消化道穿孔资料

病理性肠穿孔
一、结直肠癌穿孔
治疗原则：根据癌肿的病期早晚、患者的全身情况
做出综合判断。 1、保守治疗：病人全身情况极差，不能耐受麻醉和 手术； 2、手术治疗：①、癌肿切除+远端封闭近端造瘘 ②、肠外置造瘘
病理性肠穿孔
二、肠伤寒穿孔
诊断要点： 1、肠伤寒多有2-3周的高热、缓脉和白细胞 数减少 2、突发腹痛，右下腹为主，伴腹膜刺激征 3、伤寒的确诊多需要涂片检查和病理切片
概述
治疗原则：
2、手术治疗：一般的消化道穿孔均应适当术 前准备后尽快行剖腹探查，清除腹腔积液， 充分引流。 手术方式：①、穿孔单纯修补 ②、胃大部切除或肠区段切除 （一期吻合或二期吻合）
胃十二指肠溃疡穿孔
诊断要点：
1、腹痛剧烈 2、腹膜刺激征明显 3、常有休克现象 4、穿孔渗液沿结肠旁沟注入右下腹，需与急 性阑尾炎鉴别，横膈下察及游离气体一般可 资鉴别。
概述
源自文库诊断要点：
1、腹痛剧烈且持续，最初仅在病灶部位， 迅即累及全腹 2、早期可有反射性的恶心呕吐，多为短期 性 3、腹膜刺激征（腹肌强直、压痛、反跳痛）， 腹式呼吸减弱
概述
诊断要点：
4、早期（12h以内），不同程度的休克变现， 面色苍白、脉率加快 中期（8-24h），常有炎症反应，体温增高、 白细胞数增多 晚期（48-72h以后），常有明显的脱水、 中毒现象
外伤性肠穿孔
治疗原则： 1、单纯修补：适用于小的裂孔 2、肠袢切除：适用于大的断裂 如为结直肠，需外置造瘘， 二期吻合。 3、注意探查穿孔数目，腹膜后肠段是否有穿 孔。
病理性肠穿孔
定义：
指肠道原来已有某种病变，主要是粘膜或更 深的溃疡，然后溃疡突然穿孔而引起的弥漫 性或局限性腹膜炎性病症。 临床上常见的有结直肠癌穿孔、肠伤寒穿孔、 Crohn病穿孔、缺血性肠炎穿孔等。
概述
诊断要点： 5、肠鸣音减弱或消失，肝浊音区缩小，移动 性浊音可察及 6、腹部立位片可见 膈下游离气体 7、腹腔穿刺得脓性液体。 8、结合病史（溃疡病、 腹外伤、肠伤寒等）
概述
治疗原则：
1、保守治疗：适用于腹痛已达72小时以上， 腹部体征不明显，全身反应不严重，估计穿 孔不大或已自行封闭。视情况待感染更局限 化后单做腹腔脓肿切开引流。 行禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、维持 水、电解质平衡、营养支持等治疗。
胃十二指肠溃疡穿孔
治疗原则： 1、单纯修补：适用于穿孔时间已超过1-2h， 腹腔污染严重，全身情况很差，不能耐受胃 大部分切除术者。 2、胃大部分切除：B-Ⅰ式吻合 B-Ⅱ式吻合 Roux-Y式吻合
外伤性肠穿孔
诊断要点：
1、腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征。 2、X线见膈下游离气体 3、穿刺所得腹腔渗液中发现肠内容物 4、因腹部外伤后腹壁本身有压痛，患者反应 性较正常人差，需每隔一定时间重复检查、 反复对比，方可确定诊断。
病理性肠穿孔
二、肠伤寒穿孔
治疗原则：
手术治疗：①、单纯修补：单个小穿孔 ②、肠切除吻合：多处穿孔或肠壁有 大片坏死 ③、肠外置造瘘：全身情况不佳，局 部病变严重不宜做肠切除
总结
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消化道穿孔
梁超
江西省人民医院胃肠外科
概述
一、定义： 消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠 道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指 肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室 等引起的穿孔。
一、分类：
概述
按部位分 ： 1、胃十二指肠穿孔 2、空肠、回肠穿孔 3、结直肠穿孔 按原因分： 1、胃十二指肠溃疡穿孔 2、外伤性肠穿孔 3、病理性肠穿孔 按病程分：急性、亚急 性、慢性穿孔
病理性肠穿孔
一、结直肠癌穿孔
左半结肠癌：继发穿孔概率较大，因粪便已 呈块样，癌肿多为硬化型，肠腔较狭窄。 诊断要点： 癌肿穿破之前多有粘液血便、贫血、腹部隐 痛、局部包块等。 癌肿穿破后与一般穿孔性腹膜炎无异，表现 为全腹痛、压痛，腹内有游离气体和含粪渗 液，通过X线、CT和腹腔穿刺可基本诊断， 确诊需要病理。