护理伦理学的理论基础

第二章 护理伦理学的理论基础
胡晓林 四川大学华西护理学院
患者检查结果为癌症，患者急切知道检 查将结果，家人要求不告诉患者，该如 何告知患者结果？
能否在晚期癌症患者身上抽血？ 缺陷新生儿，家属放弃，是否要挽救？ 几位患者都需要肾移植，合适的肾源只
有一个，应该给先给谁？
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本章内容
生命论 道义论 后果论 人道论 美德论 公益论
1.由生命神圣论转向追求生命质量的新观念。
2.为人们提出人口政策、环境政策、生态政策
等提供了理论依据。
3.为人们控制不需要出生的人而采取避孕、人
工流产、节育、遗传咨询等措施提供依据。
4.生命质量论为医生治疗决策做出理论依据。
5.生命质量论促进医生追求高质量的生命。
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二、生命质量论
生命质量论的局限性
严重的先天畸形与无脑儿等。
2.根本质量：指生命的目的和意义。体现与他人和
社会相互作用关系中的生命质量。
3.操作质量：以客观方法测定的生命质量。如：智
商、诊断学范围的标准来测定。
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二、生命质量论
评定方法
Well-being质量量表 第一部分：日常活动三个方面内容（移动、生理
活动、社会活动） 第二部分：23个症状及健康问题（意识丧失；烧
坚持生命神圣论、生命质量 论、生命价值论的有机统一
第二节 道义论
含义：
是指人的行为必须按照某种道德原则或某种正 当性去行动的伦理理论，具体说，就是围绕应当、 责任这些概念，以阐释道德规范和戒律之所以是 人们应当怎样行为和生活之道德概念及其要求的 伦理理论，也称义务论。
二、道义论
代表人物 康德
伤；学习、记忆或思考困难等）
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二、生命质量论
生命质量论的产生背景
✓ 1.现代医学生物学的进步，辅助生殖、器官移 植、基因治疗等有效干预生命过程，为生命 质量论提供了技术依据。
✓ 2.强烈的社会需求，人口、资源及环境问题， 促使人们对生命神圣论观点的改变。
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二、生命质量论
生命质量论的伦理意义
一、生命神圣论
生命神圣论的历史意义
✓ 珍重生命，有利于人类的生存发展。 ✓ 促使医学科学和医学职业的产生和发展。 ✓ 为医学人道主义形成和发展奠定了思想基础。。
一、生命神圣论
生命神圣论的局限性
1、生命神圣论具有抽象性，缺乏辨证性。 ✓ 过分强调人的生命数量和生物学意义 ✓ 对生命的认识过于简单抽象
2. 宗教和神学的折射反映-堕胎、死者器官移植
3. 科学和社会发展的全面催化
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一、生命神圣论
主要内容的经典阐释
1.核心 敬畏生命 2.基本思想 善是保存生命，促进生命，使可发
展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命， 伤害生命，压制生命的发展。 3.两个基本原则 一是肯定世界和人生
二是恪守底线伦理
✓医学人道主义是近代以来统治医学的主要观 点，是义务论的具体体现。
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四、道义论的应用与评价
道义论的评价
1.把道德理性看作是道德行为的内在本质， 对
人类社会的稳定与发展起着重要作用。
2.道义论伦理学本身存在着理论上的困境。
✓忽视动机和效果的统一。
✓忽视个人义务与对他人、社会尽义务的统一。
✓忽视个人在健康保健中义务与责任（领域拓展）
---《海外文摘》
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思考题
该医务人员遵循了什么伦理？请从 生命论分别评价医生的行为为病人 、家属和社会带来的影响？
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第一节 生 命 论
➢ 生命神圣论 ➢ 生命质量论 ➢ 生命价值论
一、生命神圣论
概念：
是指强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的 伦理观念及其理论。
发生和发展的总体机制
1. 医护实践的内在要求
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教学目标
掌握生命论、道义论、美德论、人 道论、后果论、公益论的内容；
熟悉生命论、道义论、美德论、人 道论、后果论、公益论的特点；
能应用生命论、道义论、 美德论、 人道论、后果论、公益论于临床工作。
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最痛苦的人
英国病人雅各斯，现年49岁。从出生起，就面 临气管息肉再生的问题，每个两周就要进行一次手 术，气管切开术后不能开口说话。此后20年时间因 为肺部感染形成脓疡，又进行气管切开术……至49 岁时，雅各斯已接受了324次手术，成为世界接受 手术最多的人。也被称为“最痛苦的人”。
特 点 绝对命令
✓ 行动的原则应是普遍法则—如慎独精神 ✓ 应把自己和他人不仅作为工具，也必须是目的
，不能仅仅利用他人。 新疗法 — 科学研究 or 病人需要
内容
✓ 基本内容： 防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。
三、道义论的特征及其现代价值
特 征—不关注行为的目的，而是方式和影响
✓ 动机论：评价行为善恶的尺度是动机 ✓ 自律论：他律-合法行为，自律-合乎道德 ✓ 理性论：以理性主义作为道德理论基础
2、生命神圣论导致许多医学伦理难题。 ✓ 能否对人口进行数量和质量控制？ ✓ 能否对晚期绝症患者停止治疗？ ✓ 能否对生命进行研究？
二、生命质量论
概念
指以人的自然素质（体能和智能） 的高低、优劣为依据来衡量生命价值的 生命观念及其理论。
二、生命质量论
分 类
1.主要质量：指个体的智力发育和身体状态。如：
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第三节 后果论
—你行为的后果就是你行为正当与否的依据
含义：
目的论或效果论，是以道德行为后果作为确定 道德规范的最终依据的伦理学理论。
✓ 主张生命质量道德的观点。如生命无质量， 就无必要加以保护或保存。
✓ 片面性和局限性，有的人生命质量很低，但 存在的价值却超人；反之，有的人生命质量 很高，而其存在的价值却很小。
✓ 单凭生命质量决定对某一个体生命延长、维
持、结束或缩短是缺乏道德依据的。
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三、生命价值论
含义：
就是主张以个人对他人、对社会人类以及对 自己生命本身有何作用及意义（人的外在价值和 内在价值）为标准，来评价和确认人的生命价值， 从而合理地控制人口数量及质量，以保证人类和 谐生存与科学发展的伦理理念及其理论。
作 用：
✓ 提高护理道德认识—治病救人、为病人服务； ✓ 培养护理道德良心—规范稳定的道德信念； ✓ 明确护理道德责任—由他律转为自律
要我为病人做好-我要为病人做好
四、道义论的应用与评价
道义论在医学实践中的应用
✓道义论强调履行义务的行为动机。强调医者 的美德是出于善的动机而不是为了名利。
✓宗教的精神传统曾在人类的医学史上写下光 辉不朽的篇章。