临床用血知识

临床用血知识

临床用血申请管理制度

1、临床输血由医师完整填写输血记录单、输血申请单，标明输血适应症，上级医师核准签名，报检验科血库备血，并在病程记录中注明用血理由，填写输血评价表。

2、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，经检验科血库会诊报检验科血库主任、医务部门批准，方可备血。

急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。检验科血库应及时会诊，与临床医师共同拟定合理的输血治疗方案。、输血会诊内容应包括是否具有输血适应症，明确输血成份、用血量及输血时间

和输血注意事项等。

4、输血申请单、输血会诊单由检验科血库存档保管。

5、患者接受输血治疗，必须签署输血同意书。经治医师必须向患者或家属讲明输血的目的、可能发生的反应和经血液途径感染疾病的可能性。

6、检验科血库建立严格的管理制度，每月核查输血申请单，将未能填写完整或不规范填写的输血申请单返回给临床科室重填，并整理保存。严格执行血液的入库、出库登记及冷藏储存制度，保证用血安全。

输血不良反应处理及回报制度

输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应；在输血后几天甚至几月发生者为迟发反应。

一般包括

1. 发热反应

2. 过敏反应

3. 溶血反应

4. 输血后移植物抗宿主病

5. 大量输血后的并发症（循环负荷过重、出血

倾向）

6. 细菌污染引起的输血反应

7. 输血传播的疾病

输血不良反应处理及回报制度

一、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2、立即通知值班医师和检验科血库（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

二、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查。

1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。

2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh （D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；

5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；

6、尽早检测全血分析、尿液分析；

7、必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清胆红素含量。

三、临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时，相关科室医师应详细记录输血不良反应单后送检验科血库，并及时调查处理。检验科血库（血库）每月统计上报医务科、卫生局医政科，并向负责供血的血站反馈。

临床用血管理制度

•六、检验科血库工作人员应认真观察血液，

如遇下列情况，血液一律不得发出，：①血

袋标签有破损，字迹不清；②血袋破损，有

渗血；③血液中有明显的凝块；④红细胞与

血浆分层不清；⑤血浆层进行性变色，浑浊；

⑥血浆层中有明显增多的气泡，絮状物或粗

大颗粒；⑦红细胞的颜色呈暗紫色或红褐

色。

•七、取血护士在取血时，应认真核对本科受

血者姓名、性别、床号、血型、配血结果、

储血号、采血时间、有效期时间，确认无误

后方可将血液输入病人体内。

•八、血液一出库就不能退回，除特殊情况，

出库时间不超过15分钟，没有做过其它处

理（复温、摇动等）可以与血工作人员联系

查看后在决定是否退血。

•九、如在输血过程中出现反应，应及时报告

临床主管医师进行处理，并通知血库一并查

明原因。

输血治疗同意书制度

1、输血治疗前，经治医生必须与患者或家属谈话。告知：

（1）患者病况需要输血治疗的必要性；

（2）输血可能发生不良反应；

（3）存在经血液传播疾病的可能性。

2、为避免发生上述情况，经治医生应动员患者在可能情况下自身输血或家属、亲友献血助。

4、输血治疗同意书必须与病历同时存档。

5、遇到患者无近亲属、授权委托人，患者无自意识，但需紧急输血，可以患者最大得益原则决定输血治疗，并报医院职能部门或主管领导同

意、备案，并记入病历。

输血前检验和核对制度

1“输血申请单”的检查

2、血液标本的检查

2.1检查血液标本的标签是否正确标记。

2.2核对血液标本与“输血申请单”署名的受血者是否确实无误；

2.3检查受血者的ABO血型（必须作正、反定型加以确认）；

2.4检查受血者的RH血型;

2.5检查受血者是否存在有临床意义的抗体；2.6受血者应做的检查有：ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、 Anti-Hbe、 Anti-HBc、 Anti-HCV

Anti-HIV1/2、梅毒螺旋体