康复评定三章肌张力讲课教程文件

肌张力障碍
定义：是一种以张力损害、持续同时伴 有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动 功能亢进性障碍。 原因：
中枢神经系统病变 遗传因素 神经退行性疾患 代谢性疾患 其他如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈。
特征：
1、肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、扭 曲
2、肌张力以可预料的形式由低到高的变动， 其中张力障碍性姿势为持续扭曲畸形，可 持续数分钟或更久。
特征 肌肉表现为柔软、弛缓和松弛 被动关节活动范围扩大 腱反射消失或缺乏
第二节 肌张力评定
掌握评定的目的 掌握评定的方法 掌握评定的适应证/禁忌症
评定目的
1、提供治疗前的基线评定结果 2、提供制订治疗方案和选择治疗方法的 依据 3、评价各种治疗的疗效
（所谓痉挛的速度依赖即为肌肉牵伸速度的增加，痉挛 肌的阻力也增高。）
原因：上运动神经元损伤 脑源性痉挛：如脑卒中、脑外伤、脑瘫 脊髓源性痉挛：完全性痉挛，不完全性痉挛 混合性痉挛：如多发性硬化
痉挛特殊表现有以下几种：
（1）巴彬斯基反射：为痉挛性张力过强的特征性伴随表 现。
（2）折刀样反射（折刀现象）：当被动牵伸痉挛肌时， 初始产生较高阻力随之被突然的抑制发动而中断，造 成痉挛肢体的阻力突然下降，产生类似折刀样的现象。
外观及心理状态 活动及参与
2.僵硬
僵硬定义：僵硬也称强直，是主动肌和拮抗肌 张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力 均增加的现象。
原因：常为椎体外系损害所致，帕金森是僵硬 的最常见原因。 僵硬常见表现有以两种 ： （1）齿轮样僵硬：是一种对被动运动的反应， 特征是运动时有阻力和无阻力反复交替地出现 而产生均匀的顿挫感。（多见于帕金森病患者） （2）铅管样僵硬：是一种持续的僵硬。（它与弯
（3）阵挛：在持续牵伸痉挛肌时可发生，特点为以固定 频率发生的拮抗肌周期性痉挛亢进，常见于踝部。
（4）去脑强直和去皮质强直：去脑强直表现为持续的收 缩，躯干和四肢处于完全伸展的姿势；去皮质强直表 现为持续的收缩，躯干和下肢处于伸展姿势，上肢处 于屈曲姿势。
去脑强直
去皮质强直
痉挛的特点
牵张反射异常；紧张性牵张反射的速度 依赖性增加；键反射异常；具有选择性， 并由此导致肌群间的失衡，进一步引发协 同运动功能障碍。
5.其他：如局部肢体受压、骨折等外伤或疾病、 烟碱等药物、气温剧烈变化、受试者对运动的 主观控制作用均可导致肌张力发生变化。
常见的异常肌张力
肌张力增高---痉挛、僵硬
1．痉挛：是肌张力增高的一种形式，常由于上 位运动神经元损伤后所致。
痉挛定义：痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所 致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反 射亢进为特征的运动障碍。
临床上表现位肌张力增高，键反射活跃 或亢进，阵挛，被动运动阻力增加，运动 协调性降低。
痉挛的有利影响 保持姿势、帮助其站立及行走 相对保持肌容积、预防失用 维持骨的矿化、预防骨质疏松 减轻肢体水肿 减少深静脉血栓的危险
痉挛的不利影响
运动功能 姿势异常、行走困难、平衡障碍 骨折脱位、异位骨化、 关节挛缩 关节畸形、皮肤损害、溃烂、压疮 睡眠障碍、疼痛
影响肌张力的因素
1.体位的影响：不良的姿势和肢体放置位置可 使肌张力增高。
2.精神因素的影响：紧张和焦虑情绪以及不良 的心理状态都可以使肌张力增高。
3.并发症的影响：有感染、便秘、疼痛、关节 挛缩等并发症时，肌张力可增高。
4.神经状态的影响：中枢抑制系统和中枢易化 系统失衡，可使肌张力发生变化。Байду номын сангаас
正常肌张力的特征
1.关节近端的肌肉可以进行有效的同步运 动。 2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运 动能力。 3.将肢体被动地置于空间某一位置时，具 有保持该姿势不变的能力。 4.能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。
正常肌张力的特征
5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动 过程中转换为固定姿势的能力。 6.需要时，具有选择性地完成某一肌群协 同运动或某一肌肉单独运动的能力。 7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的 抵抗感。
肌张力定义：肌张力是指肌肉静息状态下的紧 张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时 感知的阻力作为判断依据。
肌张力的分类
1.正常肌张力分类：根据身体所处的不同状态，肌
张力可分为静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌 张力。 静止性肌张力—在肢体静息状态下，如正常情况下坐、 站时维持正常姿势。 姿势性肌张力—在人体变换各种姿势的过程中，如能 协调地完成翻身、从坐到站等动作。 运动性肌张力—指肢体在运动或完某一动作时，所表 现出的一定的弹性和柔顺性。
曲铅管的感觉类似。）
僵硬特征
1、任何方向的关节被动运动、整个ROM阻力都增 加；
2、相对持续，且不依赖牵张刺激的速度；
3、齿轮样僵硬的特征是在僵硬的基础上存在震 颤，从而导致在整个关节活动范围中收缩/放松 交替出现；
4、铅管样僵硬的特征是在关节活动范围内存在 持续的僵硬，无收缩/放松交替现象的出现。 5、僵硬和痉挛可在某一肌群同时存在。
3.肌张力迟缓
肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力 消失、牵张反射衰减、肢体处于关节频繁的过 度伸展而易于移位等现象。 肌张力迟缓主要原因有以下几种： ①影响小脑或椎体束的上运动神经元损害，可为 暂时性肌张力迟缓，如脊髓损伤的脊髓休克阶 段； ②外周神经系统的下运动神经元损害； ③原发性肌病，如重症肌无力。
2.异常肌张力分类：根据受试者肌张力与正常肌
张力水平的比较，可分为三种情况。
（1）肌张力减低（迟缓）：肌张力低于正常静息水平。 被动屈伸其肢体时阻力减弱或消失。
（2）肌张力增高（僵硬、痉挛）：肌张力高于正常静息 水平。被动屈伸其肢体时阻力增加。
（3）肌张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地 交替出现。
第五章 肌张力评定
主讲：阳江光明眼科医院康复科 陈彩霞主治医师
（一）概述
1、熟悉肌张力的概念 2、熟悉肌张力的分类 3、熟悉正常肌张力的特征 4、熟悉影响肌张力的因素 5、熟悉常见的肌张力异常
概念
肌张力是指人体在安静休息的情况下，肌肉保 持一定紧张状态的能力，是维持身体各种姿势 和正常生活的基础。肌张力异常是中枢神经系 统和外周神经损伤的重要特征。