骨折手术时机确定PPT课件

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胫骨远端骨折(pilon)
Pilon骨折的治疗结果依赖于关节重建的 质量和软组织覆盖的状况 外科手术的最佳时机取决于软组织的状况：
早期：6～8h内手术 手术历时2～3h
延期：7～10d，肿胀消失，皮肤皱褶 出现
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一期手术重建必须遵循的四项传统 原则：
观察10～15min后患者仍存在血液动力学 不稳定——手术
血液动力学稳定者，手术最好在7d内进行，
7～14d也可考虑手术；14d以上如何？
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髋臼骨折
手术目的：准确复位以达到关节的最佳匹 配，保证关节正常的力学性能 影像学提示移位或不匹配超过2mm
——手术 当股骨头脱位或闭合复位后有碎片嵌夹于 关节内 ——手术 异位骨化：18%～90% 股骨头缺血性坏死：3%～9%
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股骨近端骨折—转子间骨折
病人全身情况一旦得到控制，就应 进行内固定 DHS、DCS、PFN
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股骨近端骨折—股骨颈骨折
股骨颈骨折，特别是囊内骨折，可危 及股骨头的血供，故需要尽早切开复 位内固定
内 固 定：< 65 岁 关节置换：> 65 岁
骨折手术时机的选择
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骨折通常伴有身体其他部位的损伤，在 对其处理的整个过程中，必须将患者作 为一个整体来治疗 优先顺序： 挽救生命 保存肢体 保存关节 重建功能
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20世纪90年代初，Rotondo 等提出 伤害控制骨科学概念。并将骨折分期 治疗分为三个阶段 早期：骨折临时固定 中期：创伤恢复 最终：骨折固定
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手部骨折
无论开放或闭合的骨折均强调早期 复位内固定，特别合并有血管、神 经或肌腱损伤时，应立即手术
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骨盆骨折
骨盆骨折往往合并其他部位的骨折，这种 多发性骨折又会导致血液动力学不稳定
复杂骨盆骨折治疗模式：30min、3个决定
立即手术探查止血
骨盆固定(C形钳或外固定支架)10～ 15min完成
如不能急诊手术，可行关节穿刺，抽 吸关节内血肿，髋关节保持在半屈和 外旋姿势
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股骨干骨折
能够造成股骨干骨折的外力往往是 高能量损伤，这种损伤同时伴有其 他部位的灾害
立即手术？
延期手术？
肺栓塞的发生
创伤 手术
血管壁损伤 静脉淤积
高凝状态
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股骨远端骨折
伴随有严重软组织损伤的开放性骨 折或早期手术有困难的病人
重建腓骨 重建胫骨关节面 植骨 接骨板的支撑
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踝部骨折
踝关节骨折是关节内骨折 治疗的目的
是恢复关节的正常解剖结构 手术时机取决于软组织的状态 理想的手术时机
是骨折局部水肿和水泡出现以前
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足部骨折
足是人们站立和行走和基石，恢复 足部的正常解剖结构对人的站立和 行走 起到至关重要的作用 与踝部骨折一样，手术时机的选择 取决于软组织肿胀程度和状态
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脊柱骨折
全身情况稳定的情况下
移位骨折 有神经症状
立即手术
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脊柱骨折
脊柱骨折往往合并脊髓损伤 甲基强的松龙的治疗方案
首剂量：30mg/kg 以后：5.4mg/kg 的剂量维持到23h
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谢谢
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体检中一旦发现有桡神经损伤症状 立即手术
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锁定加压接骨板LCP技术
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LCP在桥接接骨板技术中的使用
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肱骨远端骨折
这种骨折可能导致任何行经肘关节 的神经或血管的损伤 神经血管的割裂伤较罕见，但可能 出现牵拉伤或卡压情况 筋膜间隙综合症
——立即切开减压
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因此，在处理骨折时应首先回答以 下三个问题： 需要采取什么措施？ 何时进行手术治疗？ 措施的安全程度如何？
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骨折手术时机的选择 复杂
急诊手术：血管损伤、开放性骨折
闭合骨折的治疗原则
切开复位内固定越早越好(6h内实施)
48h
3 ～7d：会增加ARDS等并发症的发生
——超关节外固定支架 孤立性损伤立即手术治疗
——DCS、逆行髓内钉
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髌骨骨折
患者全身情况稳定，局部皮肤条件 允许的情况下，立即手术
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胫骨近端骨折
确定损伤暴力的性质 高能量损伤往往伴有严重的软组织 损伤。表现为肢体肿胀，起水泡， 表皮擦伤，皮肤裂伤。此时手术应 该延期进行。同时必须排除筋膜间 隙综合症和血管、神经损伤
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胫骨干骨折
解剖的特殊性 ——软组织覆盖的重要性
早期：8h以内
外固定支架被认为是早期治疗的首选方法 石膏托 跟骨牵引
二期：2周左右
全身无明显感染及急性创伤表现 伤口无肿胀、渗出 水疱干结，肿胀消退，能触及骨性标记 皮肤皱折，出现皮纹
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尺骨鹰嘴、桡骨头、复杂肘关节损伤
一周内完成手术 1～2周手术禁忌时间
——骨化性肌炎 2周后手术
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前臂双骨折
闭合或开放性骨折均应 在伤后6～8h内手术 延期手术可能增加尺桡 骨之间骨桥形成的风险
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桡骨远端骨折
当体检发现拇长伸肌腱损伤和正中 神经压迫症状出现时
——立即手术
7～10d：内分泌反应减少
肿胀消退 炎症消失
超过2周：手术难度增加，术后功能降低
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锁骨骨折
当骨折块伤及锁骨下动、静脉和臂 丛神经时，一致认为是严重的并发 症，应立即手术
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肱骨近端骨折
当手法复位后出现弹性回位 时—二头肌长头腱 当合并腋神经症状出现时
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肱骨干骨折