详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断
纵膈淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
纵膈淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断概述•起源于胸腺或淋巴结。
•发病高峰：20-30岁，50岁左右。
•男性多见。
•好发于中纵隔。
•对放化疗敏感。
临床表现•无痛性淋巴结肿大。
•全身症状：发热、消瘦、盗汗等。
•局部压迫症状：咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、声嘶、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、呃逆、恶心、呕吐等。
影像表现-CT•多向纵隔两侧生长。
•坏死、囊变可见，钙化罕见且多出现于放疗后。
•常伴有纵隔、双侧肺门、腋窝淋巴结及其它区域淋巴结肿大。
•推挤或包绕周围大血管、心包、气管。
•并发症：胸腔积液、心包积液、肺炎。
•增强呈均匀或不均匀中度强化。
影像表现-MRI•MRI对软组织的分辨率非常高，能够较好地反映出病灶中的成分变化。
•肿块在T1WI上呈相对均匀的低信号，信号强度与肌肉相似。
•T2WI上呈混杂或相对高信号，等于或略高于脂肪。
•T2WI上高信号区对应于瘤内水肿、炎症、未成熟纤维组织、肉芽肿组织或囊性变。
•钙化及致密纤维带在T1WI及T2WI上均为低信号。
•对于纵隔淋巴瘤而言，其有浸润性的特点，因而这类患者的淋巴结在 MRI 图像上会呈现出相互浸润和融合的特点，形成团块状。
鉴别诊断-侵袭性胸腺瘤或胸腺癌•40岁以上多见，好发于左前上纵隔。
•常呈卵圆形、分叶状、轮廓不规则。
•纵隔脂肪或大血管侵犯、胸膜种植。
•坏死、囊变常见，可伴形态不一的钙化。
•增强呈不均匀较明显强化。
鉴别诊断-结节病•双肺门对称性淋巴结肿大伴或不伴有纵隔淋巴结肿大，未见融合。
•肿大淋巴结多见于主动脉弓旁、隆突下、气管前腔静脉后间隙。
•沿支气管血管束分布结节。
•肺泡内浸润性病变，支气管气像。
•全身其它部位非干酪性肉芽肿炎症。
鉴别诊断-精原细胞瘤•好发于前纵隔。
•发病年龄多见于20～40岁。
•绝大多数为男性。
•可沿大血管间隙向四周呈浸润性生长。
•肿块形态不规则，体积常较大。
•肿瘤内部密度不均匀，常有坏死、囊变，钙化极少见。
•增强后肿瘤实性成分呈轻-中度强化。
后纵隔占位影像诊断与鉴别诊断
后纵隔占位影像诊断与鉴别诊断1.神经源性肿瘤：单发多见、邻近椎间孔扩大，一般不含脂肪成分。
2.髓外造血：多发位于胸椎两侧、有脂肪成分、贫血。
3.纵隔淋巴瘤：多发、前中纵隔常见，后纵隔不常见、易融合成团。
4.转移瘤：多发、有原发恶性肿瘤病史、一般呈快进快出。
5.髓脂瘤：常单发、有骨髓造血组织及成熟脂肪组织。
6.胸膜间皮瘤：良性一般是局限性胸膜增厚，恶性为弥漫性胸膜增厚、明显强化、常伴胸水。
7.脊柱结核：椎旁肿块伴钙化、死骨形成、不对称肌肉肿胀、骨侵蚀、椎体高度丢失、椎间隙变窄。
纵隔肿瘤诊疗常规
纵隔肿瘤诊疗常规［病史采集］1.症状与肿瘤大小、部位、性质及生长速度有关，多数无症状；2.有时可有胸闷、胸痛、呼吸道症状、声嘶和食管受压症状。
［物理检查】1.全身检查：(1)Horner综合征；(2)头、面、上肢肿胀发绡，颈浅静脉怒张等上腔静脉阻塞综合征；(3)颈部淋巴结肿大。
2.专科检查，重症肌无力表现。
［辅助检查】1.实验室检查：血、尿常规、肝功能、肾功能和血电解质；2.器械检查：胸部X平片，胸部CT,必要时加作胸部MRI 以判断肿瘤有否侵犯胸部大血管；胸部B超可鉴别肿瘤为实质性，囊性亦或为血管性；考虑为胸骨后甲状腺肿需行ECT 甲状腺显像。
3.特殊检查：(1)表浅肿大的淋巴结活检；(2)电视胸腔镜探查及活检。
【诊断要点】1.症状与肿瘤大小、部位及生长速度有关、多数可无症状。
可表现为胸痛，咳嗽、咯出毛发、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难及全身乏力等，体征可表现为锁骨上淋巴结肿大，颈部包块、颈静脉怒张、Horner征，呼吸音异常、血管杂音等。
2.胸部X线检查可确定肿瘤部位、外形、密度、有无钙化等；肋骨、脊柱等有无骨折破坏。
3.B超、CT扫描，核磁共振成像、放射线核素扫描、食管钢餐检查，以及气管、食管镜检查等，均有助诊断。
【鉴别诊断】1.肺结核。
2.肺部良性肿瘤。
3.肺脓肿。
4.纵隔肿瘤。
5.肺炎。
【治疗】1.非手术治疗：(1)恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗。
(2)恶性纵隔肿瘤已侵入邻近器官而无法切除，或己有远处转移者。
(3)重症肌无力合并胸腺瘤应先作内科治疗，减轻肌无力症状。
2.手术治疗：不论良性或恶性纵隔肿瘤，一旦明确诊断，均宜手术切除。
【疗效标准】1.治愈：肿瘤已切除，症状及体征消失，无手术后并发症。
2.好转：肿瘤姑息性切除或化疗、放疗后肿瘤缩小，症状体征明显减轻。
.未愈：未达到上述标准者。
1.出院标准】凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。
6种常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点，一文击破！
6种常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点，一文击破！解读纵隔肿瘤的影像学表现之前，我们先来复习一下纵隔的解剖结构。
心急的小伙伴可以直接划到第三部分学习~01纵隔概述纵隔位于胸腔正中间，两边由肺脏包绕，分为上、前、中、后纵隔。
纵隔内器官较多、解剖关系复杂；纵隔肿瘤位置不同，类型多变。
纵隔解剖结构常见纵隔肿瘤02纵隔解剖结构纵隔器官剖面图1. 纵隔是左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织的总称。
2. 包括的结构：心包、心脏、大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺、淋巴结等。
纵隔的“五界”前界：胸骨及两侧的肋软骨后界：脊柱胸段上界：胸廓上口下界：膈侧界：左右纵隔胸膜注意，纵隔器官不是左右对称的！纵隔的两个侧面纵隔右侧面：透过胸膜除可见到前面已解剖出的血管和神经外，还可见到奇静脉弓绕肺根的上方，在奇静脉弓上方可见到由前向后为上腔静脉、气管及食管。
在膈上方则可见一短段的下腔静脉。
纵隔右侧面纵隔左侧面：除前面已解剖出的结构外，可见到主动脉弓绕过肺根上方，弓的上方可见到左颈总动脉和左锁骨下动脉，它们的后方则可见到食管。
纵隔左侧面纵隔右侧面详解：纵隔右侧面1. 膈神经及心包膈血管行径。
2. 观察食管。
3. 迷走神经的行径：在奇静脉弓与气管之间找出迷走神经本干，向下追查右迷走神经，它在食管右后面形成食管后丛（迷走后干）。
4. 奇静脉及胸导管：奇静脉沿椎体的右前方上升至第3、4椎体的高度转向前，弓形跨过右肺根的上方，注入上腔静脉。
在奇静脉的左侧，食管的后方和脊柱的前方，找出胸导管，它位于奇静脉与胸主动脉之间。
5. 胸部交感干的局部位置及内脏大、小神经。
纵隔左侧面详解：纵隔左侧面1. 膈神经及心包膈血管。
2. 观察食管：食管上三角；（内有胸导管、食管上端）；食管下三角（内有食管下端）。
3. 动脉导管三角。
4. 迷走神经的行径：绕主动脉弓返折向上的左喉返神经；肺根的后方，向下构成食管前丛。
5. 胸部交感干的局部位置及内脏大、小神经。
纵隔肿瘤
纵隔肿瘤纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。
畸胎瘤多见于３０岁以下，其余均多发生在４０岁以上。
本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。
概述纵隔为胸腔的一部分，位于胸腔中部，两侧胸膜腔之间。
它的境界前面是胸骨，后面是脊柱，两侧为纵隔胸膜，使其和胸膜腔分开。
上部与颈部相连，下方延伸至膈肌。
其中有许多重要器官和纵隔肿瘤结构，如心脏、大血管、气管、食管等。
由于和颈浅筋间隙相通，因此在颈部感染有可能伸展到纵隔。
此外，在胚胎发生异常可于纵隔内任何部位出现迷走组织或形成囊肿，甲状腺或甲状旁腺起源的肿瘤可移位到纵隔。
罕见的是左后纵隔肿块可能为胸内肾脏。
纵隔分界：为了便于理解，临床上常把纵隔分作为以下几个区域。
（一）上下分界：以胸骨角平面为分界线，胸骨角平面以上为上纵隔，该平面以下为下纵隔。
（二）前后分界：以心包所占空间为界分为前后纵隔，心包前者为前纵隔，心包后者为后纵隔，心包位于中纵隔。
在上纵隔有气管、食管、胸腺、大血管、胸导管、迷走神经、左喉返神经、膈神经及交感神经干；中部有心包、心脏、升主动脉、肺血管、上腔静脉下端、总支气管和膈神经，后部有降主动脉、奇静脉、胸导管、食管和淋巴结。
此种区分对纵隔疾患的临床诊断及治疗有一定的意义。
临床表现（1）呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。
大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。
咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。
（2）神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。
如压迫脊神经引起肢体瘫痪。
（3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。
纵隔肿瘤CT、MR诊断PPT课件
CT平扫
CT增强扫描
实性畸胎瘤MR表现
• 信号不均匀，可出现脂肪、水与软
组织信号强度
• 钙化较大时T1W、T2W图均见低信号 像
恶性畸胎瘤CT、MR表现
• • • • 形态多不规则呈分叶状 边界模糊，边缘不规则 密度不均，可有 CT与MR均显示纵隔脂肪受侵，血管 与气管受压、受侵 • 胸腔积液 • 增强扫描：实质部分明显强化
淋巴瘤CT表现
• 受累淋巴结边界清楚，有结外浸润时边 缘模糊。 • 肿大淋巴结一般密度均匀，增大快时或 放疗后可出现坏死、囊变，偶可见钙化。 • 增强扫描，可有轻度到中度强化。 • 可侵犯胸膜、心包和肺组织，出现胸腔 积液、心包积液或/和胸膜、心包增厚， 肺内出现结节状或斑片状、毛玻璃状浸 润灶。
重症肌无力
良性胸腺瘤MR表现
• MR显示良性胸腺瘤与正常胸腺的信 号相等或相近，即与肌肉的信号相 似，较脂肪的信号高。囊变时与胸
腺囊肿难鉴别，T1W为低信号，T2W
呈高信号。
恶性胸腺瘤CT表现
• 形状不规则或呈内分叶状 • 常较大，边缘不规整、毛糙，与周围结构间脂 肪间隙消失 • 密度均匀或不均匀，可有低密度囊变区，也可 有点状、弧形或环形钙化 • 50%侵犯胸膜、心包 • 胸外转移少见，可经胸膜、后纵隔、降主动脉 侵及膈肌与腹膜后脏器。偶见肺内或远处血行 转移灶 • 增强扫描，病变不均匀强化
木，压迫脊髓可有截瘫。
CT、MR表现
• 位置：多位于后纵隔即两侧脊柱旁沟，
向一侧肺野内突出 • 形态：多呈圆形或椭圆形，节细胞神经 瘤常呈条状或三角形，恶性可呈分叶状 • 边缘：边缘清楚锐利
CT平扫
CT、MR表现
• 密度：多均匀，略低于肌肉密度，肿块 若坏死、液化或囊变、或钙化则密度不 均匀。 • 钙化：神经鞘瘤、神经纤维瘤可有细小 钙化，神经母细胞瘤可有粗大钙化；囊 变之囊壁也可有钙化。
纵隔肿瘤
纵隔肿瘤纵隔是胸腔的一部分，位于胸腔中部，其前界是胸骨，后面是脊柱，两侧为纵隔胸膜。
向上与颈部相连，向下延伸至膈肌。
其中有许多重要器官和结构，如心脏、大血管、气管、食管等。
纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。
畸胎瘤多见于３０岁以下，其余均多发生在４０岁以上。
本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。
由于和颈浅筋间隙相通，因此在颈部感染有可能伸展到纵隔。
此外，在胚胎发生异常可于纵隔内任何部位出现迷走组织或形成囊肿，甲状腺或甲状旁腺起源的肿瘤可移位到纵隔。
上纵隔肿瘤最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤。
前纵隔肿瘤以畸胎样瘤较为常见。
罕见的是左后纵隔肿块可能为胸内肾脏。
纵隔分界临床上常把纵隔分作为四个区域。
1、上下分界：以胸骨角至第4、5椎间隙为分界线，以上为上纵隔，以下为下纵隔。
2、前后分界：下纵膈以心包为界分为前中后纵隔，心包前为前纵隔，心包后为后纵隔，心包为中纵隔。
前上纵隔有气管、食管、胸腺、大血管、胸导管、迷走神经、左喉返神经、膈神经及交感神经干；中纵膈有心包、心脏、升主动脉、肺血管、上腔静脉、主支气管和膈神经；后纵膈有降主动脉、奇静脉、胸导管、食管和淋巴结。
神经源性肿瘤神经源性肿瘤为纵隔瘤中最常见的一种，据国内外多组报告病例约占25～50%，常发生于肋间神经或脊神经根部。
因此，绝大多数位于后纵隔脊柱旁沟内。
在组织学上，根据组织起源通常将神经源性肿瘤分为三类：1、起源于神经鞘细胞的，有神经鞘瘤、神经纤维瘤，恶性神经鞘瘤；2、起源于神经细胞的，如神经节瘤、神经节母细胞瘤及神经母细胞瘤；3、起源于副神经节细胞的。
如副神经节细胞瘤。
大多数神经鞘细胞瘤，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤，起源于高度分化成熟的雪旺（Schwann）氏细胞，通常为良性肿瘤。
这些肿瘤呈园形，有完整包膜。
术中所见肿瘤包膜均与周围组织器官外膜附着不牢。
纵隔淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
纵隔淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断概述•淋巴瘤是淋巴网状系统恶性增生性疾病，起源于淋巴结和结外淋巴组织。
•病理上分为HD（霍奇金病）及NHL（非霍奇金淋巴瘤）。
•纵隔淋巴瘤多为全身淋巴瘤的纵隔表现，也可单发于纵隔。
•以HD多见，占2/3， NHL占1/3。
•NHL中以弥漫大B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤多见。
•发病年龄以20-30岁和60-80岁多见。
•位于前纵隔者常见于青年人。
概述WHO（2015）胸腺肿瘤组织学分类早期常无症状。
无痛性淋巴结肿大。
全身症状，如发热、消瘦、肝脾肿大、贫血等。
气管受压，产生气促和胸部不适等。
上腔静脉受压，出现颈静脉怒张和上腔静脉阻塞综合征表现等。
喉返神经受压，出现声音嘶哑。
膈神经受压，出现膈逆、膈麻痹及矛盾运动等。
迷走神经受压，出现心率减慢，甚或恶心、呕吐、胃酸增加等。
交感神经受压，出现Horner综合征。
（瞳孔缩小，眼球内陷，上睑下垂、面部无汗等）肋间神经受压，出现放射性疼痛。
进展期多以压迫症状为主影像学表现—X线•正位片上可见纵隔影对称性增宽，呈波浪状；侧位片病变位于中纵隔上中部、气管及肺门区。
•前、中纵隔多发淋巴结肿大，多呈对称性，常融合成块。
•常伴有双侧肺门、腋窝淋巴结及其它区域淋巴结肿大。
•多呈均匀软组织密度，分叶状。
CT表现•推挤或包绕周围大血管、心包、气管。
•坏死、囊变可见，钙化罕见且多出现于放疗后。
•增强呈轻-中度均匀强化。
•浸润肺组织：结节肿块型、肺炎肺泡型、间质型。
外侵表现•侵犯胸膜和心包：可形成胸腔积液、胸膜结节和心包积液。
•侵犯胸骨和肋骨：可引起骨质破坏。
F-35Y胸闷，伴阵发性干咳T淋巴母细胞白血病/ T淋巴母细胞性淋巴瘤F-32Y反复咳嗽1月余，胸痛8天原发性纵隔大B细胞淋巴瘤F-17Y体检发现前纵隔占位原发性纵隔大B细胞淋巴瘤M-20Y体检发现前上纵隔占位非霍奇金淋巴瘤，T淋巴母细胞淋巴瘤可能性大•MRI对软组织的分辨率非常高，能够较好地反映出病灶中的成分变化。
(医学课件)纵隔肿瘤
2 影像学检查
如CT扫描、MRI和PET 扫描，以帮助定位和评 估肿瘤。
3 组织学检查
通过纵隔肿瘤活检或手 术切除后的病理学检查 来确定肿瘤的性质。
纵隔肿瘤影像学检查
CT扫描
CT扫描可以提供详细的纵隔肿 瘤影像。
MRI扫描
MRI扫描可以更清楚地显示纵 隔肿瘤的组织结构。
PET扫描
PET扫描可以帮助评估肿瘤的 代谢活性和可能的转移性病灶。
恶性肿瘤
如纵隔类癌、甲状腺乳头状癌等
其他类型
如伪瘤、囊肿等
纵隔肿瘤症状
1 呼吸困难
由于肿瘤压迫气道或大血管，导致呼吸困难。
2 咳嗽
咳嗽、咳血或咳出脓性痰可能是纵隔肿瘤的症状。
3 胸痛
纵隔肿瘤引起的胸痛可以是持续性或阵发性的。
纵隔肿瘤的诊断方法
1 体格检查
医生通过仔细触诊检查 纵隔区域，以确定是否 有肿块。
纵隔肿瘤辅助治疗
1
术后放疗
2
在手术后进行放射治疗，以杀死残留
的癌细胞。
3
术前放疗
在手术之前进行放射治疗，以缩小肿 瘤的体积。
辅助化疗
与手术或放疗结合使用的药物治疗。
预后评估与随访
预后评估是根据纵隔肿瘤的类型、分期和患者的整体状况来评估患者的预后。 定期随访可以监测患者的病情和治疗效果。
常见的纵隔肿瘤类型
对于怀疑患有纵隔肿瘤的症状，请及时就医进行诊断和治疗。早期发现和治 疗可以提高预后。
• 胸腺瘤 • 葡萄胎瘤 • 支气管囊肿 • 食管囊肿 • 纤维结节 • 神经鞘瘤 • 心包腔内肿瘤 • 纵隔类癌 • 甲状腺乳头状癌 • 肺癌转移 • 纵隔血管瘤 • 伪瘤
纵隔肿瘤的预防
虽然无法完全预防纵隔肿瘤的发生，但保持良好的生活习惯、定期体检和避免暴露于致癌物质可以降低 患病风险。
纵隔肿瘤
纵隔肿瘤一.纵膈解剖1. 纵膈组成：前面：胸骨（分柄.体.剑突）后面：胸椎两侧面：纵膈胸膜. 上面：胸廓上口下面：膈肌2.纵膈分区胸骨角--T4椎体下缘连线。
（分上下两部）以气管及心包为界（分中后）3.纵膈的内含：前纵膈：前上--胸腺.淋巴结.结缔组织。
后纵膈：食管.胸导管.交感神经.淋巴结.结缔组织。
中纵膈：心脏.心包.气管.膈神经.淋巴结.结缔组织。
二.肿瘤好发部位：1.）前上纵膈：a.胸骨后甲状腺肿瘤（原发颈部下转移所致）。
b.胸腺瘤（常见分三型：原发上皮.淋巴上皮型.混合型，有潜在的恶性，15% 合并重症肌无力）大部分良性，外无性生长。
2.)前纵隔：1.）表皮样囊肿--外胚层畸胎类肿瘤： 2.）皮样囊肿--中胚层3.）完性畸胎瘤--内胚层3.）后纵隔：a.N原肿瘤：良性：神经鞘瘤.f瘤.神经节细胞瘤。
恶性：神经细胞瘤（生长快，见青少年） b.食管囊肿:良性园或随园形.壁薄.边缘清醒.f肉瘤。
C.淋巴系肿瘤或结缔组织肿瘤，淋巴瘤。
4.）中纵膈：（良性囊肿多见）均系胚胎细胞移位引起。
气管囊肿肠原性囊肿心包囊肿（左侧多见）三.临床表现（五花八门）--与肿瘤的性质.部位.大小.组织特性有关。
1.）胸闷.胸痛.（压迫气管及刺激神经引起）2.）呼吸道症状A.咳嗽（干咳--晚期可咳出皮脂样物.毛发等）B.呼吸困难（压迫气管--胸腺瘤.畸胎瘤）C.发热（肺不张或肺部感染）3.）NS症状A.侵及颈交感神经节--horner’s综合征，眼睑下垂.眼球内陷.瞳孔缩小.病侧脸无汗。
B.侵及喉返神经前上及中纵膈肿瘤--声嘶，右上肺中心型肺癌导致。
4.）上腔静脉压迫综合征（多见于前上纵膈瘤）表现颜面.颈部.上胸部.双下肢水肿.四.诊断1.X线：胸部正侧切片（肿瘤部位.大小.性质）2.ＣＴ３．纤支镜或食管镜检查。
４．放射性同位素（碘１３１）或ECT检查（甲状腺）5.颈部淋巴结活检，如纵膈淋巴结肉瘤。
五.鉴别诊断1.中心型或纵膈型肺癌（中心定位法锐钝角理念）中心定位法：找肿块的中心点在肺野内。
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胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
三 、畸胎瘤 (Teratoma)
1、部位：前纵隔实性肿物。 2、密度：不均，可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影 皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化； 3、形状：圆形或类圆形，边缘光滑；良性多。 4、恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失。 5、CT、MRI多数可明确诊断；
纵隔肿瘤和囊肿 的影像诊断
定义
广义 狭义 所有发生于或来源于纵隔的
新生物或囊肿。
原发性
primary mediastinal tumor
发病率居前六位
１、神经源性肿瘤(neurogenic neoplasms) ２、恶性淋巴瘤(lymphoma) ３、胸腺瘤(thymoma) ４、畸胎瘤(teratoma) ５、胸内甲状腺肿(intrathoracic goiter) ６、支气管囊肿(bronchogenic cyst)
临床症状
纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅 有胸骨后不适感及隐痛。 肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器 官、组织，可出现压迫症状。
primary mediastinal tumor
1 上腔静脉受压 可出现颈静脉增粗，严重者头、颈、 面部及上胸部出现水肿及青紫； 2 气管受压 3 食管受压 可出现剌激性干咳、呼吸急促； 可出现吞咽困难。
胸部正位片定位
肿块
1 边缘清楚
2 中心纵线位于纵隔内
3 与纵隔夹角呈钝角（胸膜外征）
4 纵隔组织受压移位 5 两侧对称征
神经鞘瘤
胸膜外征
诊断报告的描述
胸内甲状腺肿
纵隔肿块良恶性鉴别
1、 直接表现:
大小:
密度：
形状：
边缘:
与周围组织的关系:
2、 间接表现：转移征像
常见纵隔肿瘤的影像表 现
恶性: 呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。 神经母细胞瘤内可发生钙化。 中度强化。
神经源性肿瘤
神经源性肿瘤
六 、支气管囊肿 (bronchogenic cyst)
部位：气管周围，向纵隔单侧或双侧突出. 密度：均匀 形状：类圆形 边缘：锐利光滑，无分叶 可随呼吸移动 囊壁较薄,囊内为液体. CT增强后无强化.
纵隔肿瘤影像诊断要点
1 肿瘤的部位：起于纵隔某种组织的肿 瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可 推测肿瘤的类别。
primary mediastinal tumor
前纵隔：胸内甲状腺瘤 胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神经鞘瘤、神经纤维瘤、 神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤
一、 胸内甲状腺肿 (Endothoracic Goiter) （intrathoracic goitre）
前纵隔上部多发，颈胸征。 气管等周围结构受压移位 可随吞咽移动 平扫CT值较高，强化明显、时间长 可有钙化及囊变 可有内分泌异常症状
胸内甲状腺肿
颈胸征
（二）胸腺瘤(Thymoma)
纵隔肿瘤影像诊断要点
肿块
定位 定性
CT和MRI较胸片有明显的优势 不仅可以决定肿瘤组织特性， 尤其在判断肿瘤与周围结构间 关系如肿瘤是否侵犯周围结构 等方面有十分重要价值。
1 囊性病变（ 含液性肿块） 2 实性病变 （ 软组织密度肿块） 3 脂肪性病变 （含脂肪性肿块） 4 血管病变 （动态增强扫描）
支气管囊肿
定位诊断
1 边缘清楚
2 中心纵线位于纵隔内 3 与纵隔夹角呈钝角
4 纵隔组织受压移位
5 两侧对称征
中央型肺癌伴右上叶肺不张
胸部创伤(Trauma)
骨折 气胸/血胸/血气胸 肺挫伤 肺裂伤/血肿 气管支气管损伤 纵隔气肿/血肿
肺与纵隔影像诊断
（一）各种检查方法及其优、缺点
（二）胸部各组织结构正常的影像学表现 （三）胸部基本病变的影像学表现 （四）呼吸系统各种疾病诊断及鉴别诊断
4 喉返神经受压 可出现声音嘶哑；
5 交感神经受压 可出现Horner综合征；
6 迷走神经受压 可出现心率慢、恶心、呕吐等症状；
7 膈神经受压 可出现呃逆及膈麻痹；
皮样囊肿或畸胎瘤破裂与支气管相通时，可有 咳毛发或豆渣状皮脂物的历史 。
胸腺瘤患者中10%～20%伴有重症肌无力，有 时患者因重症肌无力而就诊。15%～20%重症肌无 力ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者可有胸腺瘤。 胸骨后甲状腺肿患者中少数可有甲状腺功能亢 进的症状。
[病理]
根据病理组织学表现，胸腺瘤分： 1、非侵袭性胸腺瘤：属良性肿瘤， 包膜完整，术后无复发。 2、侵袭性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、 和纵隔内的其他结构。
（二）胸腺瘤(Thymoma)
部位: 前纵隔中部偏上 形状: 圆形或分叶状实性肿块 密度: 多均匀，可有坏死、钙化。 边缘：良性清楚，病变周围脂肪间隙存在。 恶性不清，病变周围脂肪间隙 消失， 胸腔及心包可有积液. 增强扫描：实性部分中等强化, 坏死区不强化。
1、纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块,呈 分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但 很少为单侧。 2、气管受压移位、变窄。 3、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。 4、中等强化.
恶性淋巴瘤
冰冻征
淋巴瘤
（五）后纵隔肿瘤(neurogenic T.)
神经源性肿瘤 为后纵隔肿瘤中最常见者 部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠。 形状：多为圆形或椭圆形 边缘：清楚锐利 密度：均匀略低。 发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头 及脊椎，产生边缘光滑的压迹，肿块呈哑铃状，一端在椎管 内，另一端在纵隔内。可以产生神经压迫症状。
纵隔肿瘤影像诊断要点
2、肿瘤的形态与密度：分叶状及边缘不规则 常为恶性的表现，例如: 淋巴肉瘤 多呈分叶状且向两侧突出。 支气管囊肿 则为边缘十分锐利、光滑、 密度均匀的圆形或椭圆形块影。 畸胎性肿瘤 密度可不均匀，内含骨骼或牙； 3、肿瘤的活动: 甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动； 支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动一致。
畸胎瘤
畸胎瘤
畸胎瘤
囊性畸胎瘤
囊实性畸胎瘤
四
恶性淋巴瘤(lymphoma)
发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤。 分何杰金氏病(Hodgkin disease)和非何杰 金氏淋巴瘤(non Hodgkin disease)。 好发前、中纵隔,多同时侵及多个淋巴结。 影像表现:
（四）恶性淋巴瘤 (lymphoma)