计生手术操作技术规范

计划生育手术技术操作规范

一、放置宫内节育器

【适应证】

凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌证。

【禁忌证】

1．严重的全身性疾病急性阶段；

2．月经周期紊乱或经量过多者；

3．生殖器官炎症；

4．子宫颈内口过松，重度撕裂，严重子宫脱垂；

5．子宫畸形或子宫及附件有肿块，酌情处理，双子宫各放一枚；

6．宫腔深度< 5.5 cm 或>10 cm；

7．产后未满三个月（剖宫产后未满半年），流产后月经未恢复正常者。

【术前准备】

1．详细询问病史及避孕史；

2．妇科检查：必要时阴道液查病原体；

3．放置时间：月经干净后3~7日内，人工流产同时放置，产后未恢复月经应排除妊娠。

【术中、术后注意】

1．避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染，放入宫腔一定要放到宫底；

2．2周内禁止性生活与盆浴；

3．定期复查，术后1个月、3个月、半年各复查1次，如发现尾丝过长，予以修剪，复查未见环尾者可以作X线盆腔透视或B超。

【取宫内节育器（治疗性）】

1．有不规则阴道出血、炎症等经治疗无效，绝经半年后可取环；

2．取出前应确定节育器在宫腔内；

3．取环困难可在B超或宫腔镜下操作；

4．带器妊娠应先行人工流产，继而取环；

5．节育环异位妊娠，待异位妊娠治疗后，择期放置宫内节育器。

二、人工流产术

【适应证】

1．妊娠14周以内，要求中止妊娠而无禁忌证者，孕10周以内可在门诊进行人工流产吸宫术，孕> 10周可宫腔插管入院，次晨行钳刮术；

2．因其他疾病不宜妊娠。

【禁忌证】

1．各种疾病的急性阶段；

2．生殖器急性炎症；

3．全身情况不能胜任手术者，经治疗好转后可住院手术；

4．术前体温在37.5℃以上者暂缓手术。

【操作步骤】

患者排空小便后，取膀胱截石位。

1．判断子宫大小和方向：

（1）常规消毒铺巾后再次复查子宫位置，用宫颈钳钳夹宫颈前唇（若子宫前屈未能纠正可夹后唇）稍

向外牵拉固定宫颈；

（2）将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。

2．选择适当的吸管及负压：

（1）宫腔深度12cm以下选用6~7号吸管；

（2）宫腔深度12cm以上选用7~8吸管；

（3）负压上升保持400~500mmHg（特别情况胎儿大，负压可以600mmHg），术前试验是否呈负压。 3．正确判断吸宫已净：

（1）宫腔缩小，吸头紧贴宫腔转动受限；

（2）宫壁粗糙刮出沙沙响声，有坚实感，流出泡沫样血液；

（3）探针测定宫腔深度，一般较术前缩小1~3cm。

4．术后详细检查吸出物：

（1）有无绒毛；

（2）孕周大小与组织是否相符；

（3）孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整；

（4）未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形，组织物送病检进一步找原因，如发现水泡，应想到葡萄胎，并应送病检。

5．防止子宫穿孔，哺孔期妊娠，有剖宫产史或子宫有手术瘢痕，子宫柔软，以及子宫位置异常者，易发生子宫穿孔，手术操作要谨慎：

（1）术前一定要查清子宫位置、大小；

（2）术中应酌情加用宫缩剂；

（3）子宫极度前屈或后屈，尽量纠正成水平位；

（4）吸管不要紧贴在宫壁上，更换方向最好在宫腔较宽部位移动，每次吸引时间在40秒左右，最长不宜超过1min。

6．避免宫颈撕裂：

（1）宫颈固定好；

（2）轻柔地从小到大扩张宫颈；

（3）扩张器插进时无需过内口太深；

（4）执笔式握宫颈扩张器，以一侧会阴的前壁支点；

（5）扩张宫颈的大小一般比所选用吸管号大1/2~1号；

（6）宫口太紧、扩宫困难者可1%地卡因0.5~1ml涂1~2 min或导尿管放置4~8h后取出，最多不超过24h。

7．术后卧床观察1~2小时，如无异常方可离去。若异常情况如：出血、腹痛应住院治疗。

三、钳刮术

【适应证】

孕11~14周须终止妊娠者，术前准备基本同人工流产吸宫术。

【术前准备】

测血常规、出、凝血时间及血型。

【操作步骤】

1．宫腔插入18号导尿管，注入Rivamol 100ml于羊膜腔外，插管时如有出血可能触及胎盘，应换部位重插，24h后钳刮，无需扩张宫颈；

2．人工破膜及时合理使用催产素，妊娠≥11周者先钳破胎膜，吸净羊水，催产素合理使用时间在羊水流净之后钳夹开始之前，一般宫颈注射5~10ｕ（防止羊水栓塞）；

3．钳取胎盘及胎儿，破膜，钳取胎盘，宫腔缩小，钳取肢体，钳碎脑颅取出；

4．清理宫腔探查宫腔大小，胎儿、胎盘与孕周是否相符合。

5．详细填写手术记录。

（栾春红）

利凡诺尔羊膜腔内注入引产术

【适应证及禁忌证】

同水囊引产，唯肾功能欠佳不宜用，术前准备免阴道冲洗。

【术前准备】

1．经腹羊膜腔穿刺前孕妇排空膀胱；

2．穿刺点定位于“囊坦感”处或以B超定位，以7号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁，进入羊膜腔时有落空感，抽出羊水后慢慢注入利凡诺尔；

3．羊膜腔穿刺次数不得超过3次。

【术后注意】

1．注药72h后仍无宫缩为失败，可行第二次注射；

2．产后检查如胎膜、胎盘有残留，或活动性阴道出血，应尽快检查并清宫。

四、水囊引产术

【适应证】

凡妊娠15~26周要求终止妊娠而无禁忌证者，目前较少应用。

【禁忌证】

1．各种疾病急性期，严重高血压、心脏病、重度贫血；

2．子宫有疤痕者，有阴道炎需要治疗方能引产，阴道有反复出血，多次刮宫者经B超定位前置胎盘者。

【术前准备】

1．全身妇科检查、血、尿常规、血型、出、凝血时间，B超胎盘定位；

2．入院后阴道冲洗3天。

【术中注意】

1．严格遵守无菌操作，水囊不能接触阴道壁；

2．第一次放置水囊如失败后继续观察2~3天，无破膜及感染者，可放第二次水囊，最多放两次；

3．注入生理盐水量< 500ml，如有阻力不可强行加压注入，一般100ml/孕一个月；

4．水囊慢慢送入，有阻力换方向。

【术后注意】

1．放水囊后即用抗生素，24h后取出静滴0.5%～1%催产素液，经专人观察；

2．出现体温上升时，急查血常规并取出水囊，酌情加大抗生素剂量；

3．产后检查胎盘如有残留则刮宫。

五、输卵管结扎术

【适应证】

1．已婚妇女,为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎术而无禁忌证者；

2．因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传疾病等不宜再妊娠者。

【禁忌证】

1．有感染情况，如腹部感染、产时产后感染、盆腔炎等；

2．全身情况虚弱，不能经受手术者，发生产后出血、休克、心力衰竭和其他疾病的急性阶段。

3．24h内体温两次在37.5℃以上者，暂缓作；

4．神经官能症较严重者暂缓作。

【手术时间选择】