产科诊疗常规

产科诊疗常规

前置胎盘

概述:就是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处,其位置低于胎先露部。

分为:完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。

一、临床症状及体征

1症状:妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。

体征:一般情况与出血量相关,因子宫下端有胎盘占据,影响先露入盆,先露部高浮,易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性,间歇期子宫完全松弛。

3超声可明确瞧到胎盘边缘与宫颈内口得关系,可确定前置胎盘得诊断与类型。

二、治疗方案及原则:抑制宫缩、止血、纠正贫血与预防感染。

1期待疗法:在保证孕妇安全得情况下尽可能延长孕周,以提高围生儿存活率。

●住院,绝对卧床休息

●纠正贫血,如失血过多可输血。

●孕28-34周,地塞米松促胎肺成熟,宫缩抑制剂抑制宫缩。

●孕34-35周,出血量<200ml,宫缩抑制剂抑制宫缩。

●反复出血或出血时间长,应给予止血药、抗生素预防感染。

2终止妊娠:如无活动性出血,中央性前置胎盘孕周已超过36-37周;一次性阴道出血>200ml。

●剖宫产:中央性前置胎盘大量或反复出血,以剖宫产终止妊娠最为迅速。

阴道分娩:凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘,临产后胎膜自行破裂,无活动性出

血者,在做好产后出血预防与处理得情况下,可经阴道分娩。

胎盘早剥

一、定义:妊娠20周后至分娩期,正常位置得胎盘在胎儿娩出前部分或完全地从子宫壁剥离,

称为胎盘早剥。

二、诊断要点:

1病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。

2临床表现

1)轻型:常为显性型或混合型。

a)有少量阴道出血,有腹痛但轻微。

b)血压无改变,腹部检查无明显异常,胎心率正常。

c)产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。

2)重型:常见于隐性型

a)发病突然,腹痛明显。

b)恶心,呕吐,面色苍白,脉细速而呈休克状态。

c)阴道出血少或无出血,外出血与休克不成比例。

d)腹部检查:腹部呈板状,子宫强直收缩,压痛,胎位扪不清,胎心听不清。

e)若行破膜可见羊水呈血性,少数患者尿少或有凝血功能障碍得表现。

3辅助检查

1)B超检查:可明确胎盘位置,胎盘后有无液性暗区,借以与前置胎盘鉴别。

2)实验室检查:

a)血常规,凝血五项

b)动态检测凝血功能

c)尿常规及肾功能检查:了解肾脏受损程度。

一、治疗方案及原则

1凡疑有胎盘早剥者应住院治疗。

1)严密观察血压、脉搏、呼吸。

2)注意子宫底高度、子宫收缩及压痛情况,并注意胎心变化。

3)胎心监护:注意胎心基线率、基线变异及各种减速。

4)B超检查:紧急情况或临床诊断明确就是可不必做B超检查。

2纠正休克

1)建立有效得静脉通道,补液。

2)输血,以新鲜血好,并根据纤维蛋白原定量输入有关凝血因子。

3胎盘早剥得诊断一经确立,立即人工破膜,终止妊娠。

1)轻型:对估计在短时间内能结束产程者可进行人工破膜,如发现胎儿宫内窘迫者,应

立即行剖宫产术。

2)重型:立即剖宫产。

剖宫产时如发现子宫卒中,胎儿娩出后经持续按摩、热敷,无明显出血而紫色逐渐减

退者,可保留子宫;如子宫收缩不好,用多种子宫收缩剂后出血仍多,应在输血、输液

得同时切除子宫。

4防止产后出血及感染。

DIC时应及时补凝血因子,包括新鲜全血、冻干血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、浓缩血小板、纤维蛋白原等。在纤容阶段、可用氨甲环酸0、25g-0、5g,或6-氨基己酸4-6g 溶于5%葡萄糖溶液100-200ml中静脉点滴。

密切注意尿量以了解有无急性肾衰,如尿量<30ml/h,可静脉注射速尿20-40mg,并可重复使用;必要时可进行人工肾透析。

7注意原发病得治疗。

早产

一、定义:

先兆早产:妊娠满28周至不满37周出现规律宫缩,同时伴有宫颈得改变。

早产临产:妊娠满28周至不满37周出现规律宫缩,同时宫颈管展平,宫口开大。

早产(不可免早产):妊娠满28周至不满37周,初产妇宫口开大3cm以上,经产妇宫口开大3cm以上。

二、早产预测方法:

1超声测量宫颈长度早期诊断与预测早产

宫颈超声测量正常值:

经腹测量3、2-3、5cm

经阴道测量3、2-4、8cm

经会阴测量2、9-3、5cm

2胎儿纤连蛋白(fFN)

阳性判断标准:阴道后穹窿分泌物中≥50ng/ml为阳性

正常情况下妊娠20周前阳性,22-35周应为阴性,36周后可以为阳性

22-35周有早产症状,fFN阴性,一般2周内不会早产

三、先兆早产与早产处理:

1确定就是否就是真正得早产,并寻找诱发因素

1)核对孕周

2)监测子宫收缩情况,检查有无阴道出血与有无胎膜早破,确定胎位

3)宫颈分泌物培养

4)B超测宫颈长度与内口有无漏斗形成,监测胎儿、胎盘情况

5)必要时行阴道后穹窿分泌物fFN阴道后穹窿分泌物fFN测定

2临床处理

1)妊娠35周以上者,可待其自然分娩。

妊娠35周以下,胎儿存活,无胎儿窘迫,应设法抑制宫缩,尽量延长孕周,应用糖皮

质激素促胎肺成熟,同时卧床休息,予镇静剂。

糖皮质激素应用指征:妊娠未满34周而7日内有早产分娩可能者;或孕周>34

周但临床证据证实胎肺未成熟者。

糖皮质激素应用方法:地塞米松5mg,im,q12hX4或羊膜腔内注射10mg一次。

注意糖皮质激素得副作用:升高血糖;降低母儿免疫。

b)宫缩抑制药物种类与方法

目得:延长分娩48-72小时,使糖皮质激素起作用,不宜长期或联合使用。

●硫酸镁:

用法:首次剂量为半小时内点滴5g,以后静脉点滴2g/h,宫缩明显减弱后可改为1 g/h,宫缩消失后继续点滴12h,同时监测呼吸、心率、尿量、

膝键反射,监测血镁浓度。

●β肾上腺受体兴奋剂:

盐酸利托君

舒喘灵:首剂4、8mg,2、4mg,3次/日

绝对禁忌症:孕妇心脏病、子痫前期、产前大出血、未控制得糖尿病、心

动过速、低血钾、肺动脉高压、甲亢、绒毛膜羊膜炎。

相对禁忌症:糖尿病、偏头痛、偶发心动过速。

注意监测心电图、血糖、血钾、血压、脉搏、尿量。

●心痛定:10mg,口服,3次/日。密切注意孕妇心律及血压变化。

抗感染:对感染高危人群,如β链球菌携带者,有症状得滴虫性阴道炎,细菌性阴道

病可应用敏感抗生素或光谱抗生素。

3分娩处理

依据产科指征选择分娩方式,尽量防止胎儿窘迫及颅内出血。阴道分娩者应缩短产程,行会阴切开术,必要时产钳助产。

胎儿娩出后注意保暖,按未成熟儿常规处理。儿科医生到场,做好抢救早产儿准备工作。

妊娠晚期引产与催产

妊娠晚期引产与催产就是使胎儿及早脱离不良得宫内环境,解除或缓解母亲严重得合并症及并发症所采取得一种措施。

一、妊娠晚期引产得指征:

母体方面

妊娠高血压疾病:轻度、重度子痫前期胎儿已成熟,或重度子痫前期经保守治疗效果不明显或病情恶化,子痫控制后无产兆,并具备阴道分娩条件者。

2.各种妊娠合并症需提前终止妊娠。如妊娠合并慢性高血压、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎

反复发作、糖尿病等。