合理用血基本知识

只给需要输血的患者输给需要的血液 成分。
一、临床医生人员在输血工作 中应负的责任
法规文件： 《中华人民共和国献血法》 《血液制品管理条理》 《中华人民共和国传染病防治法实施办法》 《采供血机构与血液管理办法》 《临床输血技术规范》 《血站管理办法》 《血站艾滋病感染检测管理规范》 《医疗机构临床用血管理办法》 《中国输血技术操作规程（血站部分）》 《血站基本标准》 临床输血不是简单的医疗行为，受法律约束， 在法规的控制之中

d适用于： ①血小板减少所致出血，PCT〈10 ×109/L ②血小板功能障碍所致的出血 ③大量输血所致稀释性血小板减少， 血小板数〈50 ×109/L


e血小板用量：手工分离成人一次应输8-12U， 机采每次1袋（一个治疗量）。
血小板输注： 输注速度要快，以患者可以耐受为 准，一次输注时间不应超过30分钟。
vWF因子 血小板通过vWF粘附至胶原上， 从而参与凝血过程 纤维结合蛋白 提高炎症区的白细胞活性， 增强单核-巨噬细胞系统对细胞、免疫复 合物和受损组织碎屑及其它有害物的清除； 在细胞移行、上皮化过程中起支架作用； 促进细胞生成活性，促进上皮细胞生长进 入“分裂增生期”，促进DNA合成
冷沉淀临床应用的延伸

血浆的作用及适应症
1、补充凝血因子 在没有相应凝血因子浓缩剂的情况下 （临床多见第Ⅷ因子和第Ⅸ缺乏引起的 出血）可选用FFP替代治疗，但中重度 血友病的病人，输注剂量受到限制。

2、肝病病人获得性凝血功能障碍 急性肝衰竭引起的出血是输注FFP 最好的适应症。 凝血因子绝大多数是在肝脏合成， 肝病可导致凝血因子的合成减少，特别 是第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ因子，亦可伴有纤 维蛋白原的减少。 在补充FFP基础上还应给予维生素 K1静脉滴注。 常规剂量10~15毫升/公斤。

⑥卫生部要求对输血患者必须在输血前做 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP检查， 此项检查可使院方掌握患者第一手资料， 为区分患者是否为输血后经血传播 疾病而 引起的医疗纠纷提供了举证倒置的临床依 据。同时也是医患双方自身保护的一种有 效措施，可以提醒医患之间在手术治疗或 其他侵入性检查过程中积极采取有效预防 措施，避免在医疗操作时或患者之间互相 接触传播。

3、血浆不宜用于增强免疫力 血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用 的血浆为单个供者，所含免疫球蛋白低， 抗体含量少。 对血容量正常的病人而言，靠输注FFP 来提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的。

4、血浆不宜用于全血再构成——搭配输血
原因：增加输血的风险
血浆输注的禁忌症

输注血浆曾发生过敏反应的病人

3、大量输血伴发的凝血功能障碍 大量输血是指24小时内输注等于或大 于自身血容量的输血 大量输血时可能发生稀释性凝血病，需 输注FFP补充凝血因子 大量输血时，凝血因子可能稀释，但 稀释性凝血病很少见（凝血因子水平 只需达到正常水平的20%~30%即可止 血）






起

到立即止血作用
5、血栓性血小板减少性紫癜 血浆输注和血浆置换都可使用FFP。


6、抗凝血酶Ⅲ缺乏 抗凝血酶Ⅲ对凝血过程中多种凝血因子 有抑制作用 服用避孕药、创伤、肝脏病或接受手术 的病人也常常出现抗凝血酶Ⅲ缺乏 如无抗凝血酶Ⅲ浓缩剂，可用FFP

①临床医师必须严格掌握输血指征，做到 能不输血者坚决不输；能少输血者决不多 输；有输血指征要开展成分输血，尽可能 不输全血。若患者符合自身输血条件，则 应积极开展自身输血，不输或少输同种异 体血。
②临床医师要熟悉采供血机构所提供的血 液及其成分的规格、性质、适应症、剂量 及用法。 ③输血治疗时，临床医师须向家属或病人 说明输血目的及可能会产生输血不良反应 和经血液传播的疾病，征得家属或病人同 意并签订输血同意书。输血同意书必须与 病历同时存档。无家属签字的无自主意识 患者的紧急输血，应报医院职能部门或主 管领导同意、备案，并记入病历。

血浆的不和理应用

1、血浆不宜用于扩容


血浆可引起过敏反应
晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风 险小，故扩容应首选
2、血浆不易用于补充营养 因为输注的异体蛋白质必须先分解 成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合 成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白 的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓 慢。 必须氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含 量较低，从营养学的角度而言，给危重 病人输注FFP补充营养价值不大，反而 可能引起输血反应。

4、口服香豆素类药物过量
第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子是维生素K依赖的凝 血因子，双香豆素类药物，可通过干扰维生 素K羧化作用来抑制肝 脏合成维生素K依赖 的凝血因子 口服这类药物过量，会导致PT延长和出血， 应立即静脉注射维生素K1 维生素K1注射后需6~12小时才能纠正，对 急性出血，应输注FFP或普通冰冻血浆，

对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已产 生IgA抗体者
血浆输注的剂量和方法



源自文库




1、一般认为输注FFP的剂量为10~15ml/kg， 大多数凝血因子被提高到正常水平的 25%~30%就能有效止血。 2、输注FFP的速度不应超过10ml/min。 3、单个献血者的血浆必须与受血者的ABO 血型相同或相容，不必做交叉配合试验。 4、融化后的冰冻血浆，应尽快在3小时内 输注， 不可放在10℃环境中超过2小时，冻溶后的血 浆不可再冻，如在4 ℃环境中暂放，应于24小 时内输注。

（四）、血小板
a、手工分离浓缩血小板 由200或400ml全血制备，血小板含量 为≥2.0×1010/袋,20-50ml。需做交叉配血 实验，要求ABO相合。 b、机器单采浓缩血小板 用细胞分离机器单采技术，从单个供 血循环血液中采集，每袋含血小板≥2.5 ×1011，红细胞含量<0.4ml。 c、保存方式 22±2℃（轻振荡）24小时或5天。
临床合理用血 基本知识培训
内容
1、与输血相关的法律、法规 2、临床常用血液成分的种类、作用以及 输注要求 3、临床输血指南 4、如何节约用血、提高合理输血水平 5、常见输血不良反应及处理 6、目前临床输血工作中需注意的问题

目的
1、如何更好地把握输血指征，做到安全 用血； 2、如何尽可能更好地提高患者携氧能力 和/或凝血功能，做到合理用血、科学 用血； 3、如何尽可能地节约血液资源，减少不 必要输血。 对要输血的患者要回答：要不要输血？输 多少？什么时候输？输什么成分？

c、洗涤红细胞
400或200ml全血，经离心去除血浆和白细 胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加150ml 生理盐水悬浮。适用于血浆蛋白有过敏反应的 贫血患者、自身免疫性溶血性贫血及PNH、高 钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。 d红细胞悬液 400或200ml全血离心后去除血浆，加入适量红 细胞添加剂后制成。保存方式、作用及适应症 同红细胞。
治疗因子ⅩⅢ缺乏症（罕见）
补充纤维结合蛋白（Fn）
冷沉淀的输注要求及用量
1U冷沉淀（200ml新鲜血浆制备） 一般可提高成人纤维蛋白原50~100mg/L，一 般成人常用剂量为每次输8~10个U使血中的Fg 水平维持在0.5~1.0g/L；约为1～1.5单位


/10kg体重。儿童酌减，可按10kg体重输 2U计算。 输注要求：
深度烧伤 在创面喷洒冷沉淀，通过纤维结合蛋 白（Fn）很强的生物活性，可缩短创面修复时 间 皮肤、粘膜疾病 应用冷沉淀对外阴白斑局部外 敷治疗有效，口服冷沉淀治疗消化道粘膜病变 （如溃疡病，出血性胃炎），可缩短愈合时间； 治疗眼角膜疾病，无深层斑痕，损伤修复快， 病程缩短 手术创伤 创伤及严重感染时，血浆中Fn被大量 消耗，使吞噬细胞功能明显降低，输注冷沉淀 后，血液中Fn明显提高，有助于创伤的修复


⑦输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、 洗涤红细胞、冰冻红细胞、手工分离浓 缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。 机器单采浓缩血小板、血浆、冷沉淀等 应ABO血型同型输注。
二、成分血种类及应用

（一）、临床常用成分血的种类 红细胞悬液 新鲜冰冻血浆 洗涤红细胞 普通冰冻血浆 冰冻红细胞 冷沉淀 去白细胞的红细胞 单采血小板 辐照红细胞 低温冷冻保存血小板 年轻红细胞 单采粒细胞
为尽快达到止血目的，静脉输注时应以病人所 能耐受的速度较快输入
融化后的冷沉淀应在24小时内用完，因故不能 及时输注，不宜再次冷冻保存。
冷沉淀主要成分的作用机制
纤维蛋白原 参与血液凝固；通过多种方式 与生物组织相结合，把血凝块固定于胶原上； 纤维蛋白降解产物在一定条件下可重新溶解， 使凝固的血块液化，防止局部持续性血栓形成 FⅧ因子 参与内源性凝血过程，形成内源性 凝血活酶 FXⅢ因子 活化后催化纤维蛋白交联；加强纤 维蛋白凝块的坚实度；促进成纤维细胞增生

④在输血过程中，临床医师必须严密观 察病人的病情变化，如有异常反应，严 重者要立即停止输血，迅速查明原因并 作相应处理。所有不良反应及处理经过 均应在病历中作详细记录。严重输血不 良反应要及时向输血科（血库）及医务 科报告。 ⑤输血治疗后，临床医师要记录《输血 记录》，输血记录应含输血指征、输注 的成分、量，输血过程有无异常以及对 输血的疗效作出评价。还应防治可能出 现的迟发性溶血性输血反应。
RBC输注要求
开始输注速度应较慢，约1~2ml/min，观 察有无输血反应，15分钟后可适当加快输注速 度；老年人、儿童及心功能不全的受血者输注 速度宜慢。 由于MAP红细胞添加剂所含甘露醇剂量 相对多（14.5g/L），对肾功能不全者可能不利， 尤其是肾衰终末期可选用洗涤红细胞。 输注2U悬浮红细胞，可提高Hb10g/L,或 Hct0.03。
（三）、RBC 保存温度4 ℃ ±2 ℃ a、浓缩红细胞 每袋含200ml全血中全部红细胞，总量 110ml-120ml，红细胞压积0.7-0.8，含血浆 30ml及抗凝剂8-10ml，运氧能力和体内存活率 等同一袋全血，乳酸、钾等比全血少，适用于 各种急性失血的输血。各种慢性贫血、高铁血 症、肝肾功能不全、小儿和老人、妊娠后期需 要输血者。 b、去白细胞悬浮红细胞 通过过滤或机器洗涤等方法去除白细胞的 红细胞适用于多次妊娠或反复输血已产生白细 胞或血小板抗体引起发热等不良输血反应的患 者。


（二）、成分血的特点及适应症、输注 要求
为何不提倡输全血而提倡成分输血 a、血液离开血循环发生“保存损害” b、保存液是针对红细胞设计的只对红细胞有 保存作用 c 、全血中粒细胞和血小板已丧失功能 d、全血中细胞碎片多，“保存损害”多，输 入 的越多，病人的代谢负担越重 e、凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，保存1-3天活性 丧 失50%
200ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为0.5个单位
该制品主要含有5种成分－－丰富的因子Ⅷ －－丰富的纤维蛋白原 －－血管性血友病因子 －－因子ⅩⅢ －－纤维结合蛋白（纤 维粘连蛋白）
冷沉淀的临床适应证
治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病 补充纤维蛋白原（每单位冷沉淀含有纤
维蛋白原200～300mg）
治疗血管性血友病（我国少见）



f、血小板输注不佳常见的因素：
①病人产生了同种免疫，使输入的血小板迅速 破坏 ②病人有脾大伴脾功能亢进，使输入的血小板 破坏增多 ③病人有发热、感染、DIC和活动性出血等 ④在血小板输注前3天，病人服用了阿司匹林 类药物，损害了血小板功能。



（五）、血浆
新鲜冰冻血浆（FFP）： 从全血中分离并在6小时内快速冰 冻，含有全部凝血因子（包括不稳定凝 血因子）保存期一年，一年后成为普通 冰冻血浆。 普通冰冻血浆： 从全血分离超过6小时冰冻，不 含因子Ⅴ和Ⅷ，保存期五年。
（六）冷沉淀
冷沉淀制备
新鲜血浆
-50℃速冻
新鲜冰冻血浆
4℃
冷沉淀储藏在－18℃ 以下，在37℃溶解后 要立即使用，供者的 ABO血型必须与受者的 相同或相容。若供者 血浆中有高凝度的抗A和抗-B，就必须ABO 同型输注
融化后
离心，移
去冷上清
冷沉淀
冷沉淀的特点
400ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为1个单位，