肺癌(人卫十三五教材)
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鳞癌
分为：原位腺癌、微浸润性腺癌、 浸润性腺癌、浸润性腺癌变异型 起源于支气管黏液腺，多为周围型 最常见的类型，女性多见 局部浸润和血行转移较早 易累及胸膜引起胸腔积液
腺癌
未分化的非小细胞癌 较少见，占肺癌10%以下 免疫组化及黏液染色鳞状上皮 样及腺样分化标志物阴性 转移较晚，手术切除机会较大
原发肿瘤引起的症状和体征 局部扩展引起的症状和体征 远处转移引起的症状和体征 肺癌胸外表现
（一）原发肿瘤引起的症状和体征
咳嗽：早期症状，无痰或少痰的刺激性干咳 痰血或咯血：多见于中央型肺癌，间歇或持续性痰中带血 气短或喘鸣：支气管阻塞、胸腔积液、心包积液、膈肌麻痹、上 腔静脉阻塞或广泛肺部侵犯
中央型肺癌
右上肺中央型肺癌并阻塞性肺不张
左肺中央型肺癌并阻塞性肺炎
周围型肺癌
右下肺周围型肺癌并右肺门淋巴结、双肺转移
左下肺周围型肺癌
PET-CT
PET－CT显示右下高代谢肿块
（二）其他检查
1.肿瘤标志物
尚无诊断敏感性和特异性高的标志物 常用：癌胚抗原（ CEA ）、神经特异性烯醇酶（ NSE ）、细 胞角蛋白19片段 （ CYFRA21-1 ）和胃泌素释放肽前体（ ProGRP ）
胸痛：可表现为隐痛，与肿瘤的转移或直接侵犯胸壁有关 发热：肿瘤坏死或继发感染引起 消瘦：为恶性肿瘤常见表现，食欲减退，可表现消瘦或恶病质
（二）肿瘤局部扩展引起的症状和 体征
胸痛：侵犯胸膜或胸壁、肋骨、神经，不规则钝痛或隐痛，或剧 痛 声音嘶哑：压迫喉返神经（多见左侧） 吞咽困难：侵犯或压迫食管 胸腔积液：累及胸膜或肺淋巴回流受阻
肺癌
学习目标
掌握：临床表现，影像学特征， 诊断步骤，鉴别诊断和治疗原 则 熟悉：病理和分类，临床分 期和辅助检查 了解：流行病学，病因和发 病机制，预防和预后
学习内容
流行病学 病因与发病机制 分类 临床表现 影像学及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防与预后
病例导入
李某，男，68岁，吸烟40余年， 1周前出现发热、咯 血、咳嗽伴金 属音，胸闷、气急、体重下降，感 冒，X射线 检查；肺门有可疑肿块 影。 思考：
1.该病人最可能的诊断是 什么？诊断依据？ 2.如何治疗？
原发性支气管癌：起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支 气管和肺泡）的恶性肿瘤 最常见的肺部原发性恶性肿瘤 发病高峰在55~65岁，男性多于女性 以咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等为主要表现 影像学：肺部结节、肿块影 多数病人确诊时已是晚期，5年生存率低于20%
心包积液：直接侵犯心包或阻塞心脏淋巴引流 上腔静脉阻塞综合征：压迫或癌栓阻塞，静脉回流受阻，上肢、 颈面部水肿和胸壁静脉曲张、视力模糊，头晕 Horner综合征：压迫颈交感神经，病侧上睑下垂、瞳孔缩小、 眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗
（三）肿瘤远处转移引起的症状和 体征
中枢神经系统转移：头痛、恶心、呕吐、肢体无力、偏瘫、背痛、下肢 无力、感觉异常，膀胱或肠道功能失控 骨骼转移：局部疼痛和压痛，病理性骨折 腹部转移：食欲减退、肝区疼痛或腹痛，黄疸，肝肿大，腹腔积液及胰 腺炎症状 淋巴结转移：锁骨上窝淋巴结为常见部位，可单个、多个，固定质硬， 逐渐增大、增多
【流行病学】
肺癌是全球癌症相关死亡最主要的原因 WHO 2012年：
全球新发肺癌 182.5万，占所有癌症13.0% 肺癌死亡数159.0万，占所有癌症死亡19.4%
中国 2015年： 新发肺癌 73.3万，肺癌死亡61.0万 男性发病率列所有癌症首位，女性仅次于乳腺癌，死亡率 均列首位 发病率和死亡率均呈上升趋势
大细胞癌
低分化神经内分泌肿瘤，具有内 分泌和化学受体功能 增殖快速和早期广泛转移 多为中央型，典型表现为肺门肿 块和肿大纵隔淋巴结 对化疗和放疗较敏感
小细胞癌
【临床表现】
临床表现与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、 有无并发症或转移有密切关系。5%～15%的病人无 症状，仅在常规体检、胸部影像学检查时发现。其余 病人或多或少地表现与肺癌有关的症状与体征。
（四）肺癌的胸外表现
非转移性的胸外表现，称之副癌综合征，小细胞肺癌（ SCLC ）多 见 内分泌综合征： 抗利尿激素分泌异常综合征：低钠血症和低渗透压血症 异位ACTH综合征：库欣综合征 高钙血症：口渴、多尿，可有恶心、呕吐、嗜睡、昏迷 其他：异位分泌促性腺激素、类癌综合征
骨骼-结缔组织综合征 原发性肥大性骨关节病：杵状指（趾） 神经-肌病综合征：肌无力样综合征、多发性周围神经炎等 血液学异常及其他：凝血、血栓或其他血液学异常
【病因与发病机制】
吸烟：85%有吸烟史，吸烟时间越长、量越大，发病率和死亡率越高 职业致癌因子：石棉、砷、双氯甲基乙醚、铬、芥子气、镍、多环芳 香烃类、氡和氡气、电离辐射和微波辐射等 空气污染：工业废气、汽车尾气等，室内煤烟或其不完全燃烧物
电离辐射：职业性或非职业性，体外或体内照射 饮食与体力活动：β胡萝卜素，中、高强度体力活动百度文库遗传和基因改变：原癌基因、抑癌基因，早期肺癌家族史 其他因素：结核，某些慢性肺部疾病，病毒感染、真菌毒素等
【分 类】
（一）解剖学分类
中央型肺癌：段及以上支气管的肺癌，鳞状上皮细胞癌（简称鳞 癌）和小细胞肺癌较多见 周围型肺癌：段支气管以下的肺癌，腺癌较多见
（二）按组织病理学分类
非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他（腺鳞癌、肉瘤样 癌……） 小细胞肺癌：小细胞癌和复合性小细胞癌
分为角化型、非角化型和基底细胞样型 典型鳞癌来源于支气管上皮的鳞状上皮细 胞化生 常见于老年男性，多吸烟史 生长较慢，转移晚，化疗和放疗较不敏感 腔内生长倾向，易合并肺不张或阻塞性肺 炎
【影像学及其他检查】
（一）影像学检查
胸部X线：常用方法之一，对早期肺癌有一定局限性 胸部电子计算机体层扫描（ CT ）：分辨力高，可发现微小病变 和普通X线胸片难于显示的部位，低剂量CT可发现早期肺癌
核磁共振显像（ MRI ）：明确肿瘤与大血管关系、发现脑实质 或脑膜转移
核素闪烁显像： 骨γ闪烁显像：可以了解有无骨转移 正电子发射断层显像（PET）和PET-CT：发现早期肺癌 和其他部位的转移灶、肿瘤分期与疗效评价
分为：原位腺癌、微浸润性腺癌、 浸润性腺癌、浸润性腺癌变异型 起源于支气管黏液腺，多为周围型 最常见的类型，女性多见 局部浸润和血行转移较早 易累及胸膜引起胸腔积液
腺癌
未分化的非小细胞癌 较少见，占肺癌10%以下 免疫组化及黏液染色鳞状上皮 样及腺样分化标志物阴性 转移较晚，手术切除机会较大
原发肿瘤引起的症状和体征 局部扩展引起的症状和体征 远处转移引起的症状和体征 肺癌胸外表现
（一）原发肿瘤引起的症状和体征
咳嗽：早期症状，无痰或少痰的刺激性干咳 痰血或咯血：多见于中央型肺癌，间歇或持续性痰中带血 气短或喘鸣：支气管阻塞、胸腔积液、心包积液、膈肌麻痹、上 腔静脉阻塞或广泛肺部侵犯
中央型肺癌
右上肺中央型肺癌并阻塞性肺不张
左肺中央型肺癌并阻塞性肺炎
周围型肺癌
右下肺周围型肺癌并右肺门淋巴结、双肺转移
左下肺周围型肺癌
PET-CT
PET－CT显示右下高代谢肿块
（二）其他检查
1.肿瘤标志物
尚无诊断敏感性和特异性高的标志物 常用：癌胚抗原（ CEA ）、神经特异性烯醇酶（ NSE ）、细 胞角蛋白19片段 （ CYFRA21-1 ）和胃泌素释放肽前体（ ProGRP ）
胸痛：可表现为隐痛，与肿瘤的转移或直接侵犯胸壁有关 发热：肿瘤坏死或继发感染引起 消瘦：为恶性肿瘤常见表现，食欲减退，可表现消瘦或恶病质
（二）肿瘤局部扩展引起的症状和 体征
胸痛：侵犯胸膜或胸壁、肋骨、神经，不规则钝痛或隐痛，或剧 痛 声音嘶哑：压迫喉返神经（多见左侧） 吞咽困难：侵犯或压迫食管 胸腔积液：累及胸膜或肺淋巴回流受阻
肺癌
学习目标
掌握：临床表现，影像学特征， 诊断步骤，鉴别诊断和治疗原 则 熟悉：病理和分类，临床分 期和辅助检查 了解：流行病学，病因和发 病机制，预防和预后
学习内容
流行病学 病因与发病机制 分类 临床表现 影像学及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防与预后
病例导入
李某，男，68岁，吸烟40余年， 1周前出现发热、咯 血、咳嗽伴金 属音，胸闷、气急、体重下降，感 冒，X射线 检查；肺门有可疑肿块 影。 思考：
1.该病人最可能的诊断是 什么？诊断依据？ 2.如何治疗？
原发性支气管癌：起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支 气管和肺泡）的恶性肿瘤 最常见的肺部原发性恶性肿瘤 发病高峰在55~65岁，男性多于女性 以咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等为主要表现 影像学：肺部结节、肿块影 多数病人确诊时已是晚期，5年生存率低于20%
心包积液：直接侵犯心包或阻塞心脏淋巴引流 上腔静脉阻塞综合征：压迫或癌栓阻塞，静脉回流受阻，上肢、 颈面部水肿和胸壁静脉曲张、视力模糊，头晕 Horner综合征：压迫颈交感神经，病侧上睑下垂、瞳孔缩小、 眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗
（三）肿瘤远处转移引起的症状和 体征
中枢神经系统转移：头痛、恶心、呕吐、肢体无力、偏瘫、背痛、下肢 无力、感觉异常，膀胱或肠道功能失控 骨骼转移：局部疼痛和压痛，病理性骨折 腹部转移：食欲减退、肝区疼痛或腹痛，黄疸，肝肿大，腹腔积液及胰 腺炎症状 淋巴结转移：锁骨上窝淋巴结为常见部位，可单个、多个，固定质硬， 逐渐增大、增多
【流行病学】
肺癌是全球癌症相关死亡最主要的原因 WHO 2012年：
全球新发肺癌 182.5万，占所有癌症13.0% 肺癌死亡数159.0万，占所有癌症死亡19.4%
中国 2015年： 新发肺癌 73.3万，肺癌死亡61.0万 男性发病率列所有癌症首位，女性仅次于乳腺癌，死亡率 均列首位 发病率和死亡率均呈上升趋势
大细胞癌
低分化神经内分泌肿瘤，具有内 分泌和化学受体功能 增殖快速和早期广泛转移 多为中央型，典型表现为肺门肿 块和肿大纵隔淋巴结 对化疗和放疗较敏感
小细胞癌
【临床表现】
临床表现与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、 有无并发症或转移有密切关系。5%～15%的病人无 症状，仅在常规体检、胸部影像学检查时发现。其余 病人或多或少地表现与肺癌有关的症状与体征。
（四）肺癌的胸外表现
非转移性的胸外表现，称之副癌综合征，小细胞肺癌（ SCLC ）多 见 内分泌综合征： 抗利尿激素分泌异常综合征：低钠血症和低渗透压血症 异位ACTH综合征：库欣综合征 高钙血症：口渴、多尿，可有恶心、呕吐、嗜睡、昏迷 其他：异位分泌促性腺激素、类癌综合征
骨骼-结缔组织综合征 原发性肥大性骨关节病：杵状指（趾） 神经-肌病综合征：肌无力样综合征、多发性周围神经炎等 血液学异常及其他：凝血、血栓或其他血液学异常
【病因与发病机制】
吸烟：85%有吸烟史，吸烟时间越长、量越大，发病率和死亡率越高 职业致癌因子：石棉、砷、双氯甲基乙醚、铬、芥子气、镍、多环芳 香烃类、氡和氡气、电离辐射和微波辐射等 空气污染：工业废气、汽车尾气等，室内煤烟或其不完全燃烧物
电离辐射：职业性或非职业性，体外或体内照射 饮食与体力活动：β胡萝卜素，中、高强度体力活动百度文库遗传和基因改变：原癌基因、抑癌基因，早期肺癌家族史 其他因素：结核，某些慢性肺部疾病，病毒感染、真菌毒素等
【分 类】
（一）解剖学分类
中央型肺癌：段及以上支气管的肺癌，鳞状上皮细胞癌（简称鳞 癌）和小细胞肺癌较多见 周围型肺癌：段支气管以下的肺癌，腺癌较多见
（二）按组织病理学分类
非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他（腺鳞癌、肉瘤样 癌……） 小细胞肺癌：小细胞癌和复合性小细胞癌
分为角化型、非角化型和基底细胞样型 典型鳞癌来源于支气管上皮的鳞状上皮细 胞化生 常见于老年男性，多吸烟史 生长较慢，转移晚，化疗和放疗较不敏感 腔内生长倾向，易合并肺不张或阻塞性肺 炎
【影像学及其他检查】
（一）影像学检查
胸部X线：常用方法之一，对早期肺癌有一定局限性 胸部电子计算机体层扫描（ CT ）：分辨力高，可发现微小病变 和普通X线胸片难于显示的部位，低剂量CT可发现早期肺癌
核磁共振显像（ MRI ）：明确肿瘤与大血管关系、发现脑实质 或脑膜转移
核素闪烁显像： 骨γ闪烁显像：可以了解有无骨转移 正电子发射断层显像（PET）和PET-CT：发现早期肺癌 和其他部位的转移灶、肿瘤分期与疗效评价