锁骨下动脉闭塞介入治疗学习课件
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锁骨下动脉闭Baidu Nhomakorabea介入治疗 病例分享与体会
病例一
患者：男性，62岁,头晕、头痛3月余，对症治疗后 症状未见明显缓解。
体检：左上肢血压测不出，左侧肱动脉、尺动脉及 桡动脉均不可触及。
病例图
病例二
患者：男性，57岁,左上肢发凉麻木11天。
体检：左上肢血压测不出，左侧肱动脉、尺 动脉及桡动脉均不可触及。外院主动脉弓左侧桡动脉CTA示左锁骨下动脉近心端闭塞
病例图
病例三
患者：女性，53岁,双上肢发凉麻木乏力3月 余。
体检：双上肢血压测不出，双侧肱动脉、尺 动脉及桡动脉均不可触及。
病例图
病例四
患者：男性，62岁,左上肢疼痛、麻木一月。
体检：左上肢血压测不出，左侧肱动脉、尺 动脉及桡动脉均不可触及。
病例图
左锁骨下动脉解剖图
临床表现
一、患肢无力、麻木、发凉、脉弱或无脉。
二、锁骨下动脉盗血综合征（SSS），表现为 椎-基动脉供血不足症状，如眩晕，视觉障碍， 步态不稳，头晕 及头痛等。
辅助检查
1.经颅多普勒超声：通常可发现左椎动脉逆 向血流。
2. CTA 或 DSA ：证实左锁骨下动脉闭塞。
影像学表现
CTA
DSA
治疗
➢ 传统的治疗方法：动脉搭桥术（腋→腋 动脉、 颈→腋动脉），其操作 复杂,创伤大； 腋腋动脉人工血管转流16例(大连中心医院)
➢ 血管内介入治疗：PTA+STENT（开通成功率 ＞ 80%，3年通畅＞ 90%）；
➢ 人工血管转流中期通畅率高于支架植入（北京 宣武医院）
讨论
▪ 锁骨下动脉闭塞介入治疗的干预指征:
双侧肱动脉压差大于40mmHg； 有明显上肢缺血症状； 有明显椎动脉窃血症状。
讨论
▪ 介入治疗的入路选择：
➢ 经肱动脉入路逆向开通锁骨下动脉病变 （穿刺困难，常需要手术切开直视下穿刺）
直接植入球囊扩张式支架成形两种方式发现，前 一组患者有脑栓塞并发症发生，而后者没有。
小结
随着介入技术的发展,通过在锁骨下动 脉近端血管成形支架置入,改善患侧手臂的 血液供应和治疗锁骨下动脉盗血综合征,效 果满意,其微创介入治疗,创伤小、恢复快, 更安全,作为首选治疗方法。
➢ 经股动脉入路顺向开通锁骨下动脉病变 （路径长，需要长鞘或导引导管支撑）
➢ 必要时选择双向联合入路
讨论
▪ 介入治疗的支架选择: ➢ 自膨支架---支撑力及顺应性较好、但定位相对
困难，易前跳； ➢ 球扩支架---支撑力及顺应性较差、但定位准确，
再狭窄难以处理； ➢ Amor 等 通过比较球囊预扩后植入自膨式支架和
病例一
患者：男性，62岁,头晕、头痛3月余，对症治疗后 症状未见明显缓解。
体检：左上肢血压测不出，左侧肱动脉、尺动脉及 桡动脉均不可触及。
病例图
病例二
患者：男性，57岁,左上肢发凉麻木11天。
体检：左上肢血压测不出，左侧肱动脉、尺 动脉及桡动脉均不可触及。外院主动脉弓左侧桡动脉CTA示左锁骨下动脉近心端闭塞
病例图
病例三
患者：女性，53岁,双上肢发凉麻木乏力3月 余。
体检：双上肢血压测不出，双侧肱动脉、尺 动脉及桡动脉均不可触及。
病例图
病例四
患者：男性，62岁,左上肢疼痛、麻木一月。
体检：左上肢血压测不出，左侧肱动脉、尺 动脉及桡动脉均不可触及。
病例图
左锁骨下动脉解剖图
临床表现
一、患肢无力、麻木、发凉、脉弱或无脉。
二、锁骨下动脉盗血综合征（SSS），表现为 椎-基动脉供血不足症状，如眩晕，视觉障碍， 步态不稳，头晕 及头痛等。
辅助检查
1.经颅多普勒超声：通常可发现左椎动脉逆 向血流。
2. CTA 或 DSA ：证实左锁骨下动脉闭塞。
影像学表现
CTA
DSA
治疗
➢ 传统的治疗方法：动脉搭桥术（腋→腋 动脉、 颈→腋动脉），其操作 复杂,创伤大； 腋腋动脉人工血管转流16例(大连中心医院)
➢ 血管内介入治疗：PTA+STENT（开通成功率 ＞ 80%，3年通畅＞ 90%）；
➢ 人工血管转流中期通畅率高于支架植入（北京 宣武医院）
讨论
▪ 锁骨下动脉闭塞介入治疗的干预指征:
双侧肱动脉压差大于40mmHg； 有明显上肢缺血症状； 有明显椎动脉窃血症状。
讨论
▪ 介入治疗的入路选择：
➢ 经肱动脉入路逆向开通锁骨下动脉病变 （穿刺困难，常需要手术切开直视下穿刺）
直接植入球囊扩张式支架成形两种方式发现，前 一组患者有脑栓塞并发症发生，而后者没有。
小结
随着介入技术的发展,通过在锁骨下动 脉近端血管成形支架置入,改善患侧手臂的 血液供应和治疗锁骨下动脉盗血综合征,效 果满意,其微创介入治疗,创伤小、恢复快, 更安全,作为首选治疗方法。
➢ 经股动脉入路顺向开通锁骨下动脉病变 （路径长，需要长鞘或导引导管支撑）
➢ 必要时选择双向联合入路
讨论
▪ 介入治疗的支架选择: ➢ 自膨支架---支撑力及顺应性较好、但定位相对
困难，易前跳； ➢ 球扩支架---支撑力及顺应性较差、但定位准确，
再狭窄难以处理； ➢ Amor 等 通过比较球囊预扩后植入自膨式支架和