冠状动脉CTA诊断报告与规范PPT
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支：LAD, LCX, 中间支(Ramus medianus )
2020/2/9
左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch）
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%）， 止于心脏的膈面
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室 前壁
• 心脏冠状动脉CT应用基本要求 冠状动脉CT检查对操作者能力培训的基本要求 冠状动脉CT扫描的技术操作要求
• 冠状动脉CT检查适应证及临床应用价值和限度 心脏冠状动脉CT检查适应证和禁忌证 心脏冠状动脉CT临床应用价值和限度 心脏冠状动脉CT检查的卫生经济学评价
2020/2/9
患者的选择和准备
• 理想条件： 患者心率慢、心律齐，能够配合屏气，不 能过分肥胖等。 应尽可能选择钙化倾向较低的患者（钙化 影响CCTA管腔狭窄的准确判断）
• 阴性及阳性预测值高
阴性预测值96％,阳性预测值93％,动范围64％-100％。
低到中度预测风险患者可排除冠心病，避 免经受有创的传统冠状动脉造影检查。
2020/2/9
冠状动脉CTA检查现状
• 不同的厂家技术与成像参数不尽相同 • 扫描的标准化和个性化扫描 • 技术人员要求高 • 检查适应证、应用价值和限度等的认识
总积分达0分。
• 冠状动脉CTA：
•
左冠状动脉开口于左窦，主干、前降支、对角支、旋支、钝缘支
管壁规则未见明显钙化斑块或非钙化斑块形成，管腔显影良好，未见
明显狭窄。
•
右冠状动脉开口于右窦，管壁规则未见明显钙化斑块或非钙化斑
块形成，管腔显影良好，未见明显狭窄。
•
冠状动脉分布呈右冠状动脉优势ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
•
左房及肺静脉CTA示：左右上下肺静脉走行正常，管腔未见负影，
0.5s/转、层厚1.25-3.00mm
64层MDCT（里程碑）
0.35s/转、层厚0.5-0.625mm
狭窄≥50% 敏感性:93% , 特异性:98%
（国内安贞医院）
• 2008年- 320层CT、双源CT
2020/2/9
冠状动脉CTA的冠心病检查优势
• 敏感性及特异性高
敏感性85％ 特异度是90％（国外多中心 64排CT）
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
2020/2/9
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
• 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌。
• 向左行程于左心耳及肺动脉主干间（左主干）。 • 左主干(LM)：长度0～4cm，多数0.6~1.0cm。分
• 分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间隔支 （Anterior Septal Artery,S），左圆锥支（Left Conus Artery ）。 左圆锥支与右圆锥支相互吻合，形成动脉环（vieussens 环），常见侧支循环，供应肺动脉圆锥。
2020/2/9
左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
2020/2/9
窦房结动脉的CT解剖学
• 按SNA起源类型
右SNA（49.1％）
✓多起自RCA，极少数起自右冠状窦口
左SNA（42.5）
✓起自LCX近段
后SNA，即“S”型变异（8.4％）
✓主要起于LCX外后段，部分可直接起自LM或RCA的 左室后支
2020/2/9
窦房结动脉的CT解剖学
RSNA
PLVA
2020/2/9
窦房结动脉的CT解剖学
• 临床意义
窦房结动脉（SNA）因分布于窦房结而得名，其末 端环绕上腔静脉口，又称上腔静脉口支
当冠状动脉狭窄和闭塞涉及该动脉时，可引起窦房 结缺血，导致心律失常
SNA行程与心房关系密切，心房手术易损伤该动脉 导致各种房性心律失常
正确识别SNA有助于正确解释影像，避免将正常的 SNA误认为冠状动脉畸形
管壁光整，正常注入左房，左房腔增大强化良好，未见负影。
•
升主动脉管壁见斑片状钙化影。左肺下叶背段脊柱旁见一小结节
状密度增高影，直径约0.5cm，边缘光整。右肺下叶后基底段支气管
轻度柱状扩张，周围肺组织内见片状磨玻璃样密度增高影。
2020/2/9
• 1.冠状动脉CTA未见明显异常。 • 2.肺静脉CTA未见明显异常；左房成像示左
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 • 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为
左优势型，则供应40%左心室 • 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）。
2020/2/9
2020/2/9
2020/2/9
2020/2/9
左冠状动脉
RCA
SNA
LM
LCX
OM
D
LAD
LAD
LM D OM
2020/2/9
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
RSNA
LRSNA
2020/2/9
LSNA
LSNA
LRSNA
窦房结动脉的CT解剖学
• 窦房结动脉的末端形态 腔静脉后型（51.5%） 腔静脉前型（26.2%） 包绕腔静脉型（22.3%）
2020/2/9
窦房结动脉的末端类型
2020/2/9
优势冠脉Dominance
• 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
左冠状动脉
RCA
SNA
LM
LCX
OM
D
LAD
LAD
LM D OM
2020/2/9
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
2020/2/9
2020/2/9
0.35秒完成全心的动态容积扫描
64排CT6-9秒完成心脏扫描
2020/2/9
320排CT0.35秒完成心脏扫描
能够一圈完成整个心脏扫描
2020/2/9
2020/2/9
冠状动脉正常解剖
• 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
2020/2/9
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
• 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌。
• 向左行程于左心耳及肺动脉主干间（左主干）。 • 左主干(LM)：长度0～4cm，多数0.6~1.0cm。分
• 分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间隔支 （Anterior Septal Artery,S），左圆锥支（Left Conus Artery ）。 左圆锥支与右圆锥支相互吻合，形成动脉环（vieussens 环），常见侧支循环，供应肺动脉圆锥。
2020/2/9
左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
2020/2/9
患者的选择和准备
• 心率的要求： 64排CT:心率低于70次／min 双源CT:低于90次／min
• 心律失常：频发早搏和房颤者，建议临床 以稳定心率，不能保证检查的图像质量能 够满足诊断要求时,建议与患者达成文字的 共识。
2020/2/9
2020/2/9
屏气配合不够
2020/2/9
（放射科医师与临床医师有必要加强沟通 和经验交流）
2020/2/9
冠状动脉CTA的禁忌证
• 既往有严重的对比剂过敏反应史； • 不能配合扫描和屏气的患者； • 怀孕期、育龄妇女需要明确没有怀孕； • 临床生命体征不稳定(如急性心肌梗死、失
代偿性心衰、严重的低血压等)； • 严重的肾功能不全。
2020/2/9
2020/2/9
冠状动脉CT的局限性
• 心律不齐和心律失常以及心率过快时，检 查仍不能确保成功、图像质量仍不能确保 满意。
• 对于冠状动脉细小分支血管的显示和诊断 准确性受限。
• 较多钙化斑块和支架内管腔的观察受限。 • 估管腔内血流动力学状况受限。 • 较高的辐射剂量等。
2020/2/9
临床应用专家共识
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
2020/2/9
2020/2/9
2020/2/9
右冠状动脉
RCA PDA
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 • 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为
左优势型，则供应40%左心室 • 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）。
2020/2/9
2020/2/9
2020/2/9
2020/2/9
冠状动脉CTA诊断报告与规范
2020/2/9
2020/2/9
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LAD
2020/2/9
2020/2/9
CX
2020/2/9
OM
2020/2/9
RCA
2020/2/9
变异：左冠状动脉开口于左冠状窦上
2020/2/9
变异：右冠状动脉起源于左冠状窦
2020/2/9
支架
2020/2/9
冠状动脉解剖
2020/2/9
心脏的血管
• 动脉：左、右冠状动脉。 • 回流静脉：冠状窦-右心房；少部分直接右
心房及其他房室。 • 冠状循环：心脏占体重约0.5%，冠脉血流
量占约4-5%。
2020/2/9
2020/2/9
冠状动脉CTA适应症及临床应用
• 先天性冠状动脉发育异常（开口起源、行走、终 止异常）；
• 冠心病诊断、PCI的术前评估及术后随访； • 冠状动脉搭桥的术前评估及术后随访； • 非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价； • 电牛理射频消融术前诊断； • 心脏和血管解剖结构的诊断； • 心肌灌注和心肌活力的评估； • 左心室功能的评估。
房增大，请结合临床。 • 3.主动脉硬化。 • 4.左下肺背段结节，建议随访。 • 5.右下肺后基底段支气管扩张伴感染。
2020/2/9
MDCT冠状动脉CTA检查的发展
• 2001-2002年 4层、8层MDCT
0.5s/转、层厚1.25-3.00mm
• 2002-2004年 16层MDCT
• 2005年 -
支：LAD, LCX, 中间支(Ramus medianus )
2020/2/9
左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch）
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%）， 止于心脏的膈面
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室 前壁
2020/2/9
2020/2/9
2020/2/9
冠状动脉正常解剖
• 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
• 定义1该冠脉到达后十字交叉并发出后降支 PDA
• 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室 后侧支PLV
• 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
2020/2/9
优势冠脉Dominance
PDA
2020/2/9
右冠状动脉优势型：85%
优势冠脉Dominance
PDA
2020/2/9
左冠状动脉优势型：7~8%
优势冠脉Dominance
2020/2/9
均衡型：7~8%
PDA PDA
2020/2/9
前降支中段部分走行于心室肌层。 肌桥
2020/2/9
冠状动脉CTA(CT平扫+增强+平扫+三维重建)|CT成像+三维重建
• 心电门控冠状动脉平扫＋钙化评分：
•
左冠状动脉主干、前降支、旋支、右冠状动脉等处均未见钙化影，
2020/2/9
左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch）
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%）， 止于心脏的膈面
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室 前壁
• 心脏冠状动脉CT应用基本要求 冠状动脉CT检查对操作者能力培训的基本要求 冠状动脉CT扫描的技术操作要求
• 冠状动脉CT检查适应证及临床应用价值和限度 心脏冠状动脉CT检查适应证和禁忌证 心脏冠状动脉CT临床应用价值和限度 心脏冠状动脉CT检查的卫生经济学评价
2020/2/9
患者的选择和准备
• 理想条件： 患者心率慢、心律齐，能够配合屏气，不 能过分肥胖等。 应尽可能选择钙化倾向较低的患者（钙化 影响CCTA管腔狭窄的准确判断）
• 阴性及阳性预测值高
阴性预测值96％,阳性预测值93％,动范围64％-100％。
低到中度预测风险患者可排除冠心病，避 免经受有创的传统冠状动脉造影检查。
2020/2/9
冠状动脉CTA检查现状
• 不同的厂家技术与成像参数不尽相同 • 扫描的标准化和个性化扫描 • 技术人员要求高 • 检查适应证、应用价值和限度等的认识
总积分达0分。
• 冠状动脉CTA：
•
左冠状动脉开口于左窦，主干、前降支、对角支、旋支、钝缘支
管壁规则未见明显钙化斑块或非钙化斑块形成，管腔显影良好，未见
明显狭窄。
•
右冠状动脉开口于右窦，管壁规则未见明显钙化斑块或非钙化斑
块形成，管腔显影良好，未见明显狭窄。
•
冠状动脉分布呈右冠状动脉优势ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
•
左房及肺静脉CTA示：左右上下肺静脉走行正常，管腔未见负影，
0.5s/转、层厚1.25-3.00mm
64层MDCT（里程碑）
0.35s/转、层厚0.5-0.625mm
狭窄≥50% 敏感性:93% , 特异性:98%
（国内安贞医院）
• 2008年- 320层CT、双源CT
2020/2/9
冠状动脉CTA的冠心病检查优势
• 敏感性及特异性高
敏感性85％ 特异度是90％（国外多中心 64排CT）
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
2020/2/9
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
• 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌。
• 向左行程于左心耳及肺动脉主干间（左主干）。 • 左主干(LM)：长度0～4cm，多数0.6~1.0cm。分
• 分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间隔支 （Anterior Septal Artery,S），左圆锥支（Left Conus Artery ）。 左圆锥支与右圆锥支相互吻合，形成动脉环（vieussens 环），常见侧支循环，供应肺动脉圆锥。
2020/2/9
左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
2020/2/9
窦房结动脉的CT解剖学
• 按SNA起源类型
右SNA（49.1％）
✓多起自RCA，极少数起自右冠状窦口
左SNA（42.5）
✓起自LCX近段
后SNA，即“S”型变异（8.4％）
✓主要起于LCX外后段，部分可直接起自LM或RCA的 左室后支
2020/2/9
窦房结动脉的CT解剖学
RSNA
PLVA
2020/2/9
窦房结动脉的CT解剖学
• 临床意义
窦房结动脉（SNA）因分布于窦房结而得名，其末 端环绕上腔静脉口，又称上腔静脉口支
当冠状动脉狭窄和闭塞涉及该动脉时，可引起窦房 结缺血，导致心律失常
SNA行程与心房关系密切，心房手术易损伤该动脉 导致各种房性心律失常
正确识别SNA有助于正确解释影像，避免将正常的 SNA误认为冠状动脉畸形
管壁光整，正常注入左房，左房腔增大强化良好，未见负影。
•
升主动脉管壁见斑片状钙化影。左肺下叶背段脊柱旁见一小结节
状密度增高影，直径约0.5cm，边缘光整。右肺下叶后基底段支气管
轻度柱状扩张，周围肺组织内见片状磨玻璃样密度增高影。
2020/2/9
• 1.冠状动脉CTA未见明显异常。 • 2.肺静脉CTA未见明显异常；左房成像示左
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 • 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为
左优势型，则供应40%左心室 • 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）。
2020/2/9
2020/2/9
2020/2/9
2020/2/9
左冠状动脉
RCA
SNA
LM
LCX
OM
D
LAD
LAD
LM D OM
2020/2/9
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
RSNA
LRSNA
2020/2/9
LSNA
LSNA
LRSNA
窦房结动脉的CT解剖学
• 窦房结动脉的末端形态 腔静脉后型（51.5%） 腔静脉前型（26.2%） 包绕腔静脉型（22.3%）
2020/2/9
窦房结动脉的末端类型
2020/2/9
优势冠脉Dominance
• 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
左冠状动脉
RCA
SNA
LM
LCX
OM
D
LAD
LAD
LM D OM
2020/2/9
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
2020/2/9
2020/2/9
0.35秒完成全心的动态容积扫描
64排CT6-9秒完成心脏扫描
2020/2/9
320排CT0.35秒完成心脏扫描
能够一圈完成整个心脏扫描
2020/2/9
2020/2/9
冠状动脉正常解剖
• 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
2020/2/9
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
• 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌。
• 向左行程于左心耳及肺动脉主干间（左主干）。 • 左主干(LM)：长度0～4cm，多数0.6~1.0cm。分
• 分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间隔支 （Anterior Septal Artery,S），左圆锥支（Left Conus Artery ）。 左圆锥支与右圆锥支相互吻合，形成动脉环（vieussens 环），常见侧支循环，供应肺动脉圆锥。
2020/2/9
左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
2020/2/9
患者的选择和准备
• 心率的要求： 64排CT:心率低于70次／min 双源CT:低于90次／min
• 心律失常：频发早搏和房颤者，建议临床 以稳定心率，不能保证检查的图像质量能 够满足诊断要求时,建议与患者达成文字的 共识。
2020/2/9
2020/2/9
屏气配合不够
2020/2/9
（放射科医师与临床医师有必要加强沟通 和经验交流）
2020/2/9
冠状动脉CTA的禁忌证
• 既往有严重的对比剂过敏反应史； • 不能配合扫描和屏气的患者； • 怀孕期、育龄妇女需要明确没有怀孕； • 临床生命体征不稳定(如急性心肌梗死、失
代偿性心衰、严重的低血压等)； • 严重的肾功能不全。
2020/2/9
2020/2/9
冠状动脉CT的局限性
• 心律不齐和心律失常以及心率过快时，检 查仍不能确保成功、图像质量仍不能确保 满意。
• 对于冠状动脉细小分支血管的显示和诊断 准确性受限。
• 较多钙化斑块和支架内管腔的观察受限。 • 估管腔内血流动力学状况受限。 • 较高的辐射剂量等。
2020/2/9
临床应用专家共识
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
2020/2/9
2020/2/9
2020/2/9
右冠状动脉
RCA PDA
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 • 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为
左优势型，则供应40%左心室 • 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）。
2020/2/9
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冠状动脉CTA诊断报告与规范
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LAD
2020/2/9
2020/2/9
CX
2020/2/9
OM
2020/2/9
RCA
2020/2/9
变异：左冠状动脉开口于左冠状窦上
2020/2/9
变异：右冠状动脉起源于左冠状窦
2020/2/9
支架
2020/2/9
冠状动脉解剖
2020/2/9
心脏的血管
• 动脉：左、右冠状动脉。 • 回流静脉：冠状窦-右心房；少部分直接右
心房及其他房室。 • 冠状循环：心脏占体重约0.5%，冠脉血流
量占约4-5%。
2020/2/9
2020/2/9
冠状动脉CTA适应症及临床应用
• 先天性冠状动脉发育异常（开口起源、行走、终 止异常）；
• 冠心病诊断、PCI的术前评估及术后随访； • 冠状动脉搭桥的术前评估及术后随访； • 非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价； • 电牛理射频消融术前诊断； • 心脏和血管解剖结构的诊断； • 心肌灌注和心肌活力的评估； • 左心室功能的评估。
房增大，请结合临床。 • 3.主动脉硬化。 • 4.左下肺背段结节，建议随访。 • 5.右下肺后基底段支气管扩张伴感染。
2020/2/9
MDCT冠状动脉CTA检查的发展
• 2001-2002年 4层、8层MDCT
0.5s/转、层厚1.25-3.00mm
• 2002-2004年 16层MDCT
• 2005年 -
支：LAD, LCX, 中间支(Ramus medianus )
2020/2/9
左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch）
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%）， 止于心脏的膈面
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室 前壁
2020/2/9
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冠状动脉正常解剖
• 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
• 定义1该冠脉到达后十字交叉并发出后降支 PDA
• 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室 后侧支PLV
• 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
2020/2/9
优势冠脉Dominance
PDA
2020/2/9
右冠状动脉优势型：85%
优势冠脉Dominance
PDA
2020/2/9
左冠状动脉优势型：7~8%
优势冠脉Dominance
2020/2/9
均衡型：7~8%
PDA PDA
2020/2/9
前降支中段部分走行于心室肌层。 肌桥
2020/2/9
冠状动脉CTA(CT平扫+增强+平扫+三维重建)|CT成像+三维重建
• 心电门控冠状动脉平扫＋钙化评分：
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左冠状动脉主干、前降支、旋支、右冠状动脉等处均未见钙化影，