医学影像-肺动脉栓塞(PE)的影像诊断
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• 多层螺旋CT诊断肺动脉栓塞临床价值分析，医学影像学杂志， 2013,23（12）.
• 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Jounal,2014.
CTA对外周性PE限度
• 因为患者因素、技术因素、解剖因素和病理因素 • Ghaye分析MSCT对正常肺动脉亚段显示率82%-
94% • 外周性（亚段）PE漏诊率较高 • 敏感性和特异性差别较大
鉴别诊断
• 主动脉夹层 • 急性瓣膜功能不全 • 心梗 • 心脏压塞、急性冠脉综合征
小结
• CTA能正确诊断可疑的PE • 直接征象：充盈缺损 • 间接征象:肺动脉、肺密度、肺纹理、肺实质、胸膜、胸
透亮度增加 • 肺体积缩小：肺不张 • 心影增大：主要右室增大
X-Ray
• 患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊 科。无特殊既往史和家族病史。
X-Ray
• 患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊 科。无特殊既往史和家族病史。
肺动脉栓塞(PE)的影像诊断
福建医科大学附属一、 PE概述 • 二、 PE临床诊断 • 三、 PE影像学诊断 • 四、CTA对PE诊断的临床应用 • 五、小结
概述
概述
• 1、静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成 （DVT）和肺栓塞（PE）
临床诊断
• 1、临床表现 特异性不强，很可能漏诊
临床诊断
• 2、PE临床预测评分
临床诊断
• 综合临床判断和预测评分两个方面可以帮助区分 PE的疑似患者
• 并在行特殊检查前初步估计PE的可能性，这样可 以提高PE的确诊率
• 这已成为所有PE诊断流程中的重要环节
• 3、诊断策略
临床诊断
• 3、诊断策略
CT检查方法
• GE Light Speed 16 螺旋CT机或东芝320排CT机 • 仰卧位，从肺尖至膈顶 • 参数：120KV-140KV，150mAs-180mAs • 对比剂，碘海醇（350mgI/ml），肘正中静脉注射，速度
3.5-5.0ml/s，用量80-90ml • 采用Bolus-tracking技术，自动触发扫描 • 行MPR、CPR、MIP、VR等显示肺动脉及其分支
• 2、其中急性肺栓塞是VTE最严重的临床表现，是 其发病、死亡及住院的主要因素
• PE是肺动脉分支被血栓及外源性栓子堵塞后引起 相应肺组织供血障碍
概述
• 3、VTE是患者自身因素及环境因素相互作用的结 果
• 高危因素：下肢骨折、髋/膝关节置换、严重创伤 • 中危因素：自身免疫疾病、输血、化疗、感染 • 低危因素：高血压、糖尿病、肥胖、妊娠
临床诊断
影像学诊断
• A. Chest X-Ray • B. CTA • C. Ventilation-Perfusion scan • D. Angiography • E. MRA • F. Doppler US
X-Ray
• 肺动脉的改变：栓塞近端增宽，远端减小 • 肺缺血：Westermark征，肺血灌注少，纹理减少，
图像分析
• PE诊断标准： • 直接征象，有半月形或环形充盈缺损 • 间接征象，主肺动脉及左右肺动脉扩张，栓塞区肺密度减
低、肺纹理稀疏、变细、缺支及“马赛克样”影像，肺实 变梗死灶，胸膜改变，少量胸腔积液、心包积液等
图像分析
• PE定量分析： • 考虑肺动脉高压: 以CTPA测量主肺动脉直径≥2.9cm、主
谢谢观赏
Make Presentation much more fun
肺动脉直径与升主动脉直径比值>1、主肺动脉直径与降主 动脉直径比值>1.1 • CT动脉阻塞指数，根据PE位置及阻塞程度计算 • 左/右心室短轴最大径、右心室壁厚等
图像分析
图像分析
图像分析
CTA价值
• 研究表明，CTA对2～4级肺动脉内的栓子的检出 有重要价值，可与血管造影表现高度一致
• 在绝大多数中心，多排CT肺动脉造影是D-二聚体 升高的患者的二线检查，也是高度怀疑PE患者的 一线检查Acute Pulmonary Embolism
腔、心包等异常改变 • 而且能定量评估PE的严重程度，主肺动脉直径和CT动脉
阻塞指数
参考文献
• 双源CT及后处理技术在肺动脉栓塞中的应用价值分析.中华急诊医学 杂志，2013，10（10）,1175-1177.
• 64层螺旋CT诊断肺动脉栓塞临床价值分析.医学影像学杂志，2014,24 （4），640-642.
• 4、PE病理生理
概述
概述
• 5、PE初始危险分级 • 根据早期死亡风险或30天死亡率及临床表现，分
高危PE和非高危PE
临床诊断
• 1、临床表现 特异性不强，很可能漏诊 • 2、临床预测评分 预测评分表 • 3、血浆D-二聚体 • 4、CTA • 5、 MRA / 肺灌注扫描 • 6、DSA • 7、超声心动图
• 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Jounal,2014.
CTA对外周性PE限度
• 因为患者因素、技术因素、解剖因素和病理因素 • Ghaye分析MSCT对正常肺动脉亚段显示率82%-
94% • 外周性（亚段）PE漏诊率较高 • 敏感性和特异性差别较大
鉴别诊断
• 主动脉夹层 • 急性瓣膜功能不全 • 心梗 • 心脏压塞、急性冠脉综合征
小结
• CTA能正确诊断可疑的PE • 直接征象：充盈缺损 • 间接征象:肺动脉、肺密度、肺纹理、肺实质、胸膜、胸
透亮度增加 • 肺体积缩小：肺不张 • 心影增大：主要右室增大
X-Ray
• 患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊 科。无特殊既往史和家族病史。
X-Ray
• 患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊 科。无特殊既往史和家族病史。
肺动脉栓塞(PE)的影像诊断
福建医科大学附属一、 PE概述 • 二、 PE临床诊断 • 三、 PE影像学诊断 • 四、CTA对PE诊断的临床应用 • 五、小结
概述
概述
• 1、静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成 （DVT）和肺栓塞（PE）
临床诊断
• 1、临床表现 特异性不强，很可能漏诊
临床诊断
• 2、PE临床预测评分
临床诊断
• 综合临床判断和预测评分两个方面可以帮助区分 PE的疑似患者
• 并在行特殊检查前初步估计PE的可能性，这样可 以提高PE的确诊率
• 这已成为所有PE诊断流程中的重要环节
• 3、诊断策略
临床诊断
• 3、诊断策略
CT检查方法
• GE Light Speed 16 螺旋CT机或东芝320排CT机 • 仰卧位，从肺尖至膈顶 • 参数：120KV-140KV，150mAs-180mAs • 对比剂，碘海醇（350mgI/ml），肘正中静脉注射，速度
3.5-5.0ml/s，用量80-90ml • 采用Bolus-tracking技术，自动触发扫描 • 行MPR、CPR、MIP、VR等显示肺动脉及其分支
• 2、其中急性肺栓塞是VTE最严重的临床表现，是 其发病、死亡及住院的主要因素
• PE是肺动脉分支被血栓及外源性栓子堵塞后引起 相应肺组织供血障碍
概述
• 3、VTE是患者自身因素及环境因素相互作用的结 果
• 高危因素：下肢骨折、髋/膝关节置换、严重创伤 • 中危因素：自身免疫疾病、输血、化疗、感染 • 低危因素：高血压、糖尿病、肥胖、妊娠
临床诊断
影像学诊断
• A. Chest X-Ray • B. CTA • C. Ventilation-Perfusion scan • D. Angiography • E. MRA • F. Doppler US
X-Ray
• 肺动脉的改变：栓塞近端增宽，远端减小 • 肺缺血：Westermark征，肺血灌注少，纹理减少，
图像分析
• PE诊断标准： • 直接征象，有半月形或环形充盈缺损 • 间接征象，主肺动脉及左右肺动脉扩张，栓塞区肺密度减
低、肺纹理稀疏、变细、缺支及“马赛克样”影像，肺实 变梗死灶，胸膜改变，少量胸腔积液、心包积液等
图像分析
• PE定量分析： • 考虑肺动脉高压: 以CTPA测量主肺动脉直径≥2.9cm、主
谢谢观赏
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肺动脉直径与升主动脉直径比值>1、主肺动脉直径与降主 动脉直径比值>1.1 • CT动脉阻塞指数，根据PE位置及阻塞程度计算 • 左/右心室短轴最大径、右心室壁厚等
图像分析
图像分析
图像分析
CTA价值
• 研究表明，CTA对2～4级肺动脉内的栓子的检出 有重要价值，可与血管造影表现高度一致
• 在绝大多数中心，多排CT肺动脉造影是D-二聚体 升高的患者的二线检查，也是高度怀疑PE患者的 一线检查Acute Pulmonary Embolism
腔、心包等异常改变 • 而且能定量评估PE的严重程度，主肺动脉直径和CT动脉
阻塞指数
参考文献
• 双源CT及后处理技术在肺动脉栓塞中的应用价值分析.中华急诊医学 杂志，2013，10（10）,1175-1177.
• 64层螺旋CT诊断肺动脉栓塞临床价值分析.医学影像学杂志，2014,24 （4），640-642.
• 4、PE病理生理
概述
概述
• 5、PE初始危险分级 • 根据早期死亡风险或30天死亡率及临床表现，分
高危PE和非高危PE
临床诊断
• 1、临床表现 特异性不强，很可能漏诊 • 2、临床预测评分 预测评分表 • 3、血浆D-二聚体 • 4、CTA • 5、 MRA / 肺灌注扫描 • 6、DSA • 7、超声心动图