房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略
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LOREM IPSUM DOLOR
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CHA2DS2-VASC评分
血管性疾病指心肌梗死、外周动脉疾病、. 主动脉斑块形成等
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源自文库
HAS-BLED出血危险评分
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AF合并CHD抗栓策略
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❖ 70%-80%的房颤患者有指征长期服用抗凝药，其中有 20-60%患者合并冠心病；
❖ 支架置入后会导致两个主要不良后果——支架内再狭窄 和支架内血栓，药物洗脱支架的应用降低了再狭窄的发生， 为防止支架内血栓则需要加双抗治疗；
➤ 房颤行冠脉血运重建（经皮或手术）且CHA2DS2VASc评分≥2的患者，氯吡格雷（75mg/天）+口服抗凝药 双联抗栓治疗是合理的，可不加用阿司匹林（IIb，B）
➤ 房颤患者接受PCI治疗时，应选择裸金属支架以尽可能 缩短双联抗血小板治疗时间（IIb，C）
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2014欧洲非瓣膜性房颤合并急性冠脉综合征和/或接受经皮冠脉/瓣膜介入治疗 联合共识
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2016 ESC心房颤动管理指南
稳定型冠心病合并有卒中风险的AF患者，择期支架植入术后推荐使用阿司匹 林、氯吡格雷和口服抗凝药物三联治疗1个月，以预防复发冠脉和脑缺血事件 （IIa，B） ➤ 植入支架的ACS合并有卒中风险的AF患者，推荐使用阿司匹林、氯吡格雷 和口服抗凝药物三联治疗1-6个月，以预防复发冠脉和脑缺血事件（IIa，C） ➤ 未植入支架的ACS合并有卒中风险的AF患者，推荐使用阿司匹林或氯吡格 雷和口服抗凝药物双联治疗12个月，以预防复发冠脉和脑缺血事件（IIa，C） ➤ 双联治疗，尤其是三联治疗，应权衡冠脉缺血事件和出血风险，尽量缩短 治疗时间（IIa，B） ➤ 部分病人使用氯吡格雷（75mg/d）加口服抗凝药物的双联治疗可代替三联 治疗（IIb，C）
房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略
玉田县医院
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房颤合并冠心病的流行病学
美国：超过60%的房颤患者伴发冠心病（2014房颤指南） 我国：32.4%的房颤患者合并冠心病（garfield研究）
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房颤合并冠心病患者，治疗应双管齐下，但同时也会增加 出血风险。目前国内外众多指南一致推荐中高危房颤患者 应行抗凝治疗，抗凝治疗是中高危房颤患者治疗的基石。
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❖ 口服双抗预防卒中的效果明显弱于口服抗凝药物； ❖ 口服抗凝药物不能减少支架内血栓的发生。 因此，临床上最为的关键问题是要平衡好缺血与出血风险。
针对这一问题，各国指南都怎么说？
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2014 AHA/ACC/HRS心房颤动管理指南
房颤合并ACS且CHA2DS2-VASc评分≥2的患者，只要无 禁忌症，应服用华法林进行抗凝治疗（I，C）
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总结
众多研究探讨房颤合并冠心病患者的治疗策略选择 ——美国指南：OAC+氯吡格雷，疗效和安全性等于或优
于三联抗栓治疗 ——欧洲指南（2014EHRA及2015）：“4步走”（抗凝&
阿司匹林&氯吡格雷） ——对接受支架手术的房颤患者：ACCP与ESC两大指南
均指出1年后应停用抗血小板药物，长期抗凝
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CHA2DS2-VASC评分
血管性疾病指心肌梗死、外周动脉疾病、. 主动脉斑块形成等
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源自文库
HAS-BLED出血危险评分
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AF合并CHD抗栓策略
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❖ 70%-80%的房颤患者有指征长期服用抗凝药，其中有 20-60%患者合并冠心病；
❖ 支架置入后会导致两个主要不良后果——支架内再狭窄 和支架内血栓，药物洗脱支架的应用降低了再狭窄的发生， 为防止支架内血栓则需要加双抗治疗；
➤ 房颤行冠脉血运重建（经皮或手术）且CHA2DS2VASc评分≥2的患者，氯吡格雷（75mg/天）+口服抗凝药 双联抗栓治疗是合理的，可不加用阿司匹林（IIb，B）
➤ 房颤患者接受PCI治疗时，应选择裸金属支架以尽可能 缩短双联抗血小板治疗时间（IIb，C）
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2014欧洲非瓣膜性房颤合并急性冠脉综合征和/或接受经皮冠脉/瓣膜介入治疗 联合共识
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2016 ESC心房颤动管理指南
稳定型冠心病合并有卒中风险的AF患者，择期支架植入术后推荐使用阿司匹 林、氯吡格雷和口服抗凝药物三联治疗1个月，以预防复发冠脉和脑缺血事件 （IIa，B） ➤ 植入支架的ACS合并有卒中风险的AF患者，推荐使用阿司匹林、氯吡格雷 和口服抗凝药物三联治疗1-6个月，以预防复发冠脉和脑缺血事件（IIa，C） ➤ 未植入支架的ACS合并有卒中风险的AF患者，推荐使用阿司匹林或氯吡格 雷和口服抗凝药物双联治疗12个月，以预防复发冠脉和脑缺血事件（IIa，C） ➤ 双联治疗，尤其是三联治疗，应权衡冠脉缺血事件和出血风险，尽量缩短 治疗时间（IIa，B） ➤ 部分病人使用氯吡格雷（75mg/d）加口服抗凝药物的双联治疗可代替三联 治疗（IIb，C）
房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略
玉田县医院
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房颤合并冠心病的流行病学
美国：超过60%的房颤患者伴发冠心病（2014房颤指南） 我国：32.4%的房颤患者合并冠心病（garfield研究）
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房颤合并冠心病患者，治疗应双管齐下，但同时也会增加 出血风险。目前国内外众多指南一致推荐中高危房颤患者 应行抗凝治疗，抗凝治疗是中高危房颤患者治疗的基石。
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❖ 口服双抗预防卒中的效果明显弱于口服抗凝药物； ❖ 口服抗凝药物不能减少支架内血栓的发生。 因此，临床上最为的关键问题是要平衡好缺血与出血风险。
针对这一问题，各国指南都怎么说？
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2014 AHA/ACC/HRS心房颤动管理指南
房颤合并ACS且CHA2DS2-VASc评分≥2的患者，只要无 禁忌症，应服用华法林进行抗凝治疗（I，C）
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总结
众多研究探讨房颤合并冠心病患者的治疗策略选择 ——美国指南：OAC+氯吡格雷，疗效和安全性等于或优
于三联抗栓治疗 ——欧洲指南（2014EHRA及2015）：“4步走”（抗凝&
阿司匹林&氯吡格雷） ——对接受支架手术的房颤患者：ACCP与ESC两大指南
均指出1年后应停用抗血小板药物，长期抗凝
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