神经内科常用药大全
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
第一节抗帕金森病药物
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是老年人中常见的神经系统变性疾病,典型的症状为静止性震颤、肌强直、运动迟缓/少动和姿势步态异常。目前,口服药物是治疗PD的主要方法,其目的是恢复纹状体多巴胺(DA)和乙酰胆碱(Ach)两大递质系统的平衡。长期服用抗帕金森病药物,突然停药会导致症状加重,故除非发生心肌梗死或出现精神错乱等严重并发症必须停药以外,应逐渐减量或改换另一种药圈物替代。应遵循的原则是:从小剂量开始,缓慢递增,治疗_ 过程中以症状改善、能自理生活为基准,不求全效,细水长_ 流。不要求症状完全缓解,尽量以较小剂量取得较满意_
疗效。圖
【抗帕金森病药物的分类】
拟多巴胺药物(替代疗法):如左旋多巴、复方左旋多巴等。
促多巴胺释放剂:如金刚焼胺等。
多巴胺受体激动剂:如溴隐亭、培高利特、吡贝地
尔等。
抗胆碱能药物:如苯海索、苯扎托品等。
单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂:如司来吉
AA /ofir
o
儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂:如恩他卡朋、托卡朋等。
常用药物
多巴一节美多爸):i Bei^e^tie Beaserar
zide
【药理作用】左旋多巴可穿过血脑屏障进入中枢,作为多巴胺的直接代谢前驱物,达到替代疗法的目的;苄丝肼为脑外脱羧酶抑制剂,可减少左旋多巴在外周脱羧导致的不良反应。本药为目前PD治疗的金标准。
【不良反应】胃肠道反应,头晕,体位性低血压,不自主异常运动,精神障碍。
【注意事项】在用美多芭治疗期间,不应当给病人服单胺氧化酶抑制剂。
【剂型规格】片剂:250mgx40片(每片200rag左旋多巴+50mg苄丝肼)。
Sig:常自小量起始服用(如1/4片,tid),隔周递增至合适剂量。中国人总量一般不超过750m#d,并尽量避免高蛋白饮食后服药。
1說2左旋多巴难比多巴控释片(息宁控释細Levod叩a/Carbidopa
【药理作用】卡比多巴与左旋多巴的复合物,控释片在4〜6h内释放出有效成分。卡比多巴为外周脱羧酶抑制剂, 可使人脑的左旋多巴增多,同时减少其外周不良反应。
【注意事项】不可掰开服用。
【剂型规格】片剂:250mgx30片UOOmg左旋多巴+ 50mg卡比多巴)0
Sig:250mg, po, qd~tid。
甲横酸溴隐亭:MethMesiidfoiiate 【药理作用】半合成的麦角生物碱溴化衍生物,为多巴胺受体激动剂。
【适应证】抗震颤麻痹,治疗闭经或溢乳,抑制生理性泌乳、催乳激素过高引起的经前期综合征,肢端肥大症,女性不育症和亨廷顿舞蹈病。适用于晚期帕金森病对左旋多巴
无效者。
【剂型规格】片剂:2.5mgx30片。
Sig:治疗帕金森病:起始量为1.25mg, qd〜bid,在2w 内逐渐增加剂量,必要时每2~4w增加2.5mg,以找到最小的满意剂量,每日剂量以不超过20mg为宜。
4甲磺酸- a-二氢麦角隐亭.(克瑞帕):Dihyroerg- ocriptine
【药理作用】多巴胺受体激动剂。
【适应证】适用于帕金森病,头痛和偏头痛,髙泌乳素血症,并改善由于神经功能退化、改变而造成的老年性痴呆和脑血管痴呆的各种综合症状。
【剂型规格】片剂:5 mg, 20mgx20片。
Sig:初始剂量5mg, bid;维持剂量为20mg, tid。
P比贝地尔(泰舒达):Piribedil (Trastal)
【药理作用】选择性的D2/D3受体激动剂。_
【适应证】用于治疗帕金森病,对震颤作用强,对强直_ 和少动的作用较弱,对外周循环障碍亦有效,也可治疗不宁_ 腿综合征。_
【剂型规格】片剂:50mgxl5片。_
Sig:50mg, po, bid。
6盐酸普拉克索(森福罗):Pramipexole 【药理作用】新型非麦角类多巴胺受体激动剂,对D2,d3,d4受体均有激动作用。
【适应证】用于帕金森病的单独治疗或与左旋多巴联合治疗,亦适用于不宁腿综合征。
【注意事项】当森福罗剂量超过1.5m#d时,嗜睡的发生率明显增加。
【剂型规格】片剂:0.25mgx30片。
Sig:起始剂量:0. 125mg,po, tid,逐周渐增至合适量;常用剂量0. 5mg,tid, 一般不超过1.5mg, tid。
H金刚烧胺:Ada幽
【药理作用】促进纹状体多巴胺释放,提高基底节DA
浓度。常用药半年后逐渐失效,停药数月后又可恢复。癫痫患者禁用。
【剂型规格I片剂:O.lgxlOO片。
Sig:0.1,po, bid~tido
盐酸苯海索(安坦):Benzhexol Hydrochloride 【药理作用】阻断中枢胆碱能受体,对静止性震颤效果
较好。
【禁忌证】年龄>65者、智力受损、青光眼、前列腺肥大、高血压、重症肌无力者禁用。
【剂型规格】片剂:2mgxl00片。
Sig:2mg, po, bid〜tid0 9盐酸司来吉兰:(咪多吡^ Selegiline 【药理作用】选择性单胺氧化酶-B抑制剂,抑制多巴胺的再摄取及突触前受体。
I
【适应证】单用治疗早期帕金森病或与左旋多巴合用, 与左旋多巴合用特别适用于治疗运动波动。
【注意事项】不可与5 一羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药
【剂型规格】片剂:5mgxl00片。
Sig:起始剂量5mg, po, qd;维持量1 Omg, qd。
10恩他卡朋(河丹)i :Enta部one 【药理作用】COMT抑制剂,与左旋多巴同时服用,能增加其血药浓度和稳定性,使纹状体DA受体获得连续多巴胺能刺激,能显著减少运动并发症。
【不良反应】常见腹痛、腹泻、头晕、失眠、帕金森病症状加重、疲乏、幻觉等。
【剂型规格】片剂:200mgx30片。
Sig:100~200mg^:,与美多芭同服。wll托卡朋(森得宁):Tasmar
【药理作用】COMT抑制剂,机制同恩他卡朋。
【剂型规格】片剂:100mgxl2片。
Sig:50〜100m#次,与美多芭同服。
第二节精神类药物
—、镇静催眠药、抗焦虑药
能够?丨起镇静和近似生理睡眠的药物,称为镇静催眠药(sedative - hypnotics)。小剂量产生镇静作用,较大剂量产生催眠作用。按化学结构可分为苯二氮革类、巴比妥类、环吡咯酮类及其他。其共同药理特点包括:①剂量不同,药理作用不同:镇静催眠药从小剂量开始逐渐增大剂量,对中枢的抑制作用逐渐加深,依次可能产生镇静、催眠、抗惊厥、麻醉、甚至昏迷、死亡。苯二氮革类大剂量也不产生麻醉作用,且安全范围较大;②有肝药酶诱导作用,反复或长期用药易产生耐受性和依赖性。目前最常用的镇静催眠、抗焦虑药为苯二氮革类,安全范围大,几乎已完全取代了巴比妥类等传统镇静催眠药。
【苯二氮萆类的不良反应】
治疗量连续用药可出现头昏、嗜睡、困倦、乏力等反应,长效类尤易发生。
大剂量可导致共济失调。
过量急性中毒可导致昏迷和呼吸抑制,可用氟马西尼解毒。
静脉注射对心血管有抑制作用。
长期服用可产生依赖性和成瘾,尤其与酒类合用时易发生,停药时可出现反跳和戒断症状(如失眠、焦虑、激动、震颤等)。
常用药物
地西泮(安定):Diazepm^ Vafium
【药理作用】苯二氮萆类抗焦虑药,具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。
【注意事项】婴儿、有青光眼病史及重症肌无力患者禁用。
【剂型规格】片剂:2.5mgxl00片。注射液:lOmg: 2ml/支0
Sig:①抗焦虑、抗惊厥:2.5 〜lOmg,po, bid ~ qid;
②催眠:5~10m&次,睡前服。6个月以上儿童每次0. lm# kg, po, tid;③抗癫痫、镇静:肌注或静注,10〜20mg 饮,必要时,隔4h再重复1次。
2氯硝西洋(氯硝安定)•• Clonazepam
【药理作用】本药类似地西泮及硝西泮,但抗惊厥作用比前二者强5倍,且作用迅速。还具有广谱抗癫痫作用。【剂型规格】片剂:2mg x 100片;注射液:lmg:
Sig:①口服:初始量0.75〜lmg/曰,分2~3次,以后逐渐增加,维持量可至2mg,tid。小儿开始每日10〜20jjug/ kg,分2~3次,以后逐渐增加,维持量每日0. 1〜0.2mg^g, ]分2〜3次服用;②肌内注射或者静脉注射:成人l~2m# 次,一般不超过6mg/d。癲痫持续状态未能控制者,20min后可重复原剂量2次,兴奋躁动者可适当加大剂量。需要时可静脉滴注。
3劳拉西泮(罗拉,氯羟安定):Lorazepam 【药理作用】本品有显著的催眠和较强的中枢镇静、抗惊厥和肌松作用、抗激动抗焦虑作用。
【剂型规格】片剂:0.5m&片。
Sig:1 ~2mg,po, bid〜tid。
> 4艾司喹仑(舒乐安定、三唑氮萆):Estazolam 【药理作用】苯二氮罩类。
【剂型规格】片剂:lmg/片。
Sig:①镇静:1 ~2mg, po, tid;②催眠:1〜2mg,睡前服;③抗癫痫:2~4mg,po, tid。
敁5阿普唑仑< 佳静安定)i Alprazolam 【作用特点】苯二氮萆类。
【剂型规格】片剂:0.4mgxl00片。
Sig:①诱导睡眠:0. 4mg,po, qn,最大量0. 8mg;②