高原运行航空医学的知识

• 无心血管疾病、冠状动脉硬化
３
• 无心律失常，安静时心率不大于90次/分，不小于 56次/分 • 无高血压（病）患者
４
• 无血压超标（低压<90mmHg，高<140mmHg） • 临床无心、脑、肾损害征象
５
• 无贫血
６
• 无空腹血糖、糖耐量异常
７ ８ ９
• 无胸肺疾病及其后遗症 • 无头痛 • 无上感、发热，无急慢性呼吸道疾患
（二）机体对高原缺氧的反应
高原适应不全症（临床简称高山病）。机体对高原缺氧环境 的不适应，根据高原适应不全分急、慢性。
１．急性反应 可发生于到达高原的多数人， 只要到达的高度、体力负荷超过 这些人当时的耐力，就可出现 轻重不等的症状。
急性轻型 高山反应
急性重型
治疗
急性轻型 高山反应
A. 发病率：70-92%。症状的出现及轻重与到达的高度、进 入高原的方式和体力负荷大小有关，同时也表现有明显的个 体差异。 B. 主要症状：有头痛、头昏、胸闷、气喘、心悸、恶心呕 吐、食欲减退及疲劳无力等。尤以头痛、头昏最常见。这些 症状对大多数人说都能在1-2周之间减轻或消失。
心脏病型（高 原心脏病）
高血压型（高 原高血压）
可分为以下几型
红血球增多型 （高原红血球 增多症）
混合型
三、如何防护高空缺氧对人体的生理影响
高原机场，机组人员在机场只作短暂停留过站，在此期间 只要机组人员不做剧烈活动，注意吸氧，就可以减轻高原低气 压对机体的影响。为保障机组人员完成航班飞行任务，现将高 空缺氧对人体影响的预防措施提示如下：
（二）气压剧变（下降、增压）导致骨腔内外气体压差加 大，含气空腔器官如胃肠道、肺、中耳腔及鼻窦腔内含有 气体，环境压力降低时，腔内气体如不能及时排出，就根 据器官的可扩张程度而发生体积膨胀或者器官腔内部压力 相对升高的变化。
气压剧变可致
航空性中 耳炎
航空性鼻 窦炎
航空性中耳炎
• 因在患感冒时，由于咽骨管开口被堵塞， 下降时气体不能通过咽骨管开口进入内 耳，使耳膜内外压差增加，造成内小外 大，导致耳膜内陷，充血，疼痛。
批 准 人：王忠伟
受控状态： 受控文件 版 次：第一版
发布日期：2012年11月22日
天津航空有限责任公司 高原运行
机组成员航空医学知识培训大纲
根据《航空承运人高原机场运行管 理规定》（ AC-121-21 ），特制定高原 运行机组成员航空医学培训知识大纲， 要求执行该航班飞行任务的飞行员和乘 务员，必须参加高原运行航空医学知识 培训，每期培训为 2 课时，培训考试成 绩记录在案。
航空性鼻窦炎
• 副鼻窦内外气压改变所致。
二、高空缺氧对人体的影响和机体的反应
高原环境独具的特点：空气稀薄、寒冷、干燥、气温多变 （昼夜温差可达20度-40度c）,霜期可长达十个月，雨雪冰雹 频繁。下午多风，风速达50-100公里/小时。户外相对湿度 20-60%。紫外线强度较平原高一倍多。 高原地区环境对人体最主要的影响因素是持续性的（慢性） 缺氧。肺泡内的氧分压却只相当海平面时的一半。高原缺氧对 机体引起一系列的代偿反应。可出现高原不适应症状。 加之天气变化迅速，遇到复杂气象条件的机会多；雪地反 光强烈，对眼睛有刺激；这些高原的特点都可对飞行员身体上 造成不良的影响。
（二）航班到达后疫情处理程序
1．将病人、疑似病人交机场防疫站。 2．对可能污染的航空器由专业部门进行消毒。
六、高原运行机组成员医学放行标 准 为确保飞行安全和飞行人员的身体健康，切实加强对飞行
任务的机组出勤前体检工作。航医应加强对高原运行机组成员 的健康的保护和观察、记录，落实飞行机组成员执行高原任务 前的健康询问和体格检查，重点检查心血管、呼吸系统机能， 签发医学证明。执行飞行任根据民航总局飞标司《航空承运人 高原机场运行管理规定》（AC-121-21），我公司制订高原机 组成员医学放飞标准，包括以下条件： １ ２ • 无肥胖
在4000米左右的高原，在安静时借助许多生理功能的加强 （代偿），多数人不会出现什么症状。但如果稍微增加体力负 荷，不少人就会出现代偿不全，症状有气喘、心跳、头疼、头 晕等。

由于不同的人代偿的能力有高低（个体差异），初到 高原后症状的有无、严重程度和持续的时间都可因人而异。 这个平衡主要是靠中枢神经系统对各种机能进行调节达到 的。人的生理机能可使机体逐渐达到适应、稳定的水平。 这也是一个适应及习服的过程。
四、紧急释压应急处置原则
（一）机组驾驶员执行飞行手册释压应急处置程序。
（二）乘务员接责任机长释压信号指令后，按照飞行乘务员手 册客舱释压处置程序执行。 （三）氧气面罩的佩带顺序为：先飞行乘务员后成年人再未成 年人旅客，最好能同时进行。 （四）客舱内释压状态未被解除之前，任何人都应停止活动， 禁止吸烟。
• 无耳气压机能不良、咽骨管通气不良，无影响通气功 １０ 能的鼻、鼻窦疾病
１１
１２
• 无睡眠不良、睡眠障碍 • 无负性情绪
• 飞行前24小时内禁止饮用含酒精饮料，避免劳累或过 １３ 量无氧运动，且有足够的睡眠 １４ １５ １６ １７ • 无消化道溃疡，腹泻 • 除经局方批准，驾驶员年龄不超过55周岁 • 无氧耐力不良 • 无其他影响高高原运行的身体不适
（五） 对有知觉的旅客吸氧，应取直立坐姿，对没有知觉的 旅客吸氧取仰靠位。 （六）由于使用氧气，应准备好灭火设备，防止意外明火引燃 发生火灾。 （七）是否需要紧急着陆或撤离，取决于飞机的状况和责任机 长的决定。 （八） 整个释压过程及旅客和客舱情况要及时向责任机长通 报。
五、高原鼠疫应急处置预案
一、高空大气压力降低对人体的影 响 高空大气压力降低对人体主要有两方面的影响：大
气中氧气分压降低所引起的高空缺氧、低气压的物理影响。 大气压力降低时，两类影响同时发生，但主要威胁仍是高 空缺氧。
高空减压 病
体液沸腾
（一）大气压力降低可致
胃肠胀气、肺 内压升高
高空减压 病

这是上升高空时可能发生的一种特殊病症。主要症 状：关节疼痛，有时出现皮肤刺痛或瘙痒感觉以及咳嗽、 胸痛等，严重时还可有中枢神系统症状，甚至休克。高 空减压病发病有一定的阈限高度，绝大多数都是上升到 8000米以上的高空、停留一段时间以后发病的，降至 8000米以下，症状一般都消失。原因是大气压力降低 时在组织、体液中溶解的氮气离析出来形成了气泡。气 体栓子，堵塞血管、压迫局部组织所致。
（一）飞行中疫情处理程序
1．在飞行中如发现鼠疫、霍乱等病人及疑似病人时，机长应 当立即通过空中交通管制部门向进港机场现场指挥中心报告， 并及时向机场交通检疫指挥组报告以下内容：
Ａ Ｂ Ｃ
• 公司、机型、机号、航班号 • 始发机场、经停机场、目的地机场 • 乘客人数和机组人数 • 病人的主要症状、体征、发病人数
Ｄ
2．控制鼠疫、霍乱等病人及疑似病人所在的舱位。 3．防止人员流动，控制机组人员进出驾驶舱。 4．对病人、疑似病人采取就地隔离、消毒等医学措施，提供 专用吐泻容器。封闭被污染的厕所，并对吐泻物进行采样留验。 5．对可能污染的环境和病人的分泌物、排泄物进行消毒后集 中处理。 6．将航空器停靠在指定机场和临时停靠点。
治疗

高山反应一般无需特殊治疗，只需对劳动和休息作妥
善的安排即可。随着对高山环境的适应，自觉症状也显著
减少。头痛时可口服去痛片、吸氧能迅速地消除或减轻适 应不全的一般症状，停止吸氧后，症状将再次出现。飞行 人员可提前服用维生素E预防,动物实验证明能提高对缺氧 的耐力。
2、慢性反应 只发生在极少数一部分人，与生理过程某种障碍有关，并在 到达高原后一段时间甚至一两年后才发病。心脏病型、高血压型、 红血球增多型，以较纯粹的形式出现的只有一小部分病人，在大 多数病人都兼有别的型的病理变化。


不同高度急性高空缺氧对人体的影响
高度（米） 呼吸空气 无症状 0----3000 呼吸氧气 10000-12000 轻度 缺氧严重程度
区名
代 偿
3000-5000
12000-13000
中度
障 碍 危 险
5000-7000 7000以上
13000-14000 14000以上
严重
（一）高空缺氧对人体的影响
体液沸腾

在低压舱内用动物进行实验上升时可见；当迅速 上升到19000米以上高度时。体液主要是由水分组成的。 当环境压力降低到等于或低于体温条件下的水蒸汽压时， 水就发生“沸腾”，形成大量蒸汽。
胃肠胀气、 肺内压升高

ห้องสมุดไป่ตู้
高空胃肠胀气：主要症状 腹胀、腹痛，无明显的 发生阈限高度，在较低高度即可能发生。多发生在飞机 上升过程中。
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如果到达高原后过早超负荷进行体力劳动，还可出现较严重 的症状，如面部浮肿，胸部闷痛及消化不良（腹痛、腹泻、 腹胀）等，甚至出现高原肺水肿的患者。
急性重型
A．高原昏迷 是4000米以上高原地区发生的知觉丧失，较少见。试验在 缺氧条件下动物脑血管渗透性增加，可引起脑水肿。 治疗措施：1.吸氧2.注射中枢呼吸兴奋剂可拉明及安钠加等。 B．肺水肿型（高原肺水肿） 是高原适应不全症中最紧急并有生命危险的病症。发生较快。 a.主要特点是口吐大量粉红色泡沫痰。2700米以上即可发 生，多发在4000米以上。在劳动过强的因素时才发生。 b.治疗要点主要是吸氧及卧床休息。