肝脏超声检查规范

第五节 肝脏疾病超声诊断要点
一、肝脏弥漫性疾病
（一）肝硬化 1、门脉性肝硬化 诊断要点： 1)早期肝脏轻度肿大，晚期萎缩，具有右肝萎缩明显，左肝改变不明显 或肿大的倾向。 2)肝脏表面不平，呈细小的凹凸状，肝周围有腹水时易于显示；肝缘变 圆钝。 3)肝内回声增粗、不均，可呈偏高的细小网状改变,或轮廓不清的类小 结节样改变，径线一般＜0.3cm，回声可为低至稍高不等；有时可见较 大的轮廓相对较明确的结节，径线一般为0.3～1.5cm不等，圆形或欠规 则形，偏低回声多见，有时其周围结缔组织回声较高，构成鹅卵石样声 像图。
1、肝右叶最大斜径
（1）测量标准切面
肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的 右肋缘下肝最大斜切面（图2－2－4）。 （2）测量位置 测量点分别置于肝右叶前、后缘包膜处， 测量其最大垂直距离。 （3）参考值 成年人10～14cm。
2、肝右叶前后径 （1）测量标准切面 第5或第6肋间肝右叶最大矢状切面 （2）测量位置 测量点分别置于肝右叶前、后缘包膜处， 测量其最大垂直距离。 （3）参考值 成年人8～10cm。 3、肝左叶前后径和上下径 （1）测量标准切面 通过腹主动脉的肝左叶矢状切面。 （2）测量位置 左叶前后径测量点分别置于肝左叶前、后 缘包膜处（包括尾状叶），测量其最大垂直距离；左叶上下 径测量点分别置于肝左叶的最上、下缘包膜处，并与肝前部 表面接近平行，测量其最大上下径。 （3）参考值 成年人肝左叶前后径≤6cm；肝左叶上下径 ≤9cm。
当发现肝内局灶性病灶时，应从多个切面进行扫查，并记录最清晰的声像图
。
扫查肝脏时还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织的关系。 彩色多普勒扫查：见血管指南
三、测量规范
目前尚无统一正常测值标准，测值大小与个体差异、体 型等有关。肝脏形态不规则，同一部位声束角度不同测值有 可能不同；吸气时肝左叶较长，厚度略小，呼气时则稍短而 略厚。进餐后胃腔增大向上推挤肝脏，门静脉血液回流增加 、管径增粗。故同一肝脏在不同状态下的测值可有差异，以 下测值仅供参考。
一、仪器条件 根据年龄、体型选择适当探头，常用频率2－ 5MHz。 二、受检者准备 检查前一般需禁食8～12小时。如果需要确定上腹 部肿块与肝脏的位置关系时，可在饮水500～ 800ml后检查。
第三节 肝脏超声扫查及测量规范
一、受检者体位 1、仰卧位 主要用于扫查大部分肝左、右叶。 2、左侧卧位 主要用于扫查肝右叶，包括右叶最 外侧区域、右肝－肾区域、右肝膈顶部和右后叶 。该体位也可用于扫查肝左叶。 3、半卧位、坐位和站立位 适用于肝位置较高的 受检者，用于扫查肝膈顶部和了解肝活动度。
第四节 正常肝脏声像图
一、肝分叶分段 通常采用肝裂、肝静脉和门静脉在肝内分布为基础的 Couinaud分段法，将肝脏分为5叶、8段。即尾状叶（S1 ），左外叶上段（S2）、左外叶下段（S3），左内叶段（ S4），右前叶下段（S5）、右前叶上段（S8），右后叶 下段（S6）、右后叶上段（S7）。
注意事项
在扫查区采取自上而下、由内及外的连续、系统性滑行扫查，切忌跳跃式扫
查；同时，对每一切面进行最大范围的侧动扫查，以最大限度减少遗漏区。
在扫查肝脏膈顶部时，为减少扫查的盲区，可嘱受检者深吸气，让肝下移，
然后探头尽量上翘扫查；而部分受检者可因肥胖或肺气干扰反而使显示更差 ，可使受检者尽可能深吸气，使横膈尽量下降后在屏气，以避开肋骨、肋弓 和胃、肠气体的遮挡，使受检者肝脏获得最佳显示。同时，根据受检者情况 采取合理体位，如高位肝扫查可辅以坐位、肝右后叶和肝门部可辅以左侧卧 位等。
仰卧位
左侧卧位
右侧卧位
坐位或半坐位
检查途径（探头放置位置）
剑突下
右肋下
右肋间
左肋下
标准切面
纵切面 肝、腹主动脉切面 肝、下腔静脉切面 肝、胆囊切面 肝、右肾切面 横切面 通过第一肝门附近的横切面 通过肝静脉汇入下腔静脉部位的横切面斜切面 右肋间沿门静脉长轴斜切面 剑突下斜切面
肝脏超声检查规范
第一节 检查适应证、禁忌证和局限性
一、适应证 1、了解肝脏大小、形态、位置。 2、不明原因的上腹部不适、疼痛或包块。 3、肝脏局灶性病变。 4、肝脏弥漫性病变。 5、腹部外伤。 6、临床诊断疑有肝脏血管病变。 7、黄疸的诊断与鉴别诊断。 8、肝脏移植围手术期评估。
第二节 仪器条件及受检者准备
其他结构

肝圆韧带：门静脉左支矢状部至囊部的长 轴切面显示自囊部至肝下缘有一条强回声 带，即肝圆韧带。

静脉韧带：位于肝左叶与尾状叶之间，为 一条带状强回声。
超声多普勒



门静脉为持续性静脉血流频谱，随心动周 期及呼吸略有波动： 肝静脉血流频谱与下腔静脉相似，为离肝 血流： 肝总动脉及肝固有动脉显示时可录得动脉 型血流频谱。
肝脏的分叶分段
左内侧叶 右前叶 左外侧叶
右后叶
正常肝脏超声特征
形态和轮廓
肝表面光滑，边界线清晰；膈顶部呈圆顶状 、光滑的弧形带状回声；肝下缘、外缘呈锐 角。
实质回声
细小密集点状回声，实质回声中等强度 ，分布均匀
源自文库
肝内胆道结构




门静脉：肝内各分支为管壁较厚、回声较强的管道结构， 左支及主要分支显示为“工”字形结构，右前支与胆囊长 轴平行。 肝静脉：管壁菲薄，呈回声较弱的管道结构，走行较平直 ，由肝周缘走向下腔静脉。 肝管：肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常不显示 ，左右肝管可能在门静脉左支横部或右支前显示为细管道 结构。 肝动脉：胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾 动脉和肝总动脉。肝固有动脉有时可显示。肝动脉左、右 支位置低，有时可在肝门部纵切面上显示门静脉与肝总管 之间圆形管道断面，为肝动脉。
肝左叶（肝、腹主动脉纵切面）
肝左叶（肝、下腔静脉纵切面）
肝左叶（左门静脉分支切斜面）
肝右叶最大斜径（肝右、中静脉汇入下腔静脉处）
第二肝门横切面（右肋缘下）
肝、胆囊纵切面（右肋间、右肋缘下）
第一肝门斜切面（右肋间、右肋缘下）
肝、右肾纵切面（右肋间、右肋缘下）
右门静脉分支斜切面（右肋间、右肋缘下）