卫生系统及其功能

卫生人员应仔细地听取服务对象及家属的叙述；卫生人员对问题的 解释需通俗易懂；并给予服务对象询问的时间。
以卫生服务对象为中心
0.5
服务人群从家至卫生机构的距离和交通时间合适(从家步行到卫生机 构需15分钟以内)；急诊时能得到快速医疗服务；预约和咨询的等待 时间适宜，能迅速进行相关检查；非急诊手术的等待时间较短。 候诊室有足够的空间、座位和新鲜空气；设施干净(如厕所清洁)； 提供健康、安全的食品。 卫生服务对象可以选择不同的医疗机构；自由选择卫生人员。 医疗机构允许亲友探视，并允许亲友携带食品或其它礼物；住院期 间病人可以自由参加社会活动。
3.公共卫生功能
基本公共卫生职能：
职能代号
EPHF 1 EPHF 2 EPHF 3 EPHF 4 EPHF 5 EPHF 6 EPHF 7 EPHF 8 EPHF 9 EPHF 10 EPHF 11
职能描述
监督、评估和分析人群健康状况 监测、研究和控制威胁公众健康的危险因素 健康促进 社会参与公共卫生 发展公共卫生规划政策和管理制度 加强公众健康的管理和执行能力 评价和促进卫生服务利用的公平性 发展和培养公共卫生的人力资源 保障个人和公众卫生服务的质量 调查研究公共卫生问题 降低突发公共卫生事件和疾病对健康的影响
4.公共卫生管理的组织机构
1) 疾病预防控制中心； 2) 卫生法与卫生监督； 3) 食品和药品管理机构； 4) 爱国卫生运动与爱国卫生运动委员会； 5) 卫生部门以外的其他管理机构 .
第三节
医疗保健体系
医疗保健体系（medical care system）： 是由向居民提供医疗保健和康复服务 的医疗机构和有关保健的机构组成的系统。
预防医学
第二十一章
卫生系统及其功能
案例
2002年泰国采用全国卫生服务覆盖方案时，提供包括基础服务、
发射线治疗、手术及意外事故等急救护理服务，但不包括换肾治疗。
理由是因为引发肾病的主要卫生风险，如糖尿病和高血压等未得到良 好的控制，而换肾治疗非常昂贵，所以担心换肾治疗会对卫生服务系
统造成负担*。
此方案实施后，有人（Dhanakijcharoen博士）提出这不符合卫生 服务的公平性，你是如何认为的？随着人口老龄化、慢性病不断增加 以及新的昂贵的治疗措施的出现，你认为要想改善人类健康状况，卫 生系统应该如何发挥它的效能？
水平公平：相同的卫生服 务需要，应获得相同的卫 生服务利用；
垂直公平：具有不同卫生 服务需要的人群，应获得 不同的卫生服务利用；
水平公平：不同社会类别 人群，支付相同的费用应 获得相同的卫生服务利用； 垂直公平：个体在为健康 筹资时，支付额应与其支 付能力相一致；支付能力 越高，支付的筹资额应越 大；
1.卫生系统的概念和卫生事业的性质
我国的卫生事业的性质： 是政府实行一定福利政策的社会公益事业。 由国家、集体和个人共同投资、共同受益的公益 事业，不以盈利为目的。 四大体系构成： 公共卫生服务体系； 医疗服务体系； 医疗保障体系；
药品供应保障体系。
2.卫生系统的目标和功能
卫生系统的目标： 提高总体健康水平，提高卫生系统对人们的需 求和期望的反应性，以及保证卫生资金筹集过程中 的资金公平性。 反应性（responsiveness）：卫生系统在满足人们 对系统中改善非健康方面的合理性期望的程度。 强调两点： 非卫生技术性服务（non-health aspects）
需求者实际利用卫生服务的数量 （即有效需求量）， 是由人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结
果。
直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工 作效率; 间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响;
2.卫生系统的目标和功能
卫生服务需要、需求、利用之间的关系 ：
卫生服务需要 没有转化成实 际的卫生服务 需求（A区） 有些人的卫生服务 需求又是在没有需 要的基础上发生的 （B区）造成资源 的浪费。
2.卫生系统的目标和功能
卫生系统的功能： 提供服务（service delivery）、创建资源（ creating resources）、筹措资金（financing）和监督 管理（stewardship）。 构建运行良好卫生系统 领导和执政能力 的6个关键因素：
卫生信息系统 卫生筹资 卫生人力资源 基本医疗产品和技术 卫生服务提供
1.医疗保健的功能及基本要求
医疗保健的功能： ① 延长寿命； ② 增进个体的功能； ③ 缓解病人及其家庭因健康问题带来的心理 压力； ④ 解释病人及其家庭有关的健康和医学问题； ⑤ 为病人提供有关预后的咨询； ⑥ 为病人及其家庭提供支持和照料。
1.医疗保健的功能及基本要求
卫生保健（health care）：
*资料来源
案例
Dhanakijcharoen博士提出方案的公平性后，得 到了许多人的赞同，和肾病患者的支持。最终在 2008年10月，泰国公共卫生部将换肾治疗纳入卫生
服务提供的方案中。
学习目的
掌握卫生系统功能与目标，卫生服务的反应性和公平性，提 高有效的卫生服务利用的途径，公共卫生的作用与功能，双 向转诊制度的原则，家庭医生所承担的工作。 理解卫生系统相关的概念，什么是效能良好的卫生系统和其 关键因素，卫生服务需要/需求/利用之间的关系，医疗保健 的功能及基本要求，家庭医生与专科医生的区别。 了解我国卫生系统（包括公共卫生和医疗保健）的组织机构 和职能，及我国卫生事业的性质特点；医疗保健的目的，以 及双向转诊制度及家庭医生制度。
普遍的合理性期望 （universally legitimate expectations）
2.卫生系统的目标和功能
反应性的测量： 主观性指标如“尊重人权”和客观性指标如“ 以卫生服务对象为中心”两个部分。其体现卫生系 统对公民基本权利的重视。提高反应性是改善医患 关系、增强卫生服务机构竞争力的有力手段。
3）群众性卫生组织
由国家机关、人民团体的代表组成的群众性 卫生机构；由卫生专业人员组成的学术团体；由 广大群众卫生积极分子组成的基层群众卫生组织。
第二节
公共卫生体系
1.公共卫生体系
WHO对公共卫生的定义：
是“通过有组织的社区努力来预防疾病、延
长寿命、促进健康和提高效益的科学和艺术。”
公共卫生体系（public health system）：
案例
2.卫生系统的目标和功能
卫生系统功能与目标的关系：
监督管理 卫生系统功能 创建资源 提供服务 反应性 健康 卫生系统目标 筹措资金
公平性
2.卫生系统的目标和功能
卫生服务需要（health service need） ： 取决于居民的自身健康状况，是依据人们的 实际健康状况与“理想健康状态”之间存在差距 而提出的对预防、保健、医疗、康复等服务的客 观要求。包括个人觉察到的需要(perceived need)和
表1 WHO提出的卫生系统反应性测量内容及其权重
要素 对人的尊重 尊严 自主性 保密性 交流* 权重 0.5 0.1667 0.1667 0.1667 在卫生机构受到尊敬；体检时卫生人员应保护服务对象的隐私。 病患能参与保健和治疗的决定；检查或治疗前应征求服务对象的同 意。 卫生人员对个人的信息保密；与医护人员咨询时或讨论时应防止被 其他无关人员倾听。 测量内容
是在一定的权限范围内提供必要的公共卫生 服务的公共、民营和志愿组织的总体。
1.公共卫生体系
社区
医疗保健服务 提供体系
政府公共 卫生机构
保障人群健康
企业
学术机构
媒体
公共卫生体系：政府和有关的合作伙伴
2.公共卫生作用
1) 预防疾病的发生和传播；
2) 保护环境免受பைடு நூலகம்坏；
3) 预防意外伤害；
4) 促进和鼓励健康行为；
1.医疗保健的功能及基本要求
良好医疗保健（GMC）：
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 可供性（availability） 适量性（adequacy） 可及性（accessibility） 可接受性（acceptability） 适宜性（appropriateness 可评估性（assessability） 责任性（accountability） 综合性（comprehensiveness） 完整性（completeness） 连续性（continuity）
5) 对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢
复；
6) 保证卫生服务的有效性和可及性。
3.公共卫生功能
公共卫生的核心功能：
1) 评价（assessment），即定期系统地收集、整理、分析 社区的健康信息，包括反映健康状况的统计学资料，社 区卫生需求以及有关健康问题的流行病学和其他研究的 资料，作出社区诊断； 2) 制订政策(policy development)，即推进公共卫生决策中 科学知识的运用和引领公共卫生政策的形成，服务大众 的利益； 3) 保障(assurance)，即通过委托、管理、或直接提供公共 卫生服务来确保个人和社区获得必要的卫生服务，达到 公众同意预设的目标。
及时性
0.2
基础设施质量 选择卫生机构和人员 社会支持网络
0.15 0.1 0.05
2.卫生系统的目标和功能
公平性：
1）卫生保健公平性 ：按照需要公 正、平等地分配各种可利用的卫生 资源，使整个人群都能有相同的机 会从中受益。 2）卫生服务筹资公平性：卫生服务 筹资过程中，不同人群间的经济负 担应该公平。 3）健康公平性：不同社会人群，应 具有较相同的健康状况，或者不同 人群具有相同的获得健康的机会。
2.医疗保健的组织机构
非营利性医疗机构（non-profit medical organization）： 指为公众利益服务而设置、不以营利为目的医疗机 构，其收入用于补偿医疗服务成本，实际运营中的收支 结余只能用于发展。 营利性医疗机构(profit medical organization）：
由医疗卫生专业人员判定的需要。
2.卫生系统的目标和功能
卫生服务需求（health service demand） ： 是从经济和价值观念出发，在一定时期内和 一定价格水平上，人们愿意而且有能力消费的卫 生服务量。 由需要转化而来的需求 没有需要的需求
2.卫生系统的目标和功能
卫生服务利用（health service utilization）：
A
C
B
当卫生服务需要转换成卫生服务需求，且所有的需求都是从健康角度出发的 实际卫生服务需要时，卫生服务的利用就会达到既满足居民健康的合理需要， 又没有资源浪费的状态（C区所示）。
3.卫生组织机构
1) 卫生行政组织
是在卫生工作方面行使国家政权的公务机关。
2）卫生服务组织
是卫生服务组织是由为了提高和保障全民健 康水平而提供医疗卫生服务的各级各类专业机构 组成的有机整体。
2.医疗保健的组织机构
一级医院是指直接为一定人口的社区提供预防、 医疗、保健、康复服务的基层医院； 二级医院是指为多个社区提供综合医疗卫生服务 和承担一定教学、科研任务的医院； 三级医院是指提供高水平专科性医疗卫生服务和 执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。
每个等级又分甲乙丙三等
第一节
卫生系统与卫生组织机构
1.卫生系统的概念和卫生事业的性质
卫生系统（health systems）：
以改善健康为主要目的的所有组织、机构和资源的总和。
效能良好的卫生系统：
1) 提高个体、家庭和社会的健康状况； 2) 防御威胁健康的危险因素； 3) 减少民众因支付卫生服务所带来的经济负担，防止 因病致贫和因贫致病的恶性循环； 4) 提供以人为本的公平医疗保健； 5) 努力保障民众具有对健康和卫生服务选择的自主权。
0级：自我保健、家庭或亲友保健，大部分的健康维护的 问题都是在这一级来完成的； 初级卫生保健（primary health care,PHC）：为所辖的居民 提供健康促进、疾病预防和基本医疗的服务； 二级医疗保健（secondary health care）：主要为多个社区 提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务，由 二级医院提供； 三级医疗保健（tertiary health care）：主要提供高水平专科 性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务，由三级医 院完成。