中暑预防与应急处理

每年夏天温度急剧窜升的时候，就是中暑的高发期，特别是在高温、湿度大并且通风不良的环境下从事大强度体力工作的人员发生中暑的危险性最大。而发生中暑如果得不到及时有效的救治，使病情恶化，将有可能导致死亡。本文将介绍导致职业中暑的基本原因及预防和应急处理的基本常识。

一、中暑的概念及特点

医学上讲，中暑是指在暑热天气、湿度大和无风的环境条件下，表现以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。根据发病机制和临床表现不同，通常将中枢分为热痉挛、热衰竭和热（日）射病。上述3种情况可顺序发展，也可交叉重叠。热射病是一种致命性疾病，病死率较高。

而从职业健康角度来讲，职业性中暑是指在高温作业环境下，由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经系统和（或）心血管障碍为主要表现的急性疾病。中暑的先兆包括头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高（《职业性中暑诊断标准》GBZ41-2002）。

依据《职业性中暑诊断标准》的规定，职业性中暑可分为以下级别：

轻症中暑

轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏加速等表现，体温升高至℃以上。

重症中暑

重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。

●热痉挛：热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为主。常呈对称性。时而发作，时而缓解。患者意识清，体温一般正常。

●热衰竭：起病迅速，主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水，体温稍高或正常。

●热射病：热射病（包括日射病）亦称中暑性高热，其特点是在高温环境中突然发病，体温高达40℃以上，疾病早期大量出汗，继之“无汗”，可伴有皮肤干热及不同程度的意思障碍等。

二、中暑的主要原因

接触过高的环境温度/发热物体

高温下人体接受的热量大于人体散热量，于是引起身体内毒温度升高，并最终超过人体能够自我调节的温度。比如锅炉房、浇铸工艺流程等。

阳光直接照射/露天作业

作业者的头部被长时间照射或处于高温中，能加速体内温度的升高。

空气流动性差/湿度大

缺少对流的环境温度更不容易下降，比如密闭空间、狭窄的甬道等。

过高的工作强度

劳动强度大时，体内产热过多、过快。而不能及时散热时，体内温度会上升；此外体内温度升高的时候，身体会大量出汗，导致身体缺水，从而加快中暑的发生。

三、预防措施

控制环境温度

例如可在工作场地设置风扇或空调以降低环境温度，或者为露天工作场地提供遮挡物遮挡阳光，此外还可以隔离工作场地热源以改善工作环境。

降低工作强度

提高自动化设备使用率，降低作业人员的劳动强度，减少体内产生的热量，从而减少中暑的可能性。另外，也可考虑岗位轮换，尽量减少一个人长期工作于高温高湿区域。缩短工作时间

调整工作时间，可以适当采取轮班制来减少工作人员在此类环境下的工作时间，为他们的身体提供一个自我恢复的时间。又或者可以选择在一天之中比较凉爽的时候工作。防止脱水

可以考虑在劳动过程中、之前、之后都为工作人员提供清凉解暑饮料，但要注意避免碳酸饮料、含酒精的饮料和温度过高或过低的饮水，如有可能，可以提供富含电解质钠钾镁和钙盐的防暑饮料，如口服补液盐。

提供合适的个人保护设备

可以考虑为工作人员提供更加透水透气的衣服，促进热量的散发。必要的环境中要穿戴隔热服、防暑背心。

为作业人员提供培训

训练他们识别环境风险、自我保护意识、及早发现中暑症状的能力以及应急处理的能力。

给作业人员提供适应工作环境的时间

在作业人员进入一个与之前环境条件相差非常大的高中暑风险环境时立即开始工作更有可能导致中暑的发生。因此，给作业者提供1至3周的适应期来适应新的工作环境。检查作业人员的健康状况

企业可以为作业人员提供健康状况的检查，以提早发现那些不适应于在高温环境下作业的人员，并据此尽量减少或避免他们在此类环境下工作。

工作时监测作业人员的身体状况

当不能避免在有高中暑风险的场地作业时，或不能缩短作业时间，又或不能降低劳动强度的情况下，可以在作业过程中监测作业人员的身体状况，以及时为出现中暑症状的人员提供处理、急救或治疗。

加强中暑应急演习

企业应每年组织中暑应急演习，特别是易发生中暑岗位的员工每年应参加一次。

四、应急处理

一旦发生高温中暑，在积极救治可能并发的外伤、昏迷、低血压等危及生命的并发症的前提下，应立即采取以下紧急措施进行处理：

●迅速带患者离开引发中暑的环境，最好移至通风清凉安静的地方，让病人仰卧，头部放低，解开衣扣、脱去或敞开衣服，同时用力按摩患者四肢，以防血液循环停滞。如果衣服被汗水湿透，应换上干衣服，打开电扇或空调（空调温度不宜过低，最好保持在22℃至25℃）。通过对流、辐射原理尽快为人体散热。

●对于发生高热的患者，可用清凉的毛巾冷敷其面部和全身，尤其是在分布有大血管的部位，如头部、腋下、腹股沟等处，可以加置冰袋。这样，就可以通过传导散热迅速降低患者体温；如果体温下降缓慢，可以稍微吹风，增加对流散热，同时在患者额头涂抹清凉油、风油精，或服用人丹、十滴水。

●对于意识清醒的患者，可饮用绿豆汤清热解毒、消暑利湿，也可补充生理盐水。

●对于重度中暑的患者，出了立即将其从高温环境移至阴凉通风处，还应迅速将患者送往医院进行抢救，以免发生生命危险。