纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断125页PPT
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
医学影像-纵隔解剖及原发性纵隔肿瘤
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8057373
“胸腺肿物切除标本”示：AB型胸腺瘤。
“右上纵隔肿瘤切除标本”示：胸腺囊肿。
ID：14511257
病理
¡ “左肺上叶+纵隔肿物切除标本”示：B3型胸 腺瘤，侵袭性生长。
2、畸胎瘤
¡ 畸胎类肿瘤是纵隔生殖细胞瘤中最常见的一 类,前纵隔中部,偶可发生于后纵隔。
5、支气管囊肿
¡ 支气管囊肿是胚胎时支气管胚芽迷走至纵隔 伴发育异常所致，多发生于中纵隔的中上部。
¡ CT表现：病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整 齐，密度均匀而低。其密度与其内容物的性 质密切相关；
¡ 浆液性囊肿CT值0-20HU；粘液性囊肿CT值 30-40HU；合并感染或出血CT值常在30HU 以上，新鲜出血可达80HU；囊肿与支气管相 通时则可见含气影或气液平面；增强检查无 强化。
4、淋巴瘤
¡ 淋巴瘤是全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋 巴组织。
¡ 多位于中纵隔气管与肺门附近,较大时病灶由中纵隔 累及前纵隔。CT 扫描可见纵隔各区淋巴结,淋巴瘤 可侵犯胸膜、心包及肺组织，可表现为胸腔积液、 胸膜结节、心包积液、肺内侵润病灶。
病理
¡ “纵隔穿刺标本”：免疫组化支持霍奇金淋巴 瘤（结节硬化型）。
¡ 中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的 区域。
¡ 食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎 旁区为后纵隔。
¡ 自胸骨柄、体交界处至第4 胸椎下缘连一水平线,其 上为上纵隔,其下至肺门下缘的水平线为中纵隔,肺 门下缘以下至膈为下纵隔。
原发性纵隔肿瘤
¡ 原发性纵隔肿瘤：指起源于纵隔内各种组织 和结构所产生的肿瘤，但排除外气管、食管 和心脏大血管产生的良恶性肿瘤,种类繁多。
¡ 通常分为囊性畸胎瘤（皮样囊肿）和实质性畸胎瘤 （畸胎瘤），前者来自外胚层和中胚层组织，后者 来自内、中、外三个胚层组织，肿瘤内可含脂肪、 骨骼、牙齿、毛发等。肿瘤破裂与支气管相通时， 病人痰中可发现毛发或豆渣状皮脂物质。
纵隔肿瘤的影像学
可见大血管受压、移位及气管受压变窄。 浸润至胸膜和心包时可引起积液。
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lymphoma
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CT 不同层面平扫（ A 、 B ）示纵隔 内多发对称性淋巴结肿大，融合成片 ；同层面增强图像（ C 、 D ）示淋巴 结轻度强化，纵隔大血管被包埋于肿 块之中
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纵隔肿瘤的好发部位
后纵隔
神经源性肿瘤：
起源于外围神经－神经鞘瘤、神经纤 维瘤、神经肉瘤
神经节细胞瘤、神经母细胞瘤、节细 胞神经母细胞瘤、副节细胞瘤（嗜 铬）
骨髓外造血
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神经源性肿瘤 食管囊肿、髓 外造血
食管、心包及支气管 囊肿、淋巴瘤、淋巴 结转移瘤、动脉瘤
淋巴管瘤
胸内甲状腺 肿
胸腺瘤
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X 线表现
后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影，中上纵隔 较下部多见。
肿瘤多为单发，圆形或椭圆形，部分呈 哑铃形及扁平三角形。
密度均，边缘清，可有分叶。 肿瘤压迫可引起后肋部分骨质吸收或椎
间孔扩大。
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CT 与 MRI
后纵隔椎旁圆形、椭圆形肿块，边缘清 、光滑，密度和信号均匀一致。
恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现 心包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节 影，很少远处转移。
下列情况提示胸腺瘤有恶性可能：① 肿 瘤短期内明显增大；② 肿块较大有分叶 ，边缘毛糙；③ 伴有心包或胸腔积液。
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CT 与 MRI
实质性肿块，边缘较清，通常为圆形 、椭圆形或分叶状。
CT 密度和 MRI 信号较均匀， CT 上 呈略高密度， MRI 上 T1WI 呈中等信 号或略低信号， T2WI 上为高信号。
瘤内可见囊变区，斑点状或条状钙化。 良恶性均可有钙化。
纵隔影像学解剖与纵隔肿块诊断
纵隔影像学解剖与纵隔肿块诊断纵隔分区在X线诊断中的应用在X线诊断中，国内外的放射学家对纵隔的X线分区进行了广泛深入的研究。
基于临床应用的实践提出了许多的分区方法：如传统的五区分法和九区分法等。
Felson提出的三区方法，受到许多学者的欢迎，此法比较简单实用，即在侧位胸片上以纵向走行分成前、中、后三个区域。
根据纵隔肿块在纵隔分区的位置，可考虑纵隔肿块的诊断。
前纵隔区常见肿瘤：胸内甲状腺肿或肿瘤、胸腺的肿瘤、生殖细胞瘤(畸胎类肿瘤)和心包囊肿等。
中纵隔区的肿瘤和瘤样病变：淋巴系肿瘤和非肿瘤性的淋巴结肿大最为常见，气管、支气管囊肿亦常位于中纵隔区。
后纵隔区以神经源性肿瘤和食管的肿瘤最为常见，非肿瘤性的降主动脉瘤和椎旁脓肿也较常见。
然而，依照纵隔的X线分区，进行纵隔肿块的定性诊断也常会出错，其原因为：①纵隔分区的定界还不统一，各学者认识之间还存在差异。
纵隔肿块经常具有跨区分布的现象，如淋巴系肿瘤可位于中、前纵隔。
巨大的纵隔肿块，这种跨区分布的现象更为常见，因而造成判断上的困难。
②正常的组织器官具有跨区的现象，如纵隔内结缔组织、淋巴组织和血管等。
③有的纵隔肿瘤并无特定分区定位的特征，如间叶组织的肿瘤、纤维组织细胞瘤等，以及侵犯范围广泛的肿瘤，按纵隔分区进行定性诊断是很困难的。
④组织器官生长发育过程中的异位，如异位甲状腺肿瘤、异位甲状旁腺肿瘤、异位胸腺瘤等，影像诊断是相当困难的。
影像检查分辨率是定性诊断的重要因素（1）纵隔内组织器官：CT和MRI对纵隔内组织器官的显示更加清楚和真实，非常接近于解剖学的观察，而且是活体的形态学研究，在确定纵隔肿块与纵隔内组织器官的关系方面较普通X线更为明确和直观，这在纵隔肿块定性诊断上是至关重要的。
如甲状腺与气管的关系密切，经常导致气管受压变形和移位。
气管、支气管旁是纵隔内淋巴组织最丰富的区域，故此区的结节或肿块以淋巴结肿大最常见(肿瘤性和非肿瘤性)。
后纵隔神经组织丰富，此区以神经源性肿瘤最为常见，食管和降主动脉也位于后纵隔，以及脊柱骨的感染等亦可形成后纵隔肿块，这是鉴别诊断中必须考虑的问题。
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断ppt课件
• 上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可 导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗 出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视 力下降、头痛等症状。
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病例2：患者，女，75岁，一月前发现颈部肿块，查体甲 状腺Ⅱ度肿大，表面结节感,质韧,活动可。
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病例3 女，45岁，甲亢
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（二）胸腺瘤
1、正常胸腺位置
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胸腺随着年龄变化 婴儿 幼儿 青春期 中老年期
10-15g 27g 30-40g 15g，脂肪增多
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胸腺瘤
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一、定位
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（一）纵隔与非纵隔病变定位
1、病变中心线的位置 2、病变边缘是否清楚 3、病变与纵隔的夹角 4、纵隔组织受压移位的情况
………
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纵隔病变与纵隔旁肺内病变的鉴别
•
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纵隔良性肿瘤与纵隔旁肺癌的鉴别
纵隔肿瘤
纵隔旁肺癌
临床症状
中心点 与纵隔的交角
边缘
早期无明显症状，当其生 早期出现不同程度刺激性咳 长明显增大时出现压迫邻 嗽、胸闷、胸痛，晚期可出 近组织器官方可出现症状 现声音嘶哑及上腔静脉压迫
气管 食管 左喉返神经 胸导管
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上纵隔
气管胸部及主支气管
1. 位置
2. 特点： 气管杈 气管隆嵴 左主支气管 — 细长、稍倾斜 右主支气管 — 粗短、稍陡直
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上纵隔
气管胸部及主支气管
6种常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点，一文击破！
6种常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点，一文击破！解读纵隔肿瘤的影像学表现之前，我们先来复习一下纵隔的解剖结构。
心急的小伙伴可以直接划到第三部分学习~01纵隔概述纵隔位于胸腔正中间，两边由肺脏包绕，分为上、前、中、后纵隔。
纵隔内器官较多、解剖关系复杂；纵隔肿瘤位置不同，类型多变。
纵隔解剖结构常见纵隔肿瘤02纵隔解剖结构纵隔器官剖面图1. 纵隔是左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织的总称。
2. 包括的结构：心包、心脏、大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺、淋巴结等。
纵隔的“五界”前界：胸骨及两侧的肋软骨后界：脊柱胸段上界：胸廓上口下界：膈侧界：左右纵隔胸膜注意，纵隔器官不是左右对称的！纵隔的两个侧面纵隔右侧面：透过胸膜除可见到前面已解剖出的血管和神经外，还可见到奇静脉弓绕肺根的上方，在奇静脉弓上方可见到由前向后为上腔静脉、气管及食管。
在膈上方则可见一短段的下腔静脉。
纵隔右侧面纵隔左侧面：除前面已解剖出的结构外，可见到主动脉弓绕过肺根上方，弓的上方可见到左颈总动脉和左锁骨下动脉，它们的后方则可见到食管。
纵隔左侧面纵隔右侧面详解：纵隔右侧面1. 膈神经及心包膈血管行径。
2. 观察食管。
3. 迷走神经的行径：在奇静脉弓与气管之间找出迷走神经本干，向下追查右迷走神经，它在食管右后面形成食管后丛（迷走后干）。
4. 奇静脉及胸导管：奇静脉沿椎体的右前方上升至第3、4椎体的高度转向前，弓形跨过右肺根的上方，注入上腔静脉。
在奇静脉的左侧，食管的后方和脊柱的前方，找出胸导管，它位于奇静脉与胸主动脉之间。
5. 胸部交感干的局部位置及内脏大、小神经。
纵隔左侧面详解：纵隔左侧面1. 膈神经及心包膈血管。
2. 观察食管：食管上三角；（内有胸导管、食管上端）；食管下三角（内有食管下端）。
3. 动脉导管三角。
4. 迷走神经的行径：绕主动脉弓返折向上的左喉返神经；肺根的后方，向下构成食管前丛。
5. 胸部交感干的局部位置及内脏大、小神经。
纵隔肿瘤的影像诊断
纵隔肿瘤的影像诊断一．纵隔解剖、分区纵隔：是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总欠称。
（一）位置：纵隔位于胸廓中央，下部偏向左侧。
前缘短、后缘长，前后径从上向下逐渐增加，横径下部大于上部。
1．前壁：由胸骨和有关肋软骨。
2．后壁：由脊柱和有关肋骨。
3．两侧：由纵隔胸膜所围绕构成。
4．上端：直接与颈部相连。
5．下端：至横膈与腹腔相隔。
（二）组织、器官：主要有胸腺（幼儿）或胸腺遗迹（成人）、心包和心脏、大血管、神经、气管、胸导管、食管等到器官，以及它们周围的结缔组织。
（三）三个薄弱区：是纵隔疝好发部位。
1．前上纵隔：相当于第1---3或4前肋水平，前缘是胸骨，后缘是大血管构成胸骨后三角。
2．后上纵隔：在第3---5胸椎水平面，前缘是气管、食管、大血管，后缘是脊柱，构成主动脉上三角。
3．后下纵隔：前界是心脏，后界是脊柱及主动脉，构成心后间隙。
（四）．纵隔分区各家不一，有三区分法、四区分法、五区分法、六区分法、七区分法、九区分法（三种分法）。
最常用的是九区分法，介绍一种如下：1.从前向后分为：（1）前纵隔：位于胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前，呈倒置狭长三角形区域。
（2）中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的位置。
（3）后纵隔：位于食管之后至胸椎旁沟区。
2．从上向下分为：（1）上纵隔：自胸骨柄体交界点至第4胸椎体下缘之横线以上区域。
（2）中纵隔：横线以下至肺门下缘（或肺静脉处）水平线之间区域。
（3）下纵隔：肺门下缘水平线以下至横膈间区域。
3．二者将纵隔分为九个区域：前纵隔中纵隔后纵隔上纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、主动脉弓升部、无名动脉、左锁骨下动脉、支气管动脉、气管、胸导管、副半奇静脉、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节等中纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、升主动脉、气管、胸导管、半奇静脉、副半奇静脉、心脏、心包、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节、降主动脉等下纵隔疏松结缔组织、淋巴组织等心脏、心包、下腔静脉、迷走神经、膈神经等食管、交感神经节、降主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、迷走神经、内脏大小神经、淋巴结等二．纵隔的X、C T、MRI表现：（一）X线表现：1．正位胸片：位于胸腔中部，右缘有两个弧形影，上为下腔静脉、下为右心房；左缘有四个弧形影，由上向下为主动脉弓、肺动脉、左心耳、左心室。
纵隔肿瘤影像诊断( 讲义)
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
临床表现：
临床表现与其大小、部位、性质和生长 方式等相关
上腔静脉受压：头颈面部水肿 气管受压：干咳、气急 膈神经受压：膈麻痹 喉返神经受压：声嘶
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变 影像学表现
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔原发肿瘤(primary mediastinal tumor)的种类 繁多。据文献报道，发病率居前六位的有：
①神经源性肿瘤； ②恶性淋巴瘤； ③胸腺瘤； ④畸胎瘤； ⑤胸内甲状腺肿； ⑥支气管囊肿。
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔肿瘤的好发部位
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
1．前纵隔肿瘤 （胸腺瘤、畸胎瘤及胸内
甲状腺肿）
胸腺瘤 Thymoma
是前纵隔最常见的肿瘤，约占前纵隔肿瘤的 50%。多数为成年人。
最常见发生部位是前纵隔中部，其次是上 下部。临床上胸腺瘤约25％出现重症肌无力。 胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性。
缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊 柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入 口，下界为膈肌。 2、纵隔内的器官和组织：
心脏、大血管、食管、气管、神经、 胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组 织。
纵隔的影像解剖及分区
3、纵隔侧位分区： 纵隔的分区在判断纵隔
肿块的来源和性质上有着重要意义
三分法
（前）胸骨之后，心脏
病灶内钙化、
骨骼或脂肪 瘤灶与周围结构关系不清， 有诊断意义 浸润性生长提示恶性。
Байду номын сангаас
畸胎类肿瘤
主要诊断依据:
多位于前纵隔心 脏与大血管交界处， 密度不均，瘤灶出现 钙化、骨骼或牙齿及 脂肪等组织成分，多 可明确诊断。
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔解剖与常见肿瘤及肿瘤样病变(精品课件)
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胸腺瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵 隔肿块，边缘清楚。 ②纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的上 部和中部，少数可达膈肌之上。 ③侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。
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淋巴瘤
CT表现： ①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆 突下、心包周围等多组淋巴结增大 ②何杰金氏淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累 及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累
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纵隔概念
• 纵隔是指位于胸廓中央，前壁由胸骨和相 关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由 纵隔胸膜所围绕而成的区域。内含心脏大血 管、气管及食管等结构，又有神经组织、淋 巴组织及脂肪组织等。
骨转移最为常见）
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胸腺瘤
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男，51岁，查体发现纵隔占位一周
胸腺瘤 精品 PPT
恶性精品胸PPT 腺瘤
恶性胸腺精品 P瘤PT
胸腺瘤
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侵袭性胸腺瘤
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淋巴瘤
病因病理 淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性病变 病理上包括霍奇金病和非霍奇金病
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胸骨后甲状腺肿（结甲）
2.CT表现： ①前上纵隔高密度肿块 ②肿块边界清楚，甲状腺内多个、散在、规则的 低密度结节为其特征性改变，斑片、斑点样粗钙 化常见。 ③相邻血管常受压，向外侧移位。 ④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。 ⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺 肿相连，且密度一致。
纵隔肿瘤影像诊断讲课文档
现在九页，总共九十页。
纵隔肿瘤常见临床表现
气管压迫症状：干咳、气促、紫绀等。 食管压迫症状：吞咽困难 腔静脉压迫症状：脸颈胸部浮肿、静脉
怒张。 肺静脉压迫症状：气急、咯血、肺淤血、
右心增大和胸腔积液等。 心脏、神经压迫症状。 胸骨后不适和隐痛为常见症状。
现在四十五页，总共九十页。
三个大小不等的圆形脂肪密度影
现在四十六页，总共九十页。
现在四十七页，总共九十页。
中纵隔肿瘤
现在四十八页，总共九十页。
恶性淋巴瘤
Malignant Lymphoma
淋巴瘤是全身性恶性肿瘤，起源于淋 巴结或结外淋巴组织。
现在四十九页，总共九十页。
病理与临床
恶性淋巴瘤为发生在淋巴结的全身性恶 性肿瘤，可发生于任何年龄，男女无显 著差别。纵隔淋巴瘤通常累及气管旁及 两侧肺门的多数淋巴结，生长迅速，融 合成块，亦可侵犯肺、胸膜及心脏，甚 至骨髓。病理上包括霍奇金病及非霍奇 金病。临床表现主要为发热和浅表淋巴 结肿大。纵隔内大的淋巴结可压迫气管 产生呼吸困难以及其它纵隔压迫症状。
中纵隔…心脏、主动脉弓、气管和肺门 等占据的范围。
现在五页，总共九十页。
纵隔分区示意图
现在六页，总共九十页。
现在七页，总共九十页。
纵隔肿瘤
纵隔原发性肿瘤：指原发肿瘤来源于纵 隔内组织和器官。
纵隔转移性肿瘤：
现在八页，总共九十页。
临床症状
纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅有胸 骨后不适感及隐痛。
常见纵隔原发性肿瘤
前纵隔：胸内甲状腺肿 胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤
现在十五页，总共九十页。
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断1.纵隔解剖1.1 纵隔的定义纵隔是位于胸腔内、两侧肺之间的间隙。
它从胸骨前缘到脊柱后面延伸，从锁骨上方到膈下延伸。
1.2 纵隔的划分纵隔可根据其解剖层面的不同进行划分，主要分为上纵隔、中纵隔和下纵隔。
1.3 纵隔器官和结构纵隔内含有多个器官和结构，包括心脏、大血管、气管、食管、甲状腺、淋巴结等。
2.常见纵隔肿瘤2.1 骨源性肿瘤包括纵隔内骨骼肿瘤，如软骨瘤、骨肉瘤等。
2.2 淋巴结肿瘤包括原发性淋巴瘤、转移性淋巴瘤等。
2.3 间皮瘤包括纵隔间皮瘤、胸膜间皮瘤等。
2.4 神经源性肿瘤包括纵隔内的神经源性肿瘤，如神经源性肿瘤、神经鞘瘤等。
2.5 胸腺肿瘤包括胸腺瘤、胸腺癌等。
2.6 支气管肿瘤包括纵隔内的原发性支气管肿瘤、转移性支气管肿瘤等。
3.影像学诊断3.1 X线摄影通过纵隔X线摄影可初步评估纵隔肿瘤的位置和形态，判断是否存在纵隔肿瘤。
3.2 CT扫描CT扫描是常用的影像学技术，可明确纵隔肿瘤的位置、大小、形态以及与周围结构的关系。
3.3 核磁共振成像（MRI）MRI对于纵隔肿瘤的定性诊断有一定的优势，可以提供更为清晰的图像。
3.4 PET-CTPET-CT联合使用正电子发射断层扫描和CT扫描，可以提供更准确的纵隔肿瘤诊断。
附件：本文档不涉及附件。
法律名词及注释：1.纵隔：位于胸腔内、两侧肺之间的间隙。
2.纵隔肿瘤：指发生在纵隔内的肿瘤。
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断(PPT课件)
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
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2020-12-09
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
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右膈神经
左膈神经
左肺
上腔静脉 气管
右迷走神经 左喉返神经
食管
主动脉弓 左迷走神经
胸导管
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纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
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二、上纵隔
（一）层次
1.前层
胸腺 左头臂静脉 胸腺静脉层 右头臂静脉 上腔静脉
2.内容
胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结
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纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
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（二）中纵隔
1.位置
上：胸骨角平面 下：膈 前：心包前界 后：心包后界
2.内容
心 心包 出入心的大血管根部 膈神经 心包膈血管
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纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
后方－ 食管，左后方有左喉返神经
下方－ 左、右肺静脉和左心房
左侧－ 左锁骨下动脉、左迷走神经
右侧－ 右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉 弓、右迷走神经、右纵隔胸膜等
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纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
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三、下纵隔
（一）前纵隔
1.位置
上：胸骨角平面 下：膈 前：胸骨及两侧肋软骨 后：心包前界
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
Dr.Feng
2020-12-09
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
1
一、概 述
2020-12-09
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
2
（一）纵隔的概念
1、概念：纵隔是左、右纵 隔胸膜之间的全部器官、 结构和结缔组织的总称。
纵隔疾病的影像鉴别诊断
后纵隔：食管及胸椎旁的区域
（中后纵隔的分界：食管前壁）
三、纵隔肿瘤和瘤样病变
。
（一）胸腺瘤 （二）畸胎类肿瘤 纵隔肿瘤： （三）淋巴瘤 （四）神经源性肿瘤 （五）其他
纵隔瘤样病变：胸内甲状腺肿 、各种类型的囊肿
纵隔病变的诊断思路
1.定位 除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤和迷走组织可以发生于任意部位，
支气管囊肿：
病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整 齐，密度均匀而低。其密度与其内 容物的性质密切相关：浆液性囊肿 CT值一般为0~20Hu；粘液性囊肿 CT值一般为30~40Hu；囊肿合并 感染或囊内出血，其CT值常在 30Hu以上，新鲜出血可达80Hu； 偶有其内容物为钙乳或草酸盐结晶 这CT值高达100Hu以上。囊内如 有凝血块形成则密度不均匀。囊肿 与支气管相通时则可见含气影或 气—液面。增强检查无强化。
胸腺瘤
畸胎瘤
淋巴瘤
神经源性肿瘤
表现
1）常位于胸骨 后间隙，主气管 常受压移位
2）钙化常见
3）肿块常向颈 部延伸
4）可有明显强 化
1）肿大的淋巴
结主要位于血管
1）前纵隔最常 见
1）发病年龄小 于胸腺瘤
前间隙及气管周 围，亦可弥漫浸 润，融合成团块
2）临床症状： 重症肌无力
2）肿块内可有
装包绕周围结构
3） 实性成分均 匀强化
恶性畸胎瘤
（四）淋巴瘤
【临床与病理】 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇 金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋 巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累； 多见青少年，其次为老年。 【影像学表现】 X线：纵隔增宽，上纵隔为主，侧位片纵隔密度增高 CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，肿块较大 时中心可发生坏死，但很少出现钙化，增强呈轻至中度强化；亦可侵犯 胸膜、心包及肺组织，出现胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润 病灶。 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号
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纵隔内
肺内
钝角
锐角
边缘
光滑、锐利
模糊、常有毛刺
与肺叶、肺裂的 与肺叶、肺段的分布不符 与之相关，跨叶肿物少见 关系
肺血管纹理
不伴有肺内血管纹理改变 大部分受侵变细分散减少及 肿块边缘的纹理增粗和包绕 变形
纵隔组织器官 受压向病变对侧移位
向病变侧移位
患侧膈肌
无改变
常麻痹升高，带状粘连
• 上腔静脉综合征:是肿瘤常见的并发症，通常被认为是临床上的一种常 见肿瘤急症
1. 位置
2. 特点： 气管杈 气管隆嵴 左主支气管 — 细长、稍倾斜 右主支气管 — 粗短、稍陡直
上纵隔
气管胸部及主支气管
3.毗邻
前方（前→后）－ 胸骨柄、胸腺、左头 臂静脉、主动脉弓及头臂干与左颈总动脉、 心深丛、淋巴管等
后方－ 食管，左后方有左喉返神经
下方－ 左、右肺静脉和左心房
左侧－ 左锁骨下动脉、左迷走神经
★CT：多位于气管前方或侧方，密度高、低不等 ，囊变、出血、钙化；其中钙化灶是胸内甲状 腺肿的主要特征。因具有摄碘功能而明显强化 并持续较长时间
★MRI：长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和 坏死；增强后肿块实质部分呈持续性明显强化 ，囊变与坏死区无强化。
病例1：女，35岁，甲状腺肿大待查
病例2：患者，女，75岁，一月前发现颈部肿块，查体甲 状腺Ⅱ度肿大，表面结节感,质韧,活动可。
2. 中层（动脉神经层） 主动脉弓及其分支、膈神经、迷走神经
3. 后层（管状层） 气管、 食管、左喉返神经、胸导管
右膈神经
左膈神经
左肺
上腔静脉 气管
右迷走神经 左喉返神经
食管
主动脉弓 左迷走神经
胸导管
二、上纵隔
（一）层次 1.前层
胸腺 左头臂静脉 胸腺静脉层 右头臂静脉 上腔静脉
二、上纵隔
（一）层次 2.中层
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤的影像学诊断
导师：孙学进教授 2014级研究生：王思丹
一、概 述
（一）纵隔的概念
1、概念：纵隔是左、右纵 隔胸膜之间的全部器官 、结构和结缔组织的总 称。
2、包括的结构：心包、心 脏、大血管、气管、食 管、胸导管、神经、胸 腺、淋巴结等。
（二）纵隔的位置
冠状面
水平面
（二）纵隔的位置
• 上腔静脉综合征是上腔静脉梗阻性疾病，主要表现为上半身血液回流 受阻，上腔静脉压升高，形成广泛的上腔静脉侧支循环，并产生一系 列临床症状
• 上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可 导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗 出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视 力下降、头痛等症状。
胸腔正中偏左。
（三）纵隔的境界
前界：胸骨及两侧的肋软骨 后界：脊柱胸段 上界：胸廓上口 下界：膈 侧界：左右纵隔胸膜
（四）纵隔的分区
纵隔分区的意义（定位相当于定性）
不同纵隔占位性病变有不同的好发部位，纵隔分 区的意义主要是为了根据病变的部位提供相应的 诊断范围。
（四）纵隔的分区
气管
1. 三分法
（五）纵隔的整体观
1.前面观
2.左侧面观
中部：肺上根：胸腺
前下方：下心：包心隆包凸 前方：左膈神经、左心包膈血管 后方：胸主动脉、左迷走神经、
左交感干及内脏大神经等 上方：主动脉弓、左颈总动脉、
左锁骨下动脉等
食管上三角：左锁骨下动脉、主动脉弓
和脊柱围成。内有胸导管和 食管胸段上份。
食管下三角：心包后界、胸主动脉和
＊生物学行为：非侵袭性胸腺瘤及侵袭性胸腺瘤 ＊临床：患者可无症状，约30%左右的病人伴重症肌
无力，约20%左右重症肌无力患者发现有胸腺瘤， 部分病人伴有血液r－球蛋白降低
胸腺瘤的组织分型
影像学上一般将胸腺瘤分为非侵袭性和侵 袭性两类，分别表达肿瘤的良恶性生物学 行为。
影像学表现
• X线：纵隔增宽，胸骨后肿块 • CT：多位于主动脉弓至肺门的前上纵隔，呈类圆形，
2.内容
食管、胸导管、胸主动脉 奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉 迷走神经、胸交感干、内脏大神经 纵隔后淋巴结等
（三）后纵隔
3.食管胸部
⑴分段
食管颈部 食管胸部 食管腹部
胸上段 胸下段
气管杈
临床上以主动脉弓的上缘和肺下静脉的下缘为界
上段：自食管起始处至主动脉弓的上缘 中段：自主动脉弓的上缘至肺下静脉的下缘 下段：自肺下静脉的下缘至食管末端
前纵隔 后纵隔
上纵隔 下纵隔
（四）纵隔的分区
2. 四分法
上纵隔 下纵隔
前纵隔 中纵隔 后纵隔
（四）纵隔的分区
3. 五分法
前上区 前下区 中上区 中下区 后区
（四）纵隔的分区
4. 九分法
前上 中上 后上 前中 中中 后中 前下 中下 后下
九分法各区所含结构
（1）前上纵隔：内有胸腺、左右头臂静脉、上腔静 脉上段、胸廓内血管、淋巴结等。
（一）胸内甲状腺肿
★正常甲状腺位于颈前正 中，起自甲状软骨，下 至第6气管环
（一）胸内甲状腺肿
★ 胸内甲状腺瘤的来源：
（1）胚胎时期在纵隔内遗存的甲状腺组织，以后发 展成为胸内甲状腺瘤；
（2）原为颈甲状腺瘤，以后下坠入胸骨后间隙，一 般多见于前上纵隔，亦可见于中、后纵隔。
临床
★该病常见于50岁左右的人群，以女性为 主
综合征
★胸骨后甲状腺肿物一般为良性病变，但也有5%～
15%为甲状腺恶性肿瘤
诊断要点
★大小形状: 胸内甲状腺肿大多表现为单侧不规则肿 块，双侧发病者呈对称或不对称马鞍形哑铃状肿 块
★连续层面上观察，肿块向上与颈部甲状腺相延续 ，可随吞咽动作上下移动
影像学表现
★X线：上纵隔增宽，与颈部相延续；密度增高 ；气管受压、变形移位
动脉神 经层
主动脉弓及三大分支 膈神经 迷走神经
上纵隔
主动脉弓的毗邻
1.左前方
左肺及左纵隔胸膜 左喉返神经 左膈神经及心包膈血管 左迷走神经
2.右后方
气管 食管 左喉返神经 胸导管
左膈神经
左肺
左迷走神经
胸导管
上纵隔
主动脉弓的毗邻
3.上方
头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 左头臂静脉
4.下方
肺动脉 动脉韧带 左喉返神经 左主支气管
三、活动性: ＊甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动； ＊支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动一
致。
发病率居前六位
１、神经源性肿瘤(neurogenic neoplasms) ２、恶性淋巴瘤(lymphoma) ３、胸腺瘤(thymoma) ４、畸胎瘤(teratoma) ５、胸内甲状腺肿(intrathoracic goiter) ６、支气管囊肿(bronchogenic cyst)
左膈神经
左肺
左喉返神经
左迷走神经
胸导管
动脉韧带
上纵隔
动脉导管三角
1.位置
主动脉弓的左前方
2.构成 3.内容
前：左膈神经 后：左迷走神经 下：左肺动脉
动脉韧带 左喉返神经 心浅丛
4.临床意义
手术寻找动脉导管
动脉韧带
二、上纵隔
（一）层次 3.后层
管状层
气管 食管 左喉返神经 胸导管
上纵隔
气管胸部及主支气管
（2）前中、下纵隔：内有胸廓内血管、疏松结缔组 织、淋巴结等。
（3）中上纵隔：内有主动脉弓及其分支、气管、迷 走神经、膈神经和淋巴结等。
（4）中中纵隔和中下纵隔：内有升主动脉、肺动脉 干及其分支、左右肺静脉、上腔静脉下段、心及 心包、气管杈及左右支气管、淋巴结等。
（5）后纵隔：内有食管、胸主动脉、胸导管、迷走 神经、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、交感干 和淋巴结等。
二、形态、边缘及密度(信号)
形态与边缘
＊良性肿瘤边缘常光滑锐利清晰，与邻近 结构界限清楚，脂肪间隙存在
＊恶性肿瘤常为分叶状及边缘不规则，边 界不清，较大时，邻近的脂肪间隙常消 失，附近的骨骼呈侵蚀性破坏
密度、信号
＊囊性病变（ 含液性肿块）
– 病变呈水样密度，CT值常为0HU~20HU，MRI上呈长 T1、T2信号，见于甲状腺囊肿、胸腺囊肿、淋巴管囊 肿、支气管囊肿和心包囊肿
＊实性病变 （ 软组织密度肿块）
– 病变呈软组织密度，CT值常为30HU~50HU或以上， MRI上呈稍长/等T1、T2信号，见于甲状腺肿、胸腺瘤
、淋巴瘤、神经源性肿瘤
＊脂肪类病变 （含脂肪性肿块）
– 病变CT值一般为负值，其范围常为-80HU~ -50HU， MRI上呈 短T1、长T2信号，常见于皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤
右侧－ 右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉 弓、右迷走神经、右纵隔胸膜等
三、下纵隔
（一）前纵隔
1.位置
上：胸骨角平面 下：膈 前：胸骨及两侧肋软骨 后：心包前界
2.内容
胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结
（二）中纵隔
1.位置
上：胸骨角平面 下：膈 前：心包前界 后：心包后界
2.内容
心 心包 出入心的大血管根部 膈神经 心包膈血管
3.食管胸部
⑵毗邻
胸上段的前方：气管、气管杈、主动脉弓 及分支、左喉返神经等
胸下段的前方：左主支气管、左心房、 左迷走神经等
3.食管胸部
⑵毗邻
后方
奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、 胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉等
3.食管胸部
⑵毗邻
左侧 胸上部：左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓 左纵隔胸膜等
胸下部：胸主动脉、左纵隔胸膜等
• 若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损 害。在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的 侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。