糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用优秀课件
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• 疗程不足 • 足疗程后撤药过快
• 缓解后减量过慢
• 担心复发
• 无缓解则不减量
• 寻找可逆因素 • 除外合并症 • 考虑加用细胞毒药物
关于肾病综合征的注意事项
• 仅少年儿童的单纯性NS可先试用激素治疗 • 成人NS应先肾活检确定病理类型后决定治疗方案 • 老年肾病综合征应先除外继发因素
需要用激素治疗的肾脏疾病
抗炎能力 0.8 1.0 3.5 4 5 5 30
水钠潴留 1.0 1.0 0.8 0.8 ± － ±
等效剂量 25mg 20mg 5mg 5mg 4mg 4mg 0.75mg
*半衰期可因同时应用其它药物而发生变化
联合用药对糖皮质激素药物代谢的影响
GC
甲泼尼 龙
增加清除 卡马西平 苯巴比妥 苯妥英 利福平(哮喘者激素失效)
需要用糖皮质激素治疗的肾脏疾病
• 原发性肾病综合征 • 继发性肾脏疾病 • 急进性肾炎
肾病综合征的分类和常见病因
分类 原发 性
继发 性
儿童
青少年
Байду номын сангаас
中老年
MCD
MsPGN MPGN FSGS
过敏性紫癜肾炎 SLE肾炎 乙肝病毒相关肾炎 过敏性紫癜肾炎
先天性肾病综合征 乙肝病毒相关肾 炎
MN MCD
糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体 肿瘤性肾病
泼尼 松龙
利福平 抗酸药(减少生物利用度) 卡马西平 苯巴比妥 苯妥英
%
减少清除
208 酮康唑
341 三乙酰竹桃霉素 478 红霉素
克拉霉素
口服避孕药
酮康唑
口服避孕药
41
79
76
% 60 50-70 50-70 50-70 50 27 50
糖皮质激素药物代谢异常的处理
• 高清除、对激素无效、无明显副作用 • 停用干扰药物而不是激素加量，不然达不到治疗浓度 • 联合应用癫痫药物，甲泼尼龙(MP)→泼尼松龙 • 分次服药 • 长效制剂
原发性肾病综合征治疗流程
单纯性肾病综合征
伴血尿、高血压的肾病综合征
青、少年起病 先用糖皮质激素
中老年 起病
肾活检诊断 明确后用药
疾病诊断 决定是否 加用细胞 毒性药物
有效(激素敏感) (2-3月内 尿蛋白↓)
无效(时间) (激素抵抗)
逐渐撤药
巩固
尿蛋白↑ (激素依赖)
原发性肾病综合征(激素敏感型)应用激素治疗的 原则和方案
• 原发性肾病综合征 • 继发性肾脏疾病 • 急进性肾炎
继发性肾脏疾病
• 狼疮性肾炎和ANCA相关小血管炎
• 需要联合应用细胞毒药物
• 急性药物过敏性间质肾炎 • 呈肾病综合征表现的过敏性紫癜肾炎 • 呈肾病综合征表现的乙肝肾、丙肝肾
狼疮性肾炎和ANCA相关小血管炎肾损害
• 诱导缓解
• 泼尼松：1mg/kg/d x 4-6周 • 甲泼尼龙冲击：1-3个疗程
糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用优秀课件
糖皮质激素治疗肾脏病的机理
• 抑制炎症反应
• 抑制促炎症因子 • 减少炎症部位白细胞聚集 • 抑制NF-B • 抑制烷酸产物 • 降低血管通透性
• 免疫抑制
临床常用各种糖皮质激素的特点
剂型 考的松 氢可的松 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 阿塞松 地塞米松
半效期* 8-12h 8-12h 12-36h 12-36h 12-36h 12-36h 36-54h
病毒相关性肾炎
• 病毒复制时积极抗病毒治疗 • 肾病综合征：激素联合免疫抑制剂
需要用激素治疗的肾脏疾病
• 原发性肾病综合征 • 继发性肾脏疾病 • 急进性肾炎
• 新月体性肾炎
急进性肾炎(RPGN)
l 分为3型
◙ I型：抗肾小球基底膜型 ◙ II型：免疫复合物型 ◙ III型：少，免疫沉积型
l 甲泼尼龙冲击疗法：适于I、II、III型
• 适应证：新月体肾炎，小血管炎(襻坏死)，肾外严重病变 • 7-15mg/kg/d(0.5-1.0g/d)x 3
• 维持缓解
• 小剂量：5-10mg/d • 长期：1-2年
急性药物过敏性间质性肾炎
• 肾活检证实后及时应用激素
• 30-40mg/d • 4-6周
• 注意除外TINU综合征
• 肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征
• 足量：泼尼松：1mg/kg·d口服（等量换算甲泼尼龙）
• 8-12周，一般40-60mg/d • FSGS可达16-24周
• 慢减
• 足量治疗后每2周左右减10%, 20mg/d后更慢
• 长期
• 以最小有效剂量(5-10mg/d)维持半年左右
原发性肾病综合征(激素敏感型)激素应用的注意 事项
• 缓解后撤药过快
激素敏感型
• 单次发病---迅速缓解 • 复发
• 不常复发 • 头6个月内1次，1年内＜3次
• 经常复发 • 6个月内≥2次，1年内≥3次
激素依赖型
• 激素有效 • 减量中复发 • 停用激素2周内复发
激素抵抗型
• 激素治疗无效 • 儿童：8周 • 成人：12周 • FSGS：16-24周
• 根据病理类型决定进一步治疗
原发性肾病综合征
• 单独应用糖皮质激素(以下简称激素)有效的病理类型
• 微小病变肾病(MCD) • 系膜增生性肾炎(MsPGN)；包括IgA肾病 • 局灶节段性肾病(FSGS)
• 必须联合细胞毒药物的病理类型
• 特发性膜性肾病(IMN)
MCD和MsPGN对激素的治疗反应
• 激素敏感型 • 激素依赖型 • 激素抵抗型
• 1-3个疗程
l 口服泼尼松：1mg/kg/d x 4-6周
• 需联合CTX
激素治疗RPGN注意事项
• 并非均需要冲击3个疗程，并非每次达到1g
• 病程、细胞新月体多少 • 年龄 • 毒副作用
• 抗GBM抗体型
• 血浆置换为首选治疗方法
• 缓解后减量过慢
• 担心复发
• 无缓解则不减量
• 寻找可逆因素 • 除外合并症 • 考虑加用细胞毒药物
关于肾病综合征的注意事项
• 仅少年儿童的单纯性NS可先试用激素治疗 • 成人NS应先肾活检确定病理类型后决定治疗方案 • 老年肾病综合征应先除外继发因素
需要用激素治疗的肾脏疾病
抗炎能力 0.8 1.0 3.5 4 5 5 30
水钠潴留 1.0 1.0 0.8 0.8 ± － ±
等效剂量 25mg 20mg 5mg 5mg 4mg 4mg 0.75mg
*半衰期可因同时应用其它药物而发生变化
联合用药对糖皮质激素药物代谢的影响
GC
甲泼尼 龙
增加清除 卡马西平 苯巴比妥 苯妥英 利福平(哮喘者激素失效)
需要用糖皮质激素治疗的肾脏疾病
• 原发性肾病综合征 • 继发性肾脏疾病 • 急进性肾炎
肾病综合征的分类和常见病因
分类 原发 性
继发 性
儿童
青少年
Байду номын сангаас
中老年
MCD
MsPGN MPGN FSGS
过敏性紫癜肾炎 SLE肾炎 乙肝病毒相关肾炎 过敏性紫癜肾炎
先天性肾病综合征 乙肝病毒相关肾 炎
MN MCD
糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体 肿瘤性肾病
泼尼 松龙
利福平 抗酸药(减少生物利用度) 卡马西平 苯巴比妥 苯妥英
%
减少清除
208 酮康唑
341 三乙酰竹桃霉素 478 红霉素
克拉霉素
口服避孕药
酮康唑
口服避孕药
41
79
76
% 60 50-70 50-70 50-70 50 27 50
糖皮质激素药物代谢异常的处理
• 高清除、对激素无效、无明显副作用 • 停用干扰药物而不是激素加量，不然达不到治疗浓度 • 联合应用癫痫药物，甲泼尼龙(MP)→泼尼松龙 • 分次服药 • 长效制剂
原发性肾病综合征治疗流程
单纯性肾病综合征
伴血尿、高血压的肾病综合征
青、少年起病 先用糖皮质激素
中老年 起病
肾活检诊断 明确后用药
疾病诊断 决定是否 加用细胞 毒性药物
有效(激素敏感) (2-3月内 尿蛋白↓)
无效(时间) (激素抵抗)
逐渐撤药
巩固
尿蛋白↑ (激素依赖)
原发性肾病综合征(激素敏感型)应用激素治疗的 原则和方案
• 原发性肾病综合征 • 继发性肾脏疾病 • 急进性肾炎
继发性肾脏疾病
• 狼疮性肾炎和ANCA相关小血管炎
• 需要联合应用细胞毒药物
• 急性药物过敏性间质肾炎 • 呈肾病综合征表现的过敏性紫癜肾炎 • 呈肾病综合征表现的乙肝肾、丙肝肾
狼疮性肾炎和ANCA相关小血管炎肾损害
• 诱导缓解
• 泼尼松：1mg/kg/d x 4-6周 • 甲泼尼龙冲击：1-3个疗程
糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用优秀课件
糖皮质激素治疗肾脏病的机理
• 抑制炎症反应
• 抑制促炎症因子 • 减少炎症部位白细胞聚集 • 抑制NF-B • 抑制烷酸产物 • 降低血管通透性
• 免疫抑制
临床常用各种糖皮质激素的特点
剂型 考的松 氢可的松 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 阿塞松 地塞米松
半效期* 8-12h 8-12h 12-36h 12-36h 12-36h 12-36h 36-54h
病毒相关性肾炎
• 病毒复制时积极抗病毒治疗 • 肾病综合征：激素联合免疫抑制剂
需要用激素治疗的肾脏疾病
• 原发性肾病综合征 • 继发性肾脏疾病 • 急进性肾炎
• 新月体性肾炎
急进性肾炎(RPGN)
l 分为3型
◙ I型：抗肾小球基底膜型 ◙ II型：免疫复合物型 ◙ III型：少，免疫沉积型
l 甲泼尼龙冲击疗法：适于I、II、III型
• 适应证：新月体肾炎，小血管炎(襻坏死)，肾外严重病变 • 7-15mg/kg/d(0.5-1.0g/d)x 3
• 维持缓解
• 小剂量：5-10mg/d • 长期：1-2年
急性药物过敏性间质性肾炎
• 肾活检证实后及时应用激素
• 30-40mg/d • 4-6周
• 注意除外TINU综合征
• 肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征
• 足量：泼尼松：1mg/kg·d口服（等量换算甲泼尼龙）
• 8-12周，一般40-60mg/d • FSGS可达16-24周
• 慢减
• 足量治疗后每2周左右减10%, 20mg/d后更慢
• 长期
• 以最小有效剂量(5-10mg/d)维持半年左右
原发性肾病综合征(激素敏感型)激素应用的注意 事项
• 缓解后撤药过快
激素敏感型
• 单次发病---迅速缓解 • 复发
• 不常复发 • 头6个月内1次，1年内＜3次
• 经常复发 • 6个月内≥2次，1年内≥3次
激素依赖型
• 激素有效 • 减量中复发 • 停用激素2周内复发
激素抵抗型
• 激素治疗无效 • 儿童：8周 • 成人：12周 • FSGS：16-24周
• 根据病理类型决定进一步治疗
原发性肾病综合征
• 单独应用糖皮质激素(以下简称激素)有效的病理类型
• 微小病变肾病(MCD) • 系膜增生性肾炎(MsPGN)；包括IgA肾病 • 局灶节段性肾病(FSGS)
• 必须联合细胞毒药物的病理类型
• 特发性膜性肾病(IMN)
MCD和MsPGN对激素的治疗反应
• 激素敏感型 • 激素依赖型 • 激素抵抗型
• 1-3个疗程
l 口服泼尼松：1mg/kg/d x 4-6周
• 需联合CTX
激素治疗RPGN注意事项
• 并非均需要冲击3个疗程，并非每次达到1g
• 病程、细胞新月体多少 • 年龄 • 毒副作用
• 抗GBM抗体型
• 血浆置换为首选治疗方法