正确使用药物—青霉素

正确使用药物—青霉素

徐莹

化学化工学院

201412000318

正确使用药物—青霉素

在人教版《化学与生活》中第二章促进身心健康第二节正确使用药物这一节表明我国居民平均寿命1949年到2000年由35岁增加到了70.8岁，传染病死亡率1949年到2000年由35%降低到5%以上两项指标已达到发达国家水平，其原因主要是人民的生活水平提高了，同时还有一个重要原因是医学水平大大提高，各种药物得到了普遍应用！其中青霉素在第二次世界大战中的应用拯救了成千上万士兵的生命，被誉为与原子弹、雷达齐名的当时三大发明之一。青霉素已经成为药房必备的基础药物，它的发现堪称20世纪医学的伟大奇迹。我分成几个方面阐述青霉素

1、发展历史

早在唐朝时，长安城的裁缝会把长有绿毛的糨糊涂在被剪刀划破的手指上来帮助伤口愈合，就是因为绿毛产生的物质（青霉素素菌）有杀菌的作用，也就是人们最早使用青霉素。1928年，英国细菌学家Fleming发现污染在培养葡萄球菌的双蝶上的一株霉菌能杀死周围的葡萄球菌。他将此霉菌分离纯化后得到的菌株鉴定为青霉，并将这菌株产生的抗生物质命名为青霉素。青霉素是一种具有抗菌性的抗生素，青霉素是从青霉菌的培养液内，提取的一种抗生素，青霉素类的抗生素指B一内酰胺类内一大类的抗生素总称。青霉素是治疗人类的疾病的第一种抗生素。在1935年霍华德·弗洛里和钱恩进一步的证实了青霉素的功效，于是，青霉素开始进行大量的生产使用。

2、过敏反应

青霉素的过敏反应具有速发的特性，65％的患者服药之后的24 h内发疹。所有的病例都需要进行氢化考的松的静脉点滴才可以控制皮疹的发作，且消疹的时间较长。医师处方口服的青霉素类药物前，一定需问明患者是否有药物的过敏史，情况可疑下最好换用其他的抗生素。青霉素类的药物都以静脉点滴及肌肉注射方式进行使用。而在使用青霉素前需要先进行皮内试验，及体外的试验方法，皮内注射比较准确，皮试自身有一定危险性，大约25％过敏性休克死亡患者，死于皮试，因此，在进行注射给药或皮试时，应该作好充分抢救的准备。在换不同青霉素时，也需要重新作皮试注射青霉素类的药物抗生素毒性小，属于最大的化疗指数的抗生素，但是，青霉素类的抗生素的常见过敏反应位于各种药物首位，主要表现为皮肤反应，皮疹血管性的水肿，最严重的情况是过敏性休克，注射用药发生率最高的过敏反应发生，无关药剂大小，对青霉素有高度过敏情况下，虽微量，也会引起休克等症状，降低剂量或是停药，能够恢复。皮试液都不稳定，新鲜配制最佳且由自肾排泄，肾功能不好患者，剂量需要适当的调整，局部的应用致敏的机会较多，且细菌容易生耐药性，所以不提倡。青霉素使用时，除了过敏反应以外，会有罕见毒副作用的出现。需要提高警惕，便于及时处理。青霉素的毒副作用包含，泌尿系统、循环系统、消化系统和神经系统相关毒副作用。临床表现为心肌梗死、腹痛、记忆障碍等。在进行药物使用时，需要准备及时的急救措施。

3、急救措施

青霉素过敏急救措施：⒈立即停药，平卧，就地抢救，采用头低足高位。⒉皮下注射0.1% 盐酸肾上腺素0.5-1毫升，儿童酌减，每隔半小时可再皮下注射0.5 毫升直至脱离危险期，必要时加糖皮质激素或抗组胺药。⒊心脏停跳者，行心脏胸外按压术或心内注射 0.1% 盐酸肾上腺素1毫升。⒋吸氧，呼吸抑制时口

对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸中枢兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时行气管切开术。⒌用氢化考的松200毫克，或地塞米松5-10 毫克加入50%Glucose40 毫升中静脉注射，或加入 5-10%Glucose500 毫升中静滴。⒍根据病情需要可用血管活性药物如多巴胺，阿拉明等。⒎纠正酸中毒及组织胺药物的应用。⒏注意保暖，防止感冒，要做好护理记录，不要搬动。⒐可针刺人中，内关，印堂，合谷，涌泉等急救穴位。⒑可用艾条灸内关，合谷，涌泉，关元，中脘等穴位。

4、注射用青霉素钠使用说明书

【适应症】青霉素适用于敏感细菌所致各种感染，如脓肿、菌血症、肺炎和心内膜炎等。其中青霉素为以下感染的首选药物：1．溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等。2．肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等。3．不产青霉素酶葡萄球菌感染。4．炭疽。5．破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染。6．梅毒（包括先天性梅毒）。7．钩端螺旋体病。8．回归热。9．白喉。10．青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。

青霉素亦可用于治疗：1．流行性脑脊髓膜炎。2．放线菌病。3．淋病。4．奋森咽峡炎。5．莱姆病。6．多杀巴斯德菌感染。7．鼠咬热。8．李斯特菌感染。9．除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染。风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生殖道手术和操作前，可用青霉素预防感染性心内膜炎发生。

【用法用量】青霉素由肌内注射或静脉滴注给药。1．成人：肌内注射，一日80万～200万单位，分3～4次给药；静脉滴注：一日200万～2000万单位，分2～4次给药。2．小儿：肌内注射，按体重2.5万单位/kg，每12小时给药1次；静脉滴注：每日按体重5万～20万/kg，分2～4次给药。3．新生儿（足月产）：每次按体重5万单位/kg，肌内注射或静脉滴注给药；出生第一周每12小时1次，一周以上者每8小时1次，严重感染每6小时1次。4．早产儿：每次按体重3万单位/kg，出生第一周每12小时1次，2～4周者每8小时1次；以后每6小时1次。5．肾功能减退者：轻、中度肾功能损害者使用常规剂量不需减量，严重肾功能损害者应延长给药间隔或调整剂量。当内生肌酐清除率为10～50ml/分时，给药间期自8小时延长至8～12小时或给药间期不变、剂量减少25%；内生肌酐清除率小于10ml/分时，给药间期延长至12～18小时或每次剂量减至正常剂量的25%～50%而给药间期不变。6．肌内注射时，每50万单位青霉素钠溶解于1ml灭菌注射用水，超过50万单位则需加灭菌注射用水2ml，不应以氯化钠注射液为溶剂；静脉滴注时给药速度不能超过每分钟50万单位，以免发生中枢神经系统毒性反应。

【不良反应】1．过敏反应：青霉素过敏反应较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应；过敏性休克偶见，一旦发生，必须就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。2．毒性反应：少见，但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时，可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等（青霉素脑病）。此种反应多见于婴儿、老年人和肾功能不全患者。3．赫氏反应和治疗矛盾：用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时可由于病原体死亡致症状加剧，称为赫氏反应；治疗矛盾也见于梅毒患者，系治疗后梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致。4．二重感染：可出现