慢性扁桃体炎慢性咽炎经验介绍PPT课件-PPT课件

2．肾阴虚 症见咽喉干焮疼痛，一般较肺阴虚为甚，且常
午后加剧。常伴有腰膝痠软、五心烦热、眼花 耳鸣、颧红唇赤等全身症状。舌红嫩、少苔， 脉细数。检查：咽或喉核潮红，或声带淡红， 局部粘膜常较干燥光亮或有痂皮附着。 治宜滋阴降火，清利咽喉。常用下方加减：山 萸肉、女贞子、枸杞子、芡实、泽泻、丹皮、 怀牛膝、麦冬。方中山萸肉、女贞子、枸杞子 滋补肝肾之阴；芡实固肾健脾，以防前三药之 滋腻；佐以泽泻、丹皮、淮牛膝滋阴降火利咽； 麦冬兼以润肺止咳。
3．气滞血瘀痰凝。肝主疏泄，喜条达。如因
情志不舒恼怒伤肝或其他因素影响，以致肝失 疏泄，气机不调，导致肝气郁结或肝病乘脾， 致津液水湿不得输布，积聚成痰，进而影响到 肺气的宣降，终至痰气互结于咽喉。或气滞而 血瘀，导致咽喉脉络痹阻不适。若肝气郁结而 上逆咽喉，则咽喉有哽哽然之异物感；若肝郁 犯及脾胃，肝脾不和，运化失司，湿浊不化结 而成痰，碍于咽喉则出现梗阻不适；若郁久气 滞，气不行血，以致气血结聚，痰浊困结而引 发瘤肿。
二、病因病理
1．肺燥阴虚津亏。素体阴虚或久病耗阴
或邪热伤阴。肺为娇脏，属燥金，肺阴 虚则虚火上炎。咽喉失之肺阴的濡养， 加之虚火上炎，出现咽喉微红微痛，干 痒咳嗽，声嘶等肺燥阴虚之咽喉病。
2．肾阴虚火上炎。肾为水脏，水中有火。
若肾水不足，则相火蒸腾，循经结于咽 喉而病。如《血证论》云：“肾水充足， 则火藏于水中者韬光匿影，龙雷不 升，……若水虚，则火不归元，……咽 痛声哑。”
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肝经之病变可致咽喉病，如《素问· 诊要经终论》 说：“厥阴终者，中热嗌干。”《医学入门》 说：“忿怒则动肝火，……火炎上攻，咽膈干 燥。”临床上，常有因肝失条达，疏泄失常， 影响咽喉而产生病理变化。如七情所伤，肝气 郁结，气机不利，咽喉哽哽不利。或因肝郁日 久，气血滞留，壅结而成瘤肿。或肝气乘脾， 致气、血、痰浊滞留咽喉而为病。
脾。足太阳脾经循咽喉挟舌本，《重楼
玉钥》更指出咽主地气属脾土。脾主运 化，输布精微，咽喉功能健旺。脾脏的 病理变化亦常反映于咽喉上，临床上常 有脾胃蕴热上炎者，亦有因虚火上炎者， 如《外科正宗· 卷二》云：“思虑过多， 中气不足，脾气不能中护，虚火易于上 炎”的虚证咽喉病。
肝。足厥阴肝经循喉咙，历代医家均有指出，
干咳无痰或少痰，口舌干燥，舌红、苔少而干， 脉细数。检查：咽部及喉核潮红，或声带微红。 治宜养阴清肺，润燥生津。常用下方加减：沙 参、麦冬、百合、石斛、芦根、玄参、知母、 北杏仁。方中麦冬、玄参、石斛、芦根养阴清 热生津，百合、沙参、北杏润肺止咳。
如讲话乏力、精神疲倦是为气阴不足，
宜加党参或太子参以补气健脾；若咽喉 较痛、口干苦为兼有肺热，宜加黄芩、 甘草以清热缓急利咽；喉底滤泡较多者 或声带增厚，选加桔梗、郁金、香附散 结开郁；声音嘶哑选加蝉衣、千层纸以 开音利咽。
4．阳气虚 症见咽喉微痛，哽哽不适，或干焮不思饮，饮
则喜热汤，或声嘶日久，劳则加甚，语言低微， 并可见少气懒言，倦怠乏力，纳呆便溏，舌胖、 苔白，脉弱等肺脾气虚症状；或见溺长便溏， 腰膝痠软，手足不温，耳鸣眼花等肾阳气虚症 状。检查：咽喉微红不肿，或声带松弛无力， 声门闭合不良。 肺脾气虚治宜补益肺脾、开音利咽，方用补中 益气汤加减。如属肾阳气虚，治宜温肾扶阳， 引火归原，用金匮肾气丸加减。
肾。肾为藏精之脏，肾之经络循行于咽
喉，咽喉得肾之精气上荣而功能健旺。 若肾脏亏损，咽喉失于滋养，生理功能 衰弱，则易受邪毒侵犯而为病，正如 《疮疡经验全书》说：“其肾水不能潮 润咽喉故其病也。”另一方面，肾阴虚， 水不济火，则虚火上炎；肾阳虚，阳不 守舍，虚阳上越，均能伤及咽喉而发生 阴虚或阳虚的咽喉病。
加减运用：如有咽干颧红、咽喉微痛灼热感，
咳嗽为兼有肺阴虚之证，宜去紫苏叶、生姜， 选加麦冬、沙参、玄参、北杏；如伴腰膝酸软， 失眠多梦，为兼有肾阴虚，则去紫苏叶、生姜， 加山萸肉、女贞子、旱莲草；如痰多难咯，舌 苔黄厚为有热痰，宜加栝蒌实、贝母、天竺黄； 情志抑郁、胸胁胀满，郁结明显者，宜选加白 芍、郁金、香附；失眠多梦严重者，宜加酸枣 仁、五味子、珍珠母。
一、相关脏腑。
咽喉为经脉循行交会之处，又是肺胃之
门户，主呼吸、纳水谷，与五脏六腑的 关系自然密切，对于慢性咽喉病而言， 至为相关的为肺、肾、脾、肝等脏。
肺。《疮疡经验全书》说：“喉应天气，
乃肺之系也。”可见肺与喉同属肺系。 肺气的盛衰或阴阳的失调均可影响喉的 生理功能。肺气充沛，则呼吸通畅，喉 的声门得肺气之鼓动语音宏亮；若肺气 耗伤或肺阴虚损，会发生“金破不鸣” 的病理变化，出现咽喉干焮不适，声嘶 失音等症状。
4．肺脾肾阳气虚。肺主气，脾为气之源，
肾为气之根，故肺、脾、肾虚损，均可 导致气虚甚至阳虚，进而导致咽喉致病。 如过度发音或久病失调，引起肺脾气虚， 鼓动声门乏力，开合不利而瘖；素体阳 虚或误治失治致真阴不足，虚阳浮越， 上拢咽喉；或脾肾阳虚而致喉痹。
三、辨证施治。
（一）内治 1．肺阴虚 症见咽部干焮不适，哽哽不利，或微痛微痒，
治疗慢性扁桃体 炎、慢性咽炎经验介绍
慢性扁桃体炎、慢性咽炎、慢性喉炎
（包括声带息肉、声带小结、喉肌无力 等），中医分别称为虚火乳蛾、虚火喉 痹及慢喉喑，可统称为慢性咽喉病。上 述病症和急性咽喉病一样，虽然病变部 位不同，临床表现不一，但其相关脏腑 均为 肺、肾、脾、肝等脏，其病理变化 以肺阴虚、肾阴虚、气滞血瘀痰凝、阳 气虚为多见 。
如咽痒咳嗽加百部、北杏紫苑以止咳润
肺化痰；痰多加川贝母、栝蒌实；咽喉 疼痛加生地、野菊花清热滋阴；气短懒 言、神疲乏力酌加党参、茯苓以补气健 脾；胃纳欠佳加砂仁、麦芽；如兼血虚 之证加首乌、黄精。
3．气滞血瘀痰凝
症见声嘶较重，讲话费力或咽喉不适，异物感
较明显，其症轻重常与七情有关，常兼有胸胁 胀满、纳呆等。舌黯滞，脉涩或弦滑。检查： 喉核或喉底暗红，声带色泽亦暗红，常有小结 或息肉，或有粘痰附于其上。 治宜行气解郁，活血化痰。自拟利咽汤治疗常 获良效。方药：法半夏、厚朴、柴胡、茯苓、 苏叶、生姜、赤芍、泽兰、甘草。利咽汤由半 夏厚朴汤加味而成。方中法半夏化痰散结；厚 朴、柴胡行气导滞解郁；茯苓佐半夏以利湿除 痰；紫苏叶、生姜芳香辛散以疏通肺脾郁气， 俾脾气得于健运，肺气得于宣降。