纵隔解剖与常见肿瘤及肿瘤样病变
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诊断首先要定位，病灶小时容易， 大者较难，充分利用各种重建技术
16
纵隔常见肿瘤（样） 病变示意图
T4
1、胸腺瘤及畸胎瘤 2、神经源性肿瘤 3、淋巴瘤 4、胸内甲状腺 5、支气管囊肿 6、心包囊肿 7、食管囊肿
17
18
前纵隔好发肿瘤及肿瘤样病变
甲状腺肿及肿瘤Thyroid tumor 胸腺瘤Thymoa 畸胎瘤Teratoma 淋巴瘤Lymphoma
19
甲状腺肿及肿瘤
• 胸内甲状腺/甲状旁腺：多位于前 纵隔，多数是胸内甲状腺肿（结节 性甲状腺肿），其次是甲状腺瘤/ 癌，异位甲状旁腺占10-22%,其中 的60－80％位于前纵隔。
20
胸骨后甲状腺肿（结甲）
1.X线表现： ①纵隔向一侧增宽，右侧多见。 ②气管受压、移位和变形。 ③食道吞钡常示与气管一致的移位。 ④主动脉弓可向左下方移位。 ⑤透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的 胸内延伸。 ⑥侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔，少数可位于食管 后方。 ⑦邻近骨质破坏提示为恶性。 ⑧颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸，侧位照片 有鉴别意义。
• CT准确显示钙化和对骨的侵犯，在相关病变的
诊断方面优于MR
12
纵隔分区
• 9区：前、中、后，上、中、下 前：胸骨后，心脏、升主动脉、气管前 中：前纵隔后，食道前 后：食道及食道后 上：胸骨柄体交界与第四胸椎下缘 中：上下纵隔之间部分 下：胸骨体第四前肋与第八胸椎下缘 （肺门下缘水平线以下至膈）
常见纵隔肿瘤及 肿瘤样病变
1
2
3
4
5
6
7
8
9
纵隔概念
• 纵隔是指位于胸廓中央，前壁由胸骨和相 关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由 纵隔胸膜所围绕而成的区域。内含心脏大血 管、气管及食管等结构，又有神经组织、淋 巴组织及脂肪组织等。
• 纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵 隔内结构的病变。肿瘤占相当比例。
10
纵隔病变检查方法评价
X线平片
• 敏感性较差 • 一般只能区域定位 • 特异性较差，除部分畸胎瘤外一般只
能根据好发部位定性
11
CT、MR
• 敏感性：CT可显示数毫米大小的肿瘤；MR由于 空间分辨率较低而稍差
• 定位准确率可达100%
• 定性诊断准确率大于90%
•Βιβλιοθήκη BaiduMR在神经源性肿瘤、血管瘤及动脉瘤方面优于 CT
34
畸胎瘤
MRI表现： MRI能显示典型畸胎瘤内的多种成分，短 T1、长T2的脂肪信号，长T1、长T2的液体 信号和软组织信号，钙化的显示MRI不如 CT，钙化较大时才能于T1、T2加权像上作 为低信号得以识别。MRI显示恶性畸胎瘤与 邻近组织结构的关系及受侵的情况，特别 是大血管和心包受累的情况较好。
22
胸骨后甲状腺肿（结甲）
3.MRI表现： ①前上纵隔胸骨后肿块 ②冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿 块与颈部甲状腺的连续性。 ③结节无包膜，边界多清楚。T1WI可为低 （囊性变）、中或高（蛋白含量高的胶体 、出血）信号。T2WI呈高信号，钙化斑为 无信号区。 ④行 Gd-DATP（钆二乙烯五胺乙酸）增强 检查，胸骨后肿块明显强化。
35
畸胎瘤 36
皮样囊肿（囊性 畸胎瘤）
37
典型畸胎瘤
38
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40
41
42
与纵隔其他囊性病变鉴别
• 前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提示囊性畸胎瘤 • CT和MRI检查能确定肿瘤大小、位置及其与邻近血管结构
的关系 • 囊性胸腺瘤：因组织成分不同，CT值可基本鉴别，无囊
壁，钙化少见。 • 淋巴瘤：两侧纵隔及支气管淋巴结肿大，可融合成团，包
21
胸骨后甲状腺肿（结甲）
2.CT表现： ①前上纵隔高密度肿块 ②肿块边界清楚，甲状腺内多个、散在、规则的 低密度结节为其特征性改变，斑片、斑点样粗钙 化常见。 ③相邻血管常受压，向外侧移位。 ④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化 。 ⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺 肿相连，且密度一致。
态不定的钙化、骨化。 • 脂液平面：界面以上为脂质密度，CT值－70～－120HU
；界面以下为水样密度。变换体位扫描，界面发生相应变 化；为本病较具特征性改变。 • 有10%～20%为恶性，具有侵袭性，生长快，包膜不完整 ，肿瘤细胞易向周围组织侵袭引起相应表现，如胸膜反应 、胸膜腔积液、淋巴结肿大等。
23
胸 骨 后 甲 状 腺
24
25
胸骨后甲状腺肿
26
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28
29
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胸骨后甲状腺肿
鉴别诊断 • 胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别。 • 前上纵隔、偶为后上纵隔肿块，与颈部甲
状腺肿相连。 • CT和MRI检查显示两者密度与信号一致，
可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲 状腺肿的依据。
31
畸胎瘤
13
下
14
纵隔内容物
• 前纵隔：胸腺、淋巴结、脂肪、结缔组织 • 中纵隔：最多
气管支气管、血管、淋巴结、神 经、心脏、心包 • 后纵隔：食道、降主、胸导管、奇静脉、
半奇静脉、淋巴结
15
纵隔肿瘤概述
前、中、后纵隔各有好发肿瘤
纵隔肿瘤多为良性， 占75％ 1/3胸片可诊断，2/3有症状 80％恶性肿瘤有症状
32
畸胎瘤
X线表现： • 纵隔向一侧增宽，形成肿块 • 密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀 • 肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性X线
征 • 侧位上位前纵隔 • 透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实
体性有帮助 • 肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管
相通，易致误诊。
33
畸胎瘤
CT表现： • 多位于前纵隔。 • 多发生于30岁以下青壮年。 • 薄壁囊性或囊实性包块。增强时囊壁和实质成分均可强化 • 密度不均，脂质密度、水样密度、软组织密度混杂以及形
绕大血管，增强后轻至中度环形强化。 • 淋巴管囊肿：较少见，边缘光滑，无钙化，可有分隔，囊
内呈现均匀水样密度。 • 支气管囊肿：多位于中纵隔，气管隆突旁，形态较规则，
纵隔畸胎瘤占生殖细胞肿瘤的75％以上， 病理上多由胚胎期胸腺始基发育过程中部 分多极化细胞脱落随心膈下降入胸腔逐渐 演变而来，往往含有2个以上胚层的多种多 样组织成分。排列结构错乱。多发生在心 包或大血管根部，向前上纵隔生长，良性 多见。可分为囊性成熟畸胎瘤（多见，包 括皮样囊肿）、实性成熟畸胎瘤和未成熟 性畸胎瘤（较少见，又称恶性畸胎瘤）
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纵隔常见肿瘤（样） 病变示意图
T4
1、胸腺瘤及畸胎瘤 2、神经源性肿瘤 3、淋巴瘤 4、胸内甲状腺 5、支气管囊肿 6、心包囊肿 7、食管囊肿
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前纵隔好发肿瘤及肿瘤样病变
甲状腺肿及肿瘤Thyroid tumor 胸腺瘤Thymoa 畸胎瘤Teratoma 淋巴瘤Lymphoma
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甲状腺肿及肿瘤
• 胸内甲状腺/甲状旁腺：多位于前 纵隔，多数是胸内甲状腺肿（结节 性甲状腺肿），其次是甲状腺瘤/ 癌，异位甲状旁腺占10-22%,其中 的60－80％位于前纵隔。
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胸骨后甲状腺肿（结甲）
1.X线表现： ①纵隔向一侧增宽，右侧多见。 ②气管受压、移位和变形。 ③食道吞钡常示与气管一致的移位。 ④主动脉弓可向左下方移位。 ⑤透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的 胸内延伸。 ⑥侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔，少数可位于食管 后方。 ⑦邻近骨质破坏提示为恶性。 ⑧颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸，侧位照片 有鉴别意义。
• CT准确显示钙化和对骨的侵犯，在相关病变的
诊断方面优于MR
12
纵隔分区
• 9区：前、中、后，上、中、下 前：胸骨后，心脏、升主动脉、气管前 中：前纵隔后，食道前 后：食道及食道后 上：胸骨柄体交界与第四胸椎下缘 中：上下纵隔之间部分 下：胸骨体第四前肋与第八胸椎下缘 （肺门下缘水平线以下至膈）
常见纵隔肿瘤及 肿瘤样病变
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纵隔概念
• 纵隔是指位于胸廓中央，前壁由胸骨和相 关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由 纵隔胸膜所围绕而成的区域。内含心脏大血 管、气管及食管等结构，又有神经组织、淋 巴组织及脂肪组织等。
• 纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵 隔内结构的病变。肿瘤占相当比例。
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纵隔病变检查方法评价
X线平片
• 敏感性较差 • 一般只能区域定位 • 特异性较差，除部分畸胎瘤外一般只
能根据好发部位定性
11
CT、MR
• 敏感性：CT可显示数毫米大小的肿瘤；MR由于 空间分辨率较低而稍差
• 定位准确率可达100%
• 定性诊断准确率大于90%
•Βιβλιοθήκη BaiduMR在神经源性肿瘤、血管瘤及动脉瘤方面优于 CT
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畸胎瘤
MRI表现： MRI能显示典型畸胎瘤内的多种成分，短 T1、长T2的脂肪信号，长T1、长T2的液体 信号和软组织信号，钙化的显示MRI不如 CT，钙化较大时才能于T1、T2加权像上作 为低信号得以识别。MRI显示恶性畸胎瘤与 邻近组织结构的关系及受侵的情况，特别 是大血管和心包受累的情况较好。
22
胸骨后甲状腺肿（结甲）
3.MRI表现： ①前上纵隔胸骨后肿块 ②冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿 块与颈部甲状腺的连续性。 ③结节无包膜，边界多清楚。T1WI可为低 （囊性变）、中或高（蛋白含量高的胶体 、出血）信号。T2WI呈高信号，钙化斑为 无信号区。 ④行 Gd-DATP（钆二乙烯五胺乙酸）增强 检查，胸骨后肿块明显强化。
35
畸胎瘤 36
皮样囊肿（囊性 畸胎瘤）
37
典型畸胎瘤
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与纵隔其他囊性病变鉴别
• 前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提示囊性畸胎瘤 • CT和MRI检查能确定肿瘤大小、位置及其与邻近血管结构
的关系 • 囊性胸腺瘤：因组织成分不同，CT值可基本鉴别，无囊
壁，钙化少见。 • 淋巴瘤：两侧纵隔及支气管淋巴结肿大，可融合成团，包
21
胸骨后甲状腺肿（结甲）
2.CT表现： ①前上纵隔高密度肿块 ②肿块边界清楚，甲状腺内多个、散在、规则的 低密度结节为其特征性改变，斑片、斑点样粗钙 化常见。 ③相邻血管常受压，向外侧移位。 ④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化 。 ⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺 肿相连，且密度一致。
态不定的钙化、骨化。 • 脂液平面：界面以上为脂质密度，CT值－70～－120HU
；界面以下为水样密度。变换体位扫描，界面发生相应变 化；为本病较具特征性改变。 • 有10%～20%为恶性，具有侵袭性，生长快，包膜不完整 ，肿瘤细胞易向周围组织侵袭引起相应表现，如胸膜反应 、胸膜腔积液、淋巴结肿大等。
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胸 骨 后 甲 状 腺
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胸骨后甲状腺肿
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胸骨后甲状腺肿
鉴别诊断 • 胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别。 • 前上纵隔、偶为后上纵隔肿块，与颈部甲
状腺肿相连。 • CT和MRI检查显示两者密度与信号一致，
可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲 状腺肿的依据。
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畸胎瘤
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下
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纵隔内容物
• 前纵隔：胸腺、淋巴结、脂肪、结缔组织 • 中纵隔：最多
气管支气管、血管、淋巴结、神 经、心脏、心包 • 后纵隔：食道、降主、胸导管、奇静脉、
半奇静脉、淋巴结
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纵隔肿瘤概述
前、中、后纵隔各有好发肿瘤
纵隔肿瘤多为良性， 占75％ 1/3胸片可诊断，2/3有症状 80％恶性肿瘤有症状
32
畸胎瘤
X线表现： • 纵隔向一侧增宽，形成肿块 • 密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀 • 肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性X线
征 • 侧位上位前纵隔 • 透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实
体性有帮助 • 肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管
相通，易致误诊。
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畸胎瘤
CT表现： • 多位于前纵隔。 • 多发生于30岁以下青壮年。 • 薄壁囊性或囊实性包块。增强时囊壁和实质成分均可强化 • 密度不均，脂质密度、水样密度、软组织密度混杂以及形
绕大血管，增强后轻至中度环形强化。 • 淋巴管囊肿：较少见，边缘光滑，无钙化，可有分隔，囊
内呈现均匀水样密度。 • 支气管囊肿：多位于中纵隔，气管隆突旁，形态较规则，
纵隔畸胎瘤占生殖细胞肿瘤的75％以上， 病理上多由胚胎期胸腺始基发育过程中部 分多极化细胞脱落随心膈下降入胸腔逐渐 演变而来，往往含有2个以上胚层的多种多 样组织成分。排列结构错乱。多发生在心 包或大血管根部，向前上纵隔生长，良性 多见。可分为囊性成熟畸胎瘤（多见，包 括皮样囊肿）、实性成熟畸胎瘤和未成熟 性畸胎瘤（较少见，又称恶性畸胎瘤）