围手术期加速康复

➢维持环境温度不低于21℃，建立主动加温后方可下调环境 温度。
➢患者核心体温≥36℃，方可进行麻醉诱导，除非病情紧急 需立刻手术（如大出血或其他急诊手术)。
➢即使手术时间＜30min，对于围手术期高危低体温患者，同
样建议在麻醉诱导前使用压力暖风毯等加温设备进行体温
保护。
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术中预防低体温措施
➢对于手术时间≥30min的患者均建议在麻醉诱导前使用压力 暖风毯等加温设备进行体温保护。
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预防性抗血栓治疗
• 恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓 塞症的危险因素，存在危险因素的患者若无预防性抗血栓 治疗，术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞 发生率近1%。推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分）手 术前2～12 h开始预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或 术后14 d。静脉血栓栓塞症高危患者除药物治疗外，必要 时应联合机械措施，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。
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ERAS的组织管理有效落实 （我院缺乏的）
（一）建立各级项目管理体系 （二）培养员工加速康复理念 （三）循证筛选成立项目组 （四）项目组具体实施与推进
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（一）建立各层次项目管理体系
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（二）培养快速康复的理念
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（三）循证支撑建项目模块
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（四）项目实施与推进
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建立以护士为主导的MDT—ERAS模式
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预防性抗生素
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预防性镇痛及睡眠
疼痛教育（患者掌握情况、按时给药 等） 疼痛评估
超前疼痛：术前晚塞来替布：400mg
睡眠管理：术前3天进行（辅助用药）
抗焦虑抑郁
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LOREM IPSUM DOLOR
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01 体温控制
02 手术径路切口
ERAS术中护 理
03 管道引流
04 麻醉
05 术中体液控制
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术中体温控制
低体温的不良影响： ➢增加心血管不良事件的发生，如心律失常、心肌梗塞 ➢延迟刀口愈合，增加伤口感染风险 ➢凝血/纤溶功能障碍，增加失血量，输血需求增加 ➢麻醉药物效能及代谢的改变 ➢喊着术后苏醒推迟 ➢延迟出院
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术中预防低体温措施
➢全麻诱导前,测量和记录患者体温，随后每15~30min测量并 记录一次，直至手术结束。术中做好被动隔离以保存热量。
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60
优化手术操作及伤口管理
遵循微创操作理 S念E，D 做DO到尽EIU量S减M OC少IDD二IDT次EUMN组PT织OURT损LI伤NA ， B减O少RE术E中T 、术后 出血及渗出
SED DO EIUSM
O优D 化TEM手PO术R 入IN
C路IDIDUNT UT LA
现手术患者的快速康复。
FTS 先驱： 丹麦医生Kehlet H
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快速康复外科的主要目的及意义
多种因素导致的机体应激反应
➢ ERAS 主要是控制围手术期的
病理生理学反应,目的是促进
患者康复,而不仅仅是为了早
期出院
➢ 发生术后并发症的一个重要病 理生理基础是手术创伤、术中 低温、不适当的液体治疗、术 后疼痛和患者长期不活动等引 起的机体应激反应
视频宣教
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术前禁食水
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美国麻醉协会对禁食时间的推荐
食物种类 清饮料 母乳 牛奶、配方奶 淀粉固体 脂肪固体
禁食时间（小时） 2 4 6 6 6
若患者无糖尿病史，推荐手术 前饮用400ml含12.5%碳水化合 物饮料，可减缓肌饿、口渴、 焦虑情绪，降低术后胰岛素抵 抗和高血糖的发生率。
➢输注超过500ml的液体以及冷藏血制品需使用输液加温仪加 温至37℃再输注。
➢所有腹腔冲洗液建议加热至38~40℃后再使用。
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术中预防低体温措施
➢术中体温保护措施：所有患者均需减少术野暴露术中的体 温保护措施，包括被动保温和主动保温。
➢ 1、被动保温包括覆盖棉毯、手术单、保温毯等可减少30 ％的热量散失，但不足以预防麻醉后患者体温降低，仍需 实施主动保温措施。
围手术期加速康复 （ERAS）
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目录
1 ERAS的概念及发展 2 ERAS的组织管理有效落实（我院缺乏的） 3 ERAS术前护理 4 ERAS术中护理 5 ERAS术后护理
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ERAS的概念及发展
ห้องสมุดไป่ตู้ERAS——Enhanced Recovery After Surgery
ERAS 是采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的 优化措施,以减少手术患者生理及心理的创伤应激,实
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ERAS术前、术中、术后护理
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01 术前教育
02 术前禁食水
ERAS术前护 理
03 预防VTE
04 预防性抗生素
05 预防性镇痛及睡眠
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术前宣教--ERAS成功与否 独立预后因素
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宣传手册人手一份 精选
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E
快速康复的意义
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快速康复的意义
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快速康复的意义
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快速康复的意义
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快速康复的意义
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快速康复的意义
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ERAS在全球的发展
1997年，丹麦Kehlet教授首先提出ERAS的概念 2001年，欧洲5国 (苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦) 率先成立ERAS合作组 2005年，欧洲临床营养和代谢委员会 (ESPEN)提出了统一的ERAS方案 2006年，Wind等提出的加速康复结肠外科方案成为当前REAS的基本要点 2010年，欧洲ERAS学会在瑞典成立 2012年，第一届ERAS学术会议在法国召开 2015年，美国第一届ERAS 学术会议在华盛顿召开
➢主动保温措施包括以下几种：输液加温设备包含各类隔热
静脉输液管道、水浴加温系统、金属板热交换器、对流加
温系统等低流速或高流速加温设备。
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术中预防低体温措施
➢美国血液标准协会不建议红细胞采用水浴和微波加温方法 且温度不应超过43℃。
➢其他保温措施包括体腔灌洗液加温至38--40℃、提高手术 室温度不低于21℃等方式均可有效减少术中热量丢失。
康复师 团队
麻醉手 术团队
医疗团 队
护理 团队
医技团 队
药剂师 团队
营养师 团队
通过多学科合作、 技术互补、资源 共享，为患者最 大程度的提供最 优化的医疗护理
服务
精选
以护士为 主体
护士是评估者、落实者、协作者、教 育者和指导者
精选
可借鉴四川大学华西 医院项目管理在外科
围手术期中的应用
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