输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体乘虚侵入宫腔内，容易引起感染;自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。

(2)宫腔内手术操作后感染：如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应症选择不当，生殖道原有慢性炎症，经手

守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎。

(3)经期卫生不良：若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。

(4)邻近器官的炎症直接蔓延：最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症;患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。

(5)慢性盆腔炎

盆腔炎的急性发作等。

怎样预防盆腔炎：

1.月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。

2.要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者，说明病情较重，如白带由黄转白(或浅黄)，量由多变少，味趋于正常(微酸味)说明病情有所好转。

3.杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带量多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。

4.发热患者在退热时一般汗出较多，要注意保暖，保持身体的干燥，汗出后给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。

5.急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。

6.急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅，并观察大便的性状。若见便中带脓或有里急后重感，要立即来医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜炎。

7.有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不适，就自服抗生素，长期服用可以出现.阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带，此时，应即到医院就诊，排除霉菌性阴道炎。

慢性盆腔炎如何治疗：