髌骨骨折治疗体会
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髌骨骨折的治疗体会
东风公司茅箭医院骨科
解剖概要
体内最大的籽骨，股四头肌深膝作用的主 要支点。
与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝 关节的作用。
股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带， 止于胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝 关节重要支持带。
髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁的髌 旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行 走和跑跳作用。
横骨折
分离0.5cm之内按无移位骨折治疗。 超过0.5cm可切开复位内固定，同时修补 四头肌扩张部分。 术后伸膝位石膏托固定4－6周。
粉碎骨折பைடு நூலகம்
移位不严重，后关节面基本完整：髌骨环 扎术。
移位严重，年龄过大，可作髌骨切除术， 修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠缝 合伸膝装置防止软组织松弛。术后石膏固 定3－4周，然后行功能锻练。
– 冷敷，加压包扎。 – 膝关节伸直位石膏托固定4－6周。 – 6周后主动屈伸膝关节功能锻炼。 – 若关节内积血，抽出积血，加压包扎。
手术治疗：合并伸膝支持带的骨折、开放 性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平 整
手术时间：
皮肤正常，尽快手术
皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即 或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现 浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手 术伤口被污染的可能性降到最小。
手术固定原则
张力带原则
髌骨爪
康复锻炼
患肢固定下肌肉舒缩运动：术后第一天 连续被动活动：术后即可开始 主动关节活动：2-3周 去除支具的抗阻力练习：6-8周 活动完全正常：术后18-24周
病因和分类
横骨折：骨四头肌突然强力收缩。 粉碎骨折：暴力直接作用于髌骨。
临床表现
多见于30－50岁。 局部压痛，肿胀，血肿，皮下淤血。 膝关节活动。 浮髌试验： X-ray可确定骨折的类型和移位程度。
治疗目的：早期活动
恢复关节面外形 恢复伸膝装置、修补支持带
治疗
非手术方法：骨折分离≤2mm 关节面不平 ≤1mm
东风公司茅箭医院骨科
解剖概要
体内最大的籽骨，股四头肌深膝作用的主 要支点。
与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝 关节的作用。
股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带， 止于胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝 关节重要支持带。
髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁的髌 旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行 走和跑跳作用。
横骨折
分离0.5cm之内按无移位骨折治疗。 超过0.5cm可切开复位内固定，同时修补 四头肌扩张部分。 术后伸膝位石膏托固定4－6周。
粉碎骨折பைடு நூலகம்
移位不严重，后关节面基本完整：髌骨环 扎术。
移位严重，年龄过大，可作髌骨切除术， 修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠缝 合伸膝装置防止软组织松弛。术后石膏固 定3－4周，然后行功能锻练。
– 冷敷，加压包扎。 – 膝关节伸直位石膏托固定4－6周。 – 6周后主动屈伸膝关节功能锻炼。 – 若关节内积血，抽出积血，加压包扎。
手术治疗：合并伸膝支持带的骨折、开放 性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平 整
手术时间：
皮肤正常，尽快手术
皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即 或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现 浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手 术伤口被污染的可能性降到最小。
手术固定原则
张力带原则
髌骨爪
康复锻炼
患肢固定下肌肉舒缩运动：术后第一天 连续被动活动：术后即可开始 主动关节活动：2-3周 去除支具的抗阻力练习：6-8周 活动完全正常：术后18-24周
病因和分类
横骨折：骨四头肌突然强力收缩。 粉碎骨折：暴力直接作用于髌骨。
临床表现
多见于30－50岁。 局部压痛，肿胀，血肿，皮下淤血。 膝关节活动。 浮髌试验： X-ray可确定骨折的类型和移位程度。
治疗目的：早期活动
恢复关节面外形 恢复伸膝装置、修补支持带
治疗
非手术方法：骨折分离≤2mm 关节面不平 ≤1mm