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异位妊娠发生率约为1%，今年有上升的趋势，是妇产科 常见的急腹症之一。当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹 腔内严重出血，如不及时诊断、处理可危及生命。
.
3
分类
宫外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%。除 常见的输卵管妊娠外，宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、 宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。
➢ 其他
内分泌失调、输卵管子宫内膜异位、神经精神功能紊乱、输 卵管手术等均可增加输卵管妊娠的概率
.
6
病理
一．输卵管妊娠流产（tubal abortion）
二、输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）
.
7
病理
三、陈旧性异位妊娠
四、继发性盆腔妊娠
五、持续性异位妊娠
.
8
临床表现
的诊断发法，适用于疑有腹腔内出血 的病人。若抽出暗红色不凝固的血液， 则腹腔内存在内出血。
2.妊娠试验：血β- HCG是早期诊断异位妊娠的重要方法，其
体内HCG水平比宫内妊娠低，此方法灵敏度高，亚星客车可达85%。
.
13
护理评估
3.超声检查
宫腔内空虚，宫内可见轮廓不清的液体 或实性包块，如包块内可见有 胚囊或胎心搏动，可触诊。 此方法检查准确性高
用药。用药期间，应用B超和β-HCG进行监护，注意病人 病情变化和用药的副反应。
3. 指导病人饮食和休息 病人应卧床休息，避免腹部压
力增大，减少输卵管妊娠破裂的机会。指导病人摄取足够 的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如肝脏、鱼肉、 豆类、绿叶蔬菜及木耳等，租金血红蛋白增加。
4. 监测治疗效果
.
20
娠病人就 般不超过 重者出血
包块
诊的主要 月经量
性休克
症状
.
9
处理原则
➢ 手术治疗
可行开腹或腹腔镜手术，根据情况行患侧输卵管切除术或保 留患侧输卵管切除术及其功能保守性手术
➢ 药物治疗
用化学药物（化疗药物甲氨蝶呤）疗法或中医药物疗法
➢ 其他
期待疗法、介入疗法
.
10
护理评估
（一）健康史
询问有无停经史，以准确推断停经时间。有无慢性输卵管炎、 慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无行绝育术、 输卵管吻合术、输卵管形成术等诱发输卵管妊娠的高危因 素。
➢ 休息与体位 按手术及麻醉的方式决定病人术后的体位。 保证充足睡眠休息。全麻者去枕平卧 ，头偏向一侧，一 面呕吐物分泌物误入气管引起窒息
.
18
护理措施
.
19
护理措施
（二）非手术治疗的护理
1. 严密观察病情 密切观察病人的一般情况、生命体征。
重视病人的主诉。
2. 加强化学药物治疗的护理 一般采用全身用药或局部
Fra Baidu bibliotek
停经
阴道 流血
腹部 包块
多在停经 6~8周后
晕厥 胚胎死亡 后血
输卵管人 生流产破
出现不规 则阴道流
血
腹痛
HCG下 降，不规 则出血，
与休 克
裂后所形 成的血肿 时间过久
一侧下腹 色暗红 腹腔内急 凝固，机
隐痛或酸 或 深褐， 性出血及 化变硬与
胀感，为 量少呈点 剧烈腹痛， 其他组织
输卵管妊 滴状，一 轻者晕厥。 粘连形成
（二）身体状况
输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状和体征并不明显。
1.症状 典型症状为停经后发生腹痛和阴道出血。其他症
状为异位妊娠的一般临床变现。
2.体征
1）一般情况：当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重者
可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。
.
11
护理评估
.
12
护理评估
（三）辅助检查：
1.阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠
发病部位以输卵管壶腹部最多见， 约占78%左右，其次为输卵管峡部 和伞部，输卵管间质部妊娠较 少见.
.
4
病因
.
5
病因
➢ 受精卵游走
一侧卵巢排卵，若受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行， 则称为受精卵游走。受精卵由于移行时间过长，发育增大， 即可在对侧输卵管内着床发展成输卵管妊娠。
➢ 辅助生殖技术
➢ 宫内节育器放置
4.腹腔镜检查
➢ 目前市委异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂 早期
➢ 已有大量腹腔内出血或版休克者禁做该检查
.
14
护理评估
.
15
护理诊断及医护合作性问题
❖疼痛 与输卵管破裂有关。
❖恐惧 与担心手术失败，不能再次妊娠有关。
❖有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降及手 术创面、留置尿管有关。
❖体液不足 与异位妊娠腹腔出血有关。
❖潜在并发症 失血性休克。
.
16
护理措施
.
17
护理措施
牵拉引起恶心、呕吐反应。
➢ 镇静剂 为减轻病人焦虑程度，保证休息，完成数千准备 后遵医嘱给予适量镇静剂。如苯巴比妥、地西泮等、
2.术后的护理
➢ 密切观察生命体征，依手术大小、病情，认真准确记录生 命体征。15~30分钟观察一次BP 、P、 R。平稳后4小时观 察一次，术后高热提示可能有感染存在。
效果评价
经过治疗和护理，患者是 否达到：
❖ 疼痛减轻并逐渐消失
❖ 情绪稳定，能说出应对措施
❖ 未发生失血性休克的症状及体征或发生时得到即使纠正
❖ 消除恐惧 愿意接受手术治疗
.
21
病例讨论
患者，女，26岁，于2005年12月11日就诊于急诊科，用升压药维持血压。18： 00由平车从急诊科门诊推入病室，以“异位妊娠失血性休克”收住入院。首 测体温35.8℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压70/40mmHg，舌质淡，苔 薄白，脉细弱。患者神志意识欠清，精神不振，面色口唇苍白，家人代述孕2 产0、停经49天，于9天前在外院门诊查尿HCG阳性，今日下午15：30突发下腹 撕裂样疼痛伴恶心呕吐数次，肛门坠胀、头晕，大小便失禁，查B超提示盆腔 积液。急查血常规：血色素64g/L，白细胞33.89×109/L，立即建立静脉通道， 保暖、氧气吸入，协助医生在妇科常规消毒下行后穹窿穿刺术，抽出不凝血 2ml确诊为异位妊娠破裂，行术前准备，于18：30在全麻下行左侧输卵管切除 术。术中出血2100ml，输“O”型红细胞悬液800ml.于20：20平车返回病室。 测体温36.7℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压130/65mmHg，
妇科小讲课
-----异位妊娠
.
1
CONTENTS
Part 1 异位妊娠的概念
Part 2 病因及病理变及现
Part 3 临床表现处理原则 护理评估 Part 4 Part 5 护理诊断及护理措施 效果评价 Part 6 病例讨论 Part 7
目
录
.
2
定义
孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠 (Ectopicpregnancy,EP），俗称宫外孕 (Extrauterinepregnancy)。
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分类
宫外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%。除 常见的输卵管妊娠外，宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、 宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。
➢ 其他
内分泌失调、输卵管子宫内膜异位、神经精神功能紊乱、输 卵管手术等均可增加输卵管妊娠的概率
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病理
一．输卵管妊娠流产（tubal abortion）
二、输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）
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病理
三、陈旧性异位妊娠
四、继发性盆腔妊娠
五、持续性异位妊娠
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8
临床表现
的诊断发法，适用于疑有腹腔内出血 的病人。若抽出暗红色不凝固的血液， 则腹腔内存在内出血。
2.妊娠试验：血β- HCG是早期诊断异位妊娠的重要方法，其
体内HCG水平比宫内妊娠低，此方法灵敏度高，亚星客车可达85%。
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护理评估
3.超声检查
宫腔内空虚，宫内可见轮廓不清的液体 或实性包块，如包块内可见有 胚囊或胎心搏动，可触诊。 此方法检查准确性高
用药。用药期间，应用B超和β-HCG进行监护，注意病人 病情变化和用药的副反应。
3. 指导病人饮食和休息 病人应卧床休息，避免腹部压
力增大，减少输卵管妊娠破裂的机会。指导病人摄取足够 的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如肝脏、鱼肉、 豆类、绿叶蔬菜及木耳等，租金血红蛋白增加。
4. 监测治疗效果
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20
娠病人就 般不超过 重者出血
包块
诊的主要 月经量
性休克
症状
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9
处理原则
➢ 手术治疗
可行开腹或腹腔镜手术，根据情况行患侧输卵管切除术或保 留患侧输卵管切除术及其功能保守性手术
➢ 药物治疗
用化学药物（化疗药物甲氨蝶呤）疗法或中医药物疗法
➢ 其他
期待疗法、介入疗法
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护理评估
（一）健康史
询问有无停经史，以准确推断停经时间。有无慢性输卵管炎、 慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无行绝育术、 输卵管吻合术、输卵管形成术等诱发输卵管妊娠的高危因 素。
➢ 休息与体位 按手术及麻醉的方式决定病人术后的体位。 保证充足睡眠休息。全麻者去枕平卧 ，头偏向一侧，一 面呕吐物分泌物误入气管引起窒息
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护理措施
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护理措施
（二）非手术治疗的护理
1. 严密观察病情 密切观察病人的一般情况、生命体征。
重视病人的主诉。
2. 加强化学药物治疗的护理 一般采用全身用药或局部
Fra Baidu bibliotek
停经
阴道 流血
腹部 包块
多在停经 6~8周后
晕厥 胚胎死亡 后血
输卵管人 生流产破
出现不规 则阴道流
血
腹痛
HCG下 降，不规 则出血，
与休 克
裂后所形 成的血肿 时间过久
一侧下腹 色暗红 腹腔内急 凝固，机
隐痛或酸 或 深褐， 性出血及 化变硬与
胀感，为 量少呈点 剧烈腹痛， 其他组织
输卵管妊 滴状，一 轻者晕厥。 粘连形成
（二）身体状况
输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状和体征并不明显。
1.症状 典型症状为停经后发生腹痛和阴道出血。其他症
状为异位妊娠的一般临床变现。
2.体征
1）一般情况：当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重者
可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。
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11
护理评估
.
12
护理评估
（三）辅助检查：
1.阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠
发病部位以输卵管壶腹部最多见， 约占78%左右，其次为输卵管峡部 和伞部，输卵管间质部妊娠较 少见.
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病因
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病因
➢ 受精卵游走
一侧卵巢排卵，若受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行， 则称为受精卵游走。受精卵由于移行时间过长，发育增大， 即可在对侧输卵管内着床发展成输卵管妊娠。
➢ 辅助生殖技术
➢ 宫内节育器放置
4.腹腔镜检查
➢ 目前市委异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂 早期
➢ 已有大量腹腔内出血或版休克者禁做该检查
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护理评估
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15
护理诊断及医护合作性问题
❖疼痛 与输卵管破裂有关。
❖恐惧 与担心手术失败，不能再次妊娠有关。
❖有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降及手 术创面、留置尿管有关。
❖体液不足 与异位妊娠腹腔出血有关。
❖潜在并发症 失血性休克。
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16
护理措施
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17
护理措施
牵拉引起恶心、呕吐反应。
➢ 镇静剂 为减轻病人焦虑程度，保证休息，完成数千准备 后遵医嘱给予适量镇静剂。如苯巴比妥、地西泮等、
2.术后的护理
➢ 密切观察生命体征，依手术大小、病情，认真准确记录生 命体征。15~30分钟观察一次BP 、P、 R。平稳后4小时观 察一次，术后高热提示可能有感染存在。
效果评价
经过治疗和护理，患者是 否达到：
❖ 疼痛减轻并逐渐消失
❖ 情绪稳定，能说出应对措施
❖ 未发生失血性休克的症状及体征或发生时得到即使纠正
❖ 消除恐惧 愿意接受手术治疗
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病例讨论
患者，女，26岁，于2005年12月11日就诊于急诊科，用升压药维持血压。18： 00由平车从急诊科门诊推入病室，以“异位妊娠失血性休克”收住入院。首 测体温35.8℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压70/40mmHg，舌质淡，苔 薄白，脉细弱。患者神志意识欠清，精神不振，面色口唇苍白，家人代述孕2 产0、停经49天，于9天前在外院门诊查尿HCG阳性，今日下午15：30突发下腹 撕裂样疼痛伴恶心呕吐数次，肛门坠胀、头晕，大小便失禁，查B超提示盆腔 积液。急查血常规：血色素64g/L，白细胞33.89×109/L，立即建立静脉通道， 保暖、氧气吸入，协助医生在妇科常规消毒下行后穹窿穿刺术，抽出不凝血 2ml确诊为异位妊娠破裂，行术前准备，于18：30在全麻下行左侧输卵管切除 术。术中出血2100ml，输“O”型红细胞悬液800ml.于20：20平车返回病室。 测体温36.7℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压130/65mmHg，
妇科小讲课
-----异位妊娠
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CONTENTS
Part 1 异位妊娠的概念
Part 2 病因及病理变及现
Part 3 临床表现处理原则 护理评估 Part 4 Part 5 护理诊断及护理措施 效果评价 Part 6 病例讨论 Part 7
目
录
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2
定义
孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠 (Ectopicpregnancy,EP），俗称宫外孕 (Extrauterinepregnancy)。