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• ⑵不良反应：少数患者有口苦或口干感。
四.肾上腺皮质激素
平喘作用机制：抑制炎症细胞的迁移和活化； 抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增 强平滑肌细胞p2受体的反应性。从而抗炎、抗过 敏作用，抗渗漏，松弛气道平滑肌
地塞米松、氢化可的松、甲强龙：口服或注 射给药用于哮喘持续状态或危重发作病例的抢救。
• 特布他林(Terbutalin): 既可口服，又可注射，是 β2受体激动剂中唯一能作皮下注射的药。
肾上腺素受体激动药
作用机制 ➢兴奋β2受体 腺苷酸环化酶 胞内cAMP ➢激动血管黏膜的α受体 ➢抑制炎症细胞的浸润和炎症介质的释放 临床应用
➢支气管哮喘急性发作（一线治疗药物）
➢慢性哮喘及慢性阻塞性肺病
肌功能异常
气道炎症
气道高反应性
平滑肌痉挛 支气管哮喘
支气管舒张药 抗炎药
肾上腺素受体激动药 茶碱类 M胆碱受体阻断药 肾上腺皮质激素 肥大细胞膜稳定药 炎症介质抑制剂
一、肾上腺素受体激动药
➢ 非选择性β受体激动药
异丙肾上腺素(isoprenaline) 肾上腺素(adrenaline ) 麻黄碱(ephedrine)
二）.临床应用 1.预防哮喘急性发作:口服 2.拟肾上腺素药不能控制的较严重发
作及哮喘持续状态:iv/ivd 三）.不良反应 1.茶碱局部刺激性大:饭后服用,不宜用肌注 2.茶碱有中枢兴奋作用,可致失眠或不安:镇
静药对抗 3.氨茶碱如iv太快,可引起严重不良反应:应
稀释后缓慢推注 4.儿童敏感易中毒（治疗量接近中毒量）
异丙阿托品(Ipratropium):气雾 吸入,能明显扩张支气管而不影响痰 液的粘稠度和排出痰量，也无明显 的全身性不良反应
• 抗胆碱药
• ⑴作用机理
• 吸人抗胆碱药如(异丙托溴胺， ipratropinebromide)，为胆碱能受体(M受体) 拮抗剂，可以阻断节后迷走神经通路，降低 迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有 减少痰液分泌的作用。
小儿平喘药物治疗进展
儿科 李彦昕
喘息是支气管哮喘和喘息性支气 管炎的主要症状，其基本病理变化是 炎症细胞浸润，炎症介质释放。因而 其对因治疗为抑制气道炎症和炎症介 质释放，对症治疗为舒张支气管。
遗传因素
环境因素
哮喘发病 机制示意图
炎症细胞、 炎症介质、细胞因子
的相互作用
神经调节 失衡以及气道平滑
Ｔ-淋巴细胞
内皮细胞
渗漏 结
糖皮质激素
构
细
肥大细胞
气道平滑肌 ２受体 胞
巨噬细胞
腺体
腺体分泌
数量
树突状细胞
肺炎中激素的应用指征
• (1)CAP患儿无常规使用糖皮质激素的指征，更不能将糖皮 质激素作为“退热剂”。
• (2)下列情况时可以短疗程(3～5d)使用糖皮质激素： • 喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者；中毒症状明显的重症肺
滑肌➢急 、 慢 性 支 气 管
➢增加膈肌收缩力 哮喘
➢强心利尿
➢喘 息 型 慢 性 支 气
不良反应
管炎
➢胃肠道反应 ➢心律失常
➢心源性哮喘
➢中枢神经兴奋 安全范围小
➢多尿
三.M胆碱受体阻断药平喘机理：
通过阻断M受体。因M受体兴奋 时,cGMP含量升高,促进肥大细胞释 放组胺等, 使支气管平滑肌收缩,诱 发哮喘。
应较多且严重（易致心率失常如室颤）; 吸 入，用于哮喘急性发作
➢ 选择性β2受体激动药:选择性高;作用维持时间长;
口服可用于预防哮喘发作,吸入可用于哮喘急性发
作，常用的有：
• 沙丁胺醇(Salbutamol*,舒喘灵)：有口服、吸入、 缓释和控释剂型供选
• 克伦特罗(Clenbuterol): 强效, 其松驰支气管平滑 肌效应为沙丁胺醇的100倍，心血 管不良反应少， 偶伴心悸、手指震颤。
炎，例如合并中毒性脑病、休克、脓毒血症者(注：须在 有效抗菌药物使用前提下加用糖皮质激素)，有急性肺损 伤或全身炎性反应综合征者；胸腔短期有较大量渗出者； 肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者。 • (3)糖皮质激素剂量：泼尼松／泼尼松龙／甲泼尼龙1～2 • mg／(kg·d)或琥珀酸氢化可的松5～10mg／(kg·d)或地 塞米松0.2—0.4mg／(kg·d)。
– 哮喘合并妊娠、糖尿病、高血压、消化性溃疡、 骨质疏松症等。
肾上腺皮质激素
临床应用 ➢支气管哮喘（一线治疗药物） ➢哮喘持续状态或危重发作 ➢依赖激素治疗的支气管哮喘 不良反应 ➢鹅口疮 ➢声音嘶哑
数量 （凋亡）
。。。 。。嗜酸性细胞
细胞因子介质 上皮细胞
细胞因子
炎 症 细 数量 胞
细胞因子
预计值60%； – 哮喘急性发作足量支气管扩张剂应用后未能终
止时；
– 急性发作诱发呼吸衰竭； – 合并急性呼吸道感染；
– 长期应用皮质激素已呈依赖者。
2、吸入应用的指征
– 全身应用后病情稳定，可逐渐减量并过度到吸 入疗法；
– 成人轻度、中度发作，尤其夜间加重超过1月 以上时；
– 青春发育期前及儿童哮喘，应及早应用，以期 进入青春期后终止发作；
➢ 选择性β2受体激动药
沙丁胺醇(salbutamol) 特布他林(terbutaline) 克仑特罗( clenbuterol) 福莫特罗（formoterol）
• 非选择性β受体激动药 • 平喘机理： • 1、肾上腺素:作用强、快、短;皮下 • 注射,用于缓解哮喘急性发作 • 2、麻黄碱:作用慢、温和、持久;口服， • 用于轻症和预防哮喘发作 • 3、异丙肾上腺素：作用强、快、短;不良反
不良反应： ※心血管副作用 ※耐受性 ※骨骼肌震颤
二.茶碱(Theophylling)氨茶碱 (Aminophylline*)，胆茶碱 (Choline Theophylline)
一）.作用（强心、利尿、平喘） 作用机理:
➢抑制磷酸二脂酶 ➢促进内源性儿茶酚胺释放 ➢拮抗腺苷受体（腺苷可引起哮喘病人支气管平滑 肌收缩） ➢抗炎和免疫调节作用
倍氯米松(Beclomethasone):吸入给药,直接 作用于气道,无全身性不良反应；起效慢(2-3 天), 不能 用于急性发作的抢救;主要用于那些依赖激 素的哮喘患者维持疗效。长期应用可导致咽部白 色念珠菌感染。
• 糖皮质激素的适应症
1、全身应用的指征
– 哮喘重症发作； – 慢性顽固性哮喘发作伴夜间加重，PEF值低于
四.肾上腺皮质激素
平喘作用机制：抑制炎症细胞的迁移和活化； 抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增 强平滑肌细胞p2受体的反应性。从而抗炎、抗过 敏作用，抗渗漏，松弛气道平滑肌
地塞米松、氢化可的松、甲强龙：口服或注 射给药用于哮喘持续状态或危重发作病例的抢救。
• 特布他林(Terbutalin): 既可口服，又可注射，是 β2受体激动剂中唯一能作皮下注射的药。
肾上腺素受体激动药
作用机制 ➢兴奋β2受体 腺苷酸环化酶 胞内cAMP ➢激动血管黏膜的α受体 ➢抑制炎症细胞的浸润和炎症介质的释放 临床应用
➢支气管哮喘急性发作（一线治疗药物）
➢慢性哮喘及慢性阻塞性肺病
肌功能异常
气道炎症
气道高反应性
平滑肌痉挛 支气管哮喘
支气管舒张药 抗炎药
肾上腺素受体激动药 茶碱类 M胆碱受体阻断药 肾上腺皮质激素 肥大细胞膜稳定药 炎症介质抑制剂
一、肾上腺素受体激动药
➢ 非选择性β受体激动药
异丙肾上腺素(isoprenaline) 肾上腺素(adrenaline ) 麻黄碱(ephedrine)
二）.临床应用 1.预防哮喘急性发作:口服 2.拟肾上腺素药不能控制的较严重发
作及哮喘持续状态:iv/ivd 三）.不良反应 1.茶碱局部刺激性大:饭后服用,不宜用肌注 2.茶碱有中枢兴奋作用,可致失眠或不安:镇
静药对抗 3.氨茶碱如iv太快,可引起严重不良反应:应
稀释后缓慢推注 4.儿童敏感易中毒（治疗量接近中毒量）
异丙阿托品(Ipratropium):气雾 吸入,能明显扩张支气管而不影响痰 液的粘稠度和排出痰量，也无明显 的全身性不良反应
• 抗胆碱药
• ⑴作用机理
• 吸人抗胆碱药如(异丙托溴胺， ipratropinebromide)，为胆碱能受体(M受体) 拮抗剂，可以阻断节后迷走神经通路，降低 迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有 减少痰液分泌的作用。
小儿平喘药物治疗进展
儿科 李彦昕
喘息是支气管哮喘和喘息性支气 管炎的主要症状，其基本病理变化是 炎症细胞浸润，炎症介质释放。因而 其对因治疗为抑制气道炎症和炎症介 质释放，对症治疗为舒张支气管。
遗传因素
环境因素
哮喘发病 机制示意图
炎症细胞、 炎症介质、细胞因子
的相互作用
神经调节 失衡以及气道平滑
Ｔ-淋巴细胞
内皮细胞
渗漏 结
糖皮质激素
构
细
肥大细胞
气道平滑肌 ２受体 胞
巨噬细胞
腺体
腺体分泌
数量
树突状细胞
肺炎中激素的应用指征
• (1)CAP患儿无常规使用糖皮质激素的指征，更不能将糖皮 质激素作为“退热剂”。
• (2)下列情况时可以短疗程(3～5d)使用糖皮质激素： • 喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者；中毒症状明显的重症肺
滑肌➢急 、 慢 性 支 气 管
➢增加膈肌收缩力 哮喘
➢强心利尿
➢喘 息 型 慢 性 支 气
不良反应
管炎
➢胃肠道反应 ➢心律失常
➢心源性哮喘
➢中枢神经兴奋 安全范围小
➢多尿
三.M胆碱受体阻断药平喘机理：
通过阻断M受体。因M受体兴奋 时,cGMP含量升高,促进肥大细胞释 放组胺等, 使支气管平滑肌收缩,诱 发哮喘。
应较多且严重（易致心率失常如室颤）; 吸 入，用于哮喘急性发作
➢ 选择性β2受体激动药:选择性高;作用维持时间长;
口服可用于预防哮喘发作,吸入可用于哮喘急性发
作，常用的有：
• 沙丁胺醇(Salbutamol*,舒喘灵)：有口服、吸入、 缓释和控释剂型供选
• 克伦特罗(Clenbuterol): 强效, 其松驰支气管平滑 肌效应为沙丁胺醇的100倍，心血 管不良反应少， 偶伴心悸、手指震颤。
炎，例如合并中毒性脑病、休克、脓毒血症者(注：须在 有效抗菌药物使用前提下加用糖皮质激素)，有急性肺损 伤或全身炎性反应综合征者；胸腔短期有较大量渗出者； 肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者。 • (3)糖皮质激素剂量：泼尼松／泼尼松龙／甲泼尼龙1～2 • mg／(kg·d)或琥珀酸氢化可的松5～10mg／(kg·d)或地 塞米松0.2—0.4mg／(kg·d)。
– 哮喘合并妊娠、糖尿病、高血压、消化性溃疡、 骨质疏松症等。
肾上腺皮质激素
临床应用 ➢支气管哮喘（一线治疗药物） ➢哮喘持续状态或危重发作 ➢依赖激素治疗的支气管哮喘 不良反应 ➢鹅口疮 ➢声音嘶哑
数量 （凋亡）
。。。 。。嗜酸性细胞
细胞因子介质 上皮细胞
细胞因子
炎 症 细 数量 胞
细胞因子
预计值60%； – 哮喘急性发作足量支气管扩张剂应用后未能终
止时；
– 急性发作诱发呼吸衰竭； – 合并急性呼吸道感染；
– 长期应用皮质激素已呈依赖者。
2、吸入应用的指征
– 全身应用后病情稳定，可逐渐减量并过度到吸 入疗法；
– 成人轻度、中度发作，尤其夜间加重超过1月 以上时；
– 青春发育期前及儿童哮喘，应及早应用，以期 进入青春期后终止发作；
➢ 选择性β2受体激动药
沙丁胺醇(salbutamol) 特布他林(terbutaline) 克仑特罗( clenbuterol) 福莫特罗（formoterol）
• 非选择性β受体激动药 • 平喘机理： • 1、肾上腺素:作用强、快、短;皮下 • 注射,用于缓解哮喘急性发作 • 2、麻黄碱:作用慢、温和、持久;口服， • 用于轻症和预防哮喘发作 • 3、异丙肾上腺素：作用强、快、短;不良反
不良反应： ※心血管副作用 ※耐受性 ※骨骼肌震颤
二.茶碱(Theophylling)氨茶碱 (Aminophylline*)，胆茶碱 (Choline Theophylline)
一）.作用（强心、利尿、平喘） 作用机理:
➢抑制磷酸二脂酶 ➢促进内源性儿茶酚胺释放 ➢拮抗腺苷受体（腺苷可引起哮喘病人支气管平滑 肌收缩） ➢抗炎和免疫调节作用
倍氯米松(Beclomethasone):吸入给药,直接 作用于气道,无全身性不良反应；起效慢(2-3 天), 不能 用于急性发作的抢救;主要用于那些依赖激 素的哮喘患者维持疗效。长期应用可导致咽部白 色念珠菌感染。
• 糖皮质激素的适应症
1、全身应用的指征
– 哮喘重症发作； – 慢性顽固性哮喘发作伴夜间加重，PEF值低于