侵袭性肺部真菌感染经验性治疗进展

25.7 34.4 43.0
47.1
33.9 37.4 47.9 32.5 33.9 43.4
13.8 18.9 24.0
29.0
16.9 20.3 27.6 18.0 17.1 16.3
-3-
. 2004;39:309-17.
侵袭性念珠菌病的累积发生率呈持续增长态势
侵袭性真菌病的累积发生率
真菌病
4. 念珠菌属
5. 大肠杆菌 6. 克雷伯菌属 7. 绿脓杆菌属 8. 肠杆菌属 9. 沙雷氏菌属 10. 不动杆菌
血流感染
15.8 10.3 4.8
4.6
2.8 2.4 2.1 1.9 0.9 0.6
血流感染率 (%)
总计(20,978)
31.3 20.2 9.4
9.0
5.6 4.8 4.3 3.9 1.7 1.3
T - 2010;61:259-265
念珠菌属与曲霉菌属已成为 院内侵袭性真菌感染的首要病原体
2004-2008年期间美国院内侵袭性真菌病病原体的分布
分布 (%) 菌属
念珠菌属
普通病房 (3,640)
81.7
血液 恶性肿瘤 (1,010)
42.6
造血干细胞 移植(377)
31.6
隐球菌属
4.0
2.1
-4-
, , 2010;36(1):1–53
尸检侵袭性真菌感染流行病学的趋势
法兰克福/美因河：2707 例尸检中患者221例 增多→从 6.6% (1993-1996年) 上升到 10.4% (2001-2005年)
白色柱形: 1993-1996 浅灰色柱形: 1997-2000 深灰色柱形: 2001-2005
确诊
＋
＋
＋
＋
临床诊断 ＋
＋ຫໍສະໝຸດ Baidu
＋
－
拟诊
＋
＋
－
－
注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢子菌）
现行指南的诊断模式在 临床实际应用中的困难
•– • • •–
•
•
•
念珠菌血症的诊断 临床中被延误23-52小时
首发症状到血培养的获得 血培养的配送及实验室 培养时间 革兰染色及报告
曲霉菌属与念珠菌属 位居中国肺真菌病病原菌之首
-10-
中华结核和呼吸杂志 2011;34(2):86-90.
近10年来肺念珠菌病的构成比有所上升
-11-
中华结核和呼吸杂志 2011;34(2):86-90.
诊断的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
中华医学会呼吸病分会专家共识 分级诊断标准
宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
侵袭性肺部真菌感染 经验性治疗进展
北京协和医院 呼吸科 徐作军
1
-1-
发病率升高的原因
AIDS
念珠菌属感染已名列 美国院内血流感染第四名
美国研究中1995-2002年期间数据 (49家医院24,179个病例)
排 名
病原体
血流感染率 (/10,000 住院患者)
1. 凝固酶阴性葡萄球菌 2. 金黄色葡萄球菌 3. 肠球菌属
➢ 研究组织者：中华医学会呼吸病学分会组织 ➢ 研究设计：多中心回顾性研究 ➢ 研究目的：旨在了解我国主要肺真菌病的种类、临床微生
物学及影像学特征等 ➢ 研究对象：1998年1月-2007年12月期间，我国10个城市
16个中心所有满足诊断标准的474名肺真菌病患者
-9-
中华结核和呼吸杂志 2011;34(2):86-90.
(10,515)
35.9 16.8 9.8
10.1
3.7 4.0 4.7 4.7 2.1 1.6
非 (10,515)
26.6 23.7 9.0
7.9
7.6 5.5 3.8 3.1 1.3 0.9
粗死亡率(%)
总计
非
20.7 25.4 33.9
39.2
22.4 27.6 38.7 26.7 27.4 34.0
发生率(/ 年-百万人)
(1980-1982) (1992-1993) (1996)
(2000)
念珠菌病
2.6
72.8
228.2
100.0
组织胞浆菌病
13.9
7.1
13.6
曲霉病
8.4
12.4
34.3
隐球菌病
4.0
65.5
29.6
13.0
(2003)
290.0
22.0
医院与专业活动委员会； 疾病预防控制中心； 美国国立医院出院调查
断方法 2
临床治疗被延迟
1.中国侵袭性真菌感染工作组. 中华内科杂志.2010;49(5):451-4.
-17-
2. 钟南山, 叶枫. 中华结核和呼吸杂志 2006;29(5):289-90.
26.0
1.9
1.7
0.0
4.7
0.0
2.6
实体 肿瘤 (863)
89.2
1.6 1.2
4.9
0.0 1.3 0.8
外科 (非移植) (1,906)
91.2
1.0 0.8
3.4
0.6 1.5 0.7
合计 (6031)
75
4.5 1.4
12.3
1.4 2.7 1.6
*其它酵母包括6例马拉色菌属 ，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌 *其它霉菌包括2例支顶孢菌，9例交链孢霉，3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌，13例赛多孢子菌，
ogy
0 需氧菌 厌氧菌 真菌
需氧菌 厌氧菌 真菌
9240 血培养系统
3D血培养系统
BACTEC 9240 BacT/ALERT 3D
-16-
, . . 2004;42:115-8.
目前的诊断手段无法满足临床需求
• 的临床表现缺乏特异性1 • 病原体检出需一定的时间 1 • 目前尚缺乏简便、快速、敏感、特异且临床广泛适用的诊
0.0
其它酵母菌
1.2
3.3
2.7
曲霉菌属 8.3
33.8
50.7
接合菌
1.1
5.2
6.4
其它霉菌
1.6
7.6
6.4
地方性真菌
1.9
1.2
0.5
(263)
32.7
48.7 3.4
4.9
1.1 1.5 1.6
新生儿 监护病房
(54)
实体 器官移植
(886)
96.3 57.2
0.0
6.4
0.0
1.0
1.9
操作过程
(无可获取数据；估计时间：
(平均: 21-34 (无可获取数据；估计时
0-2小时）
(间总无：体可1估获-8计取小延数时误据)时；间估达计到时: 2小3-时52)1小时 间：1-8 小时)
50
40
小时
30
20
10
Aerob ic
Anaer obic Mycol ogy Aerob
ic Anaer obic Mycol
6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉
-6-
, , 2010;36(1):1–53
肺部是侵袭性真菌感染最常见的部位
一项对280例深部念珠菌感染患者的研究
老年(≥60岁)患者 (156)
中青年患者 (124)
-8-
刘永碧等。中华医院感染学杂志 1998;8(1):31-2.
我国肺真菌病现状 十年多中心回顾性研究