(完整版)高血压的远程监测与管理

高血压的远程监测与管理

第一部分：我国高血压的现状

高血压病是全球范围内最常见的慢性病，同时也是脑血管意外、心血管意外、肾功能衰竭等严重致死、致残疾病的最主要危险因素。目前全球成年人中２5％以上的人可诊断为高血压患者，这一数字在70岁以上人群中表现更为突出，己经超过了60％。在我国，随着人们生活水平的提高，高血压的发病率更是逐年上升。据2016年中国心血管病报告，我国现有高血压患者2.7亿，相关数据表明，近1.5亿高血压患者并没有正规使用降压药物治疗，近1.8亿高血压患者没有达到降压目标，高血压总体知晓率只有不到50％、治疗率低于40％、控制率低于10％。在发展中国家，随着人们生活水平的逐渐提高，社会经济物质条件发生了变化，高血压的患病率不断增加，但是与此对应的高血压控制率却处于一个低水平。

高血压是一种与生活方式密切相关的疾病，一般认为遗传因素占40％，个人生活方式影响因素占60％，生活方式的健康与否直接影响高血压的发生、发展和预后。我国与欧美高血压指南均强调：改善生活方式是治疗高血压的第一步。健康的生活方式在任何时候，对任何高血压患者(包括正常高值血压)都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危险因素和临床情况。不健康的生活方式将加重高血压的病理生理改变。可见高血压的治疗不仅是单纯的血压控制，还应包括危险因素的控制，通过健康管理指导建立健康的生活方式相当重要。

如何对高血压患者进行有效的健康管理，提高人群的高血压防治水平，是一项非常艰巨的任务。而实现血压控制达标是高血压管理的一个重要目标。为了达到这个目标，医生和患者之间的互动是必需的，两者都应该在高血压的管理过程中发挥积极的作用，以最大限度地提高治疗的依从性，在需要调整药物时积极干预。健康管理是一种对个人及人群的健康状况进行全面分析和管理的过程，即通过健康检查收集信息、评估风险、制定健康干预计划达到防治疾病的目的。健康干预是关键。

第二部分：我国现有的高血压管理模式

高血压的自我管理，其实质为患者教育，是在医生的指导下患者自己照顾自己疾病的慢病自我管理方法。通过讲授系列健康教育课程，针对个人危险因素制订、实施干预计划等方式，帮助患者掌握预防和管理自身疾病所需的知识、技能、信心以及与医生交流的技巧，从而获得医生更有效的支持，其核心是提高患者自我效能，最直接的效果是生活行为方式的改善以及血压的控制。

社区血压管理是基于社区的高血压院外管理模式。社区血压管理一般由社区卫生服务机构承担，采取定期家庭访问、定期门诊随访、健康教育和其它综合干预模式。社区卫生服务价格低，就诊方便，能够提供慢性病防治和康复医疗。然而我国社区卫生服务工作总体上缺乏统一管理和服务规范，社区卫生服务中心和三级医院之间缺乏有效的双向转诊机制。全科医师团队服务制是以全科医师为主的服务体系，在全科医师的主导下对高血压患者进行血压监测、健康教育以及药物治疗，但与三级医院相比，基层全科医师的业务知识更新慢，缺乏足够的经验和先进的技术，同时缺乏部分高血压药物，诊治条件受限。使社区中部分高血压患者血压控制不佳。

家庭血压监测(HBMP)是我国目前最常用的高血压管理模式。家庭血压监测技术已经在全世界范围内广泛应用，患者通常可以很好地接受，并能正确使用。HBMP的优势是可获得患者日常环境中数天甚至更长时间内多次的血压测量值，与动态血压相比，可提供更长时间的测量值和每日间的血压变异，而且更便宜、更广泛地使用、更容易重复；在预后意义方面与血压引起的靶器官损害相关性较诊室血压更强；在预测心血管患病和死亡方面也明显优于诊室血压。Ward等对8项研究共计17698例患者的荟萃分析结果显示，在预测全因死亡率和心血管疾病死亡率方面，HBPM结果比诊室血压有更好的预测价值，之前Stergiou等也得出过相似的研究结论。家庭血压监测可以提高血压控制率，目前已有正式的家庭血压监测应用指南。而且，与诊室血压相比，家庭血压监测有更好的预后预测价值，因此获得了最近更新的几个指南的一致推荐，其应作为高血压诊断和治疗中的一个重要方面。但是家庭血压监测有效使用的一个问题是血压记录不能及时反馈给临床医生以便及时调整治疗方案；而远程血压监测系统可以解决这个问题。

第三部分：高血压的远程监测与管理

远程血压监测是一种新型血压管理模式，注重不良生活方式及行为改善的有效性和健康素质的提高，是基于远程血压健康监护技术、依靠先进的物联网信息技术手段、整合医疗卫生信息，构建远程健康监护、咨询、会诊、信息化的综合管理平台，提供个体化的管理服务。应用远程血压监测设备，采集信息，形成动态电子健康档案，对病患实施监测、评估、数据预警、个性干预、随访跟踪、再评估干预、再随访监测的血压实时远程管理，有利于健康管理可持续性。有研究调查表明，参与了远程健康监测管理的高血压病患，提高了疾病认知度，改善了生活方式，血压得到了有效控制，证明远程健康监测管理在高血压慢性病防治中的有效性。

1、国内外远程血压监测与管理的现状

在本世纪初，基于物联网和远程移动医疗诊疗中心的模式在欧美一些发达国家开始兴起,随着信息化水平的迅速提高,远程移动医疗服务有了迅猛发展,无线网络连接方式和便携式电子医疗产品的广泛普及使院外慢性病患者的不间断监测成为可能。美国食品及药品监督管理局(FDA)已经设立专门机构负责移动医疗相关设备的监督管理,符合规范的设备及治疗手段可以在高血压患者的家庭中得以应用,是一种很积极的治疗模式的尝试。

我国高血压患病人群以中老年为主，而居民主要以社区为单位居住和生活，高血压的防控和管理应从医院治疗模式转向社区预防和控制。随着互联网发展的日新月异，把计算机技术与高血压的预防和诊治结合起来，可真正实现两学科的融合，最终促进医学事业的不断发展。自十二届全国人大三次会议上李克强总理提出将“互联网+”行动计划作为国家发展战略，以及党的十八届三中全会、国家“十三五”规划建议出炉开始，探索新型健康服务医疗模式，实现“互联网+健康医疗”的发展战略目标，成为了建设健康中国的一项重要任务，卫生信息化建设发挥着重要的支撑和保障作用。

2、远程血压监测需采用的技术设备与手段