医学-甲状腺肿块ti-rads分类与临床处理

粗大钙化 20%恶性几率
粗大钙化合并微钙化 病理：结甲肿并乳头状 癌
粗大钙化合并 微钙化
浓缩胶质
浓缩胶质：甲状腺胶质在结节内高度浓缩，有伴彗星尾征和横条状两种类型，它是代 表良性的超声征象。
结节的血管分布
边缘血管
中央血管
腺瘤
滤泡癌
血流增加
结节的血管分布
乳头状癌
囊性为主结节
乳头状癌
血流减少
乳头状癌
结节纵横比（L/T）
L/T <1
横径大于前后径
以皮肤为参照线
L/T ≥1 横径小于前后径：恶性倾向
结节的边界
清晰
结节边界
模糊
清晰：病灶与周围正常甲状腺组织分界明确 模糊：病灶与周围正常甲状腺组织分界不明确明确
结节的边缘
光整
病灶与周边组织的交 界面
不光整
光整：病灶与正常甲状腺组织之间界面较光滑 不光整：交界面出现呈角或微小分叶
需积极采取措施
TI-RADS分类方法（2） （上海瑞金医院 詹伟维教授）
分类
1类 2类 3类 4类 4A 4B 4C 5类 6类
超声表现
恶性风险
相应处理措施
没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺 具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿
可能良性，囊实性结节，边界清楚，无恶性征象
可疑结节
具有1项提示结节恶性征象
可疑结节，实质结节
边界清楚，纵横比<=1，等或低回声的实性结节，没 有其他恶性提示
边界清楚，纵横比>1，等或低回声的实性结节，没有 其他恶性提示
可疑恶性，有1-2项提示结节恶性征象，如极低回声、 微钙化、边界不清或淋巴结异常
高度怀疑恶性，超过3项提示恶性的征象
活检 证实为恶性
0-7% 8-23% 24-50%
• 简化超声医生对甲状腺结节超声 表现的解读
• 使临床医生能容易地理解甲状腺结 节超声报告的临床意义。
制定了针对甲状腺超声检查的甲状腺影像报告与数据系统 (Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS)
韩国教授朴智勇等人（Ji-Yong Park et al）2019年发表在Radiology杂志 《甲状腺影像报告与数据系统》（TI-RADS分类），影响因子为5.726
具有2项提示结节恶性征象
具有3-4项提示结节恶性征象 高度怀疑恶性，超过4项提示恶性的征象 （特殊情况：有恶性征象并伴淋巴结转移）
活检 证实为恶性
0-5%
依年龄随诊 依年龄随诊 6个月随诊
6-90%
6-20% 21-50% 51-90%
随访(3月/次)，无变化则可归为3类或行FNA
需行FNA，提示良性，随访(3月/次) ；若细胞学结果 不能确诊，行CNB；提示恶性手术
无论穿刺结果如何均考虑手术
>90% 直接手术
直接手术
2019/6/1
恶性征象：实性、纵横比≥1、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化
超声TI-RADS规范化词条
形态
边界
纵横比
声晕
边缘
内部回声
后方回声
钙化灶
血供及频谱
颈部淋巴结
结节的形态
规则
（卵圆形与类圆形）
一般为良性结节
不规则
高度警惕恶性可能性
结节的边缘
清晰 光整
清晰 微小分叶 清晰 光整
模糊 微小分叶
清晰 前方成角
模糊 侧方成角
用边界与边缘特征描述一个病灶
结节的声晕
完整声晕、厚度均匀 结节声晕
不完整声晕、 厚薄不均声晕
无声晕
完整、厚度均匀：结节声晕完整无中断，厚薄均匀，良性结节的特征 不完整、厚、不均匀声晕：结节声晕出现中断，厚薄不均匀，恶性结节的特征 无声晕：恶性结节的特征
无回声
结节回声类型
低回声
极低回声
等回声
高回声
回声高低是与周围甲状腺实质及颈前肌相比较而言
混合回声
结节内部结构
实质性结节
囊性（胶质潴留）结节
囊性为主混合性结节
实质为主混合性结节
囊性为主混合性结节
海绵样结节
后方回声无改变
结节后方回声特征
后方回声增强
后方声影
后方回声无改变
后方回声增强
后方衰减
后方声影
无血供
淋巴结转移
水肿
近圆形淋巴结
皮髓质不完整
囊性变
血流异常 钙化
颈淋巴结临床分区
I区颌上组颏下组 II区颈上组 III区颈中组 IV区颈下组 V区颈后组
VI区气管前旁组 VII区锁骨下组、纵膈上组 TC最常见转移处III、 IV和VI区
内容
形状 纵横比 边缘 边界 回声类型 内部结构 声晕 钙化 后方回声 血流分布
无
囊性变
钙化
血流异常
纵横比≥1 实性
结节的恶性征象
边界模糊
边缘不光整
极低回声 淋巴结转移
51-90% >90%
依年龄随诊
依年龄随诊
6个月随诊，如有变化行FNA
第3个月,6个月,12个月各随访一次,均无变化则可 归为2类 需行FNA，提示良性3个月后随访，若细胞学结果 不能确诊则6个月后随访，提示恶性直接手术 需行FNA，提示良性每3个月后随访，若细胞学结 果不能确诊则行CNB，提示恶性直接手术 无论穿刺结果如何均考虑手术
2019/6/1
TI-RADS分类方法（1）
（四川省人民医院 陈琴教授）
分类
0类 1类 2类 3类 3a 3b 4类 5类 6类
2019/6/1
超声表现
恶性风险
相应处理措施
没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺
具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊 肿，以及
可能良性结节，以实性为主，边界清楚，可有蛋壳样 或极大钙化
甲状腺结节TI-RADS分类与临床处理
太仓市第一人民医院超声诊疗科 朱正
国内外超声TI-RADS的研究现状
• 在甲状腺结节的超声评估中存在和 乳腺超声评估类似的问题，良性和 恶性结节的超声特征有重叠，在临 床实践中超声医生对哲学特征的解 读和建议也有相当大的不同，而且， 对于甲状腺超声的检查结果该使用 何种报告格式尚没有一致意见。
淋巴结异常
超声TI-RADS描述规范化术语
卵圆形
<1
光整
清晰
无回声
低回声
实性
完整
不完整
环状钙化或半环状钙化
无改变
增强
边缘血管
中央血管
近圆形
皮髓质不完整
规范化术语
类圆形
不规则形
≥1
不光整
成角
微小分叶
模糊
等回声
高回声
混合回声
囊性
囊实性
海绵状
厚度均匀
厚薄不均
无
粗大钙化
微钙化
声影(不包括侧方声影)
衰减
增加
减少
ห้องสมุดไป่ตู้后方回声混合形式
后方衰减
混合形式 （衰减和声影）
结节钙化
周边环状钙化
粗大钙化 >2mm
微钙化 <=2mm
良性钙化
环形钙化 粗棒状钙化
爆米花样钙化 环形钙化
环形钙化
半环形钙化
周边环形及半 环形钙化
恶性钙化
内部微钙化 病理：乳头状癌
恶性钙化
周边部微钙化 病理：乳头状癌
粗大钙化 病理：髓样癌
微钙化
<=2mm