淹溺

淹溺

1.淹溺：是人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性喉痉挛发生窒息，并处于临床死亡状态称为淹溺…。如伴有其他部位严重外伤，其救治的难度较大，病死率高。

2.原因：

（1）不安全开放水域，是指存在各种淹溺隐患的水域，如情况复杂的天然水域及河流、缺乏监管及警示标志的水库等。此外，公共海滩和游泳池如果存在缺陷，或缺乏有效的观察设备，或管理不善，如缺少救生人员等，都有可能导致该区域淹溺的危险增加。夏季雨量丰富的地区容易在低洼地带形成一些小的水塘，同时我国一些地区经济相对落后，缺乏游泳池等娱乐场所，故这些水塘常成了中小学生游泳的主要场所，由于这些地方缺乏屏障且无人监管，故成为儿童淹溺的高危场所。有时相对安全的水域也可因突发事变成为不安全水域，如相对平静的海面突然发生浪涌、海啸、龙卷风或飓风、上游遭遇特大暴雨后下游平静的小河突然变成激流甚至洪水等。对开放水域的潜在危险认识不足导致淹溺：平常在游泳池中水面平静、环境单纯，一旦到河川、湖泊、海洋等开放水域时，处于水流、水温、潮汐、海浪等复杂的环境，由于人们对此认识不足而发生危险。此外，水边的湿滑地带也具备一定的危险性，如在河床、池塘边、海岸潮间带、湖泊、码头边缘等湿滑地带，稍有不慎就会失足落水而发生意外。

（2）高危行为淹溺与受害对象的高危行为密切相关，到危险水域游泳，即暴露于危险环境是淹溺的重要决定因素。一项研究显示，无大人陪护下到非游泳区游泳可增加学生淹溺的风险，且行为频率越高，危险性越高。学生平时不参加水上活动是淹溺的保护因素。提示降低对危险水域的暴露水平可能对农村儿童淹溺预防工作有着潜在的意义。此外，盲目自信、疲劳游泳、带病游泳、酒后游泳、单独野外游泳、缺乏防护的近水作业等，都是导致淹溺的高危行为。（3）监护不利诸多研究显示，监护不利是儿童淹溺的最常见原因。低龄儿童的淹溺多发生在家中或家附近，在英国和其他工业化国家的研究表明，婴儿的溺死大多发生在家中，学步期儿童大多发生在离家很近的水域。研究认为婴儿和学龄前儿童淹溺的发生与家长看护的连续性有关，即家长常不能自始至终

把注意力放在近水婴幼儿身上。十几岁儿童的淹溺则与看护的质量有关，即儿童未得到很好的监护。例如有研究对江苏省农村园耀源岁儿童窒息、淹溺原因进行分析，发现大部分溺死都是由于无家长看管或家长因事离开片刻，儿童跌入粪池、水塘溺死，这都是对儿童看护不力而导致的悲剧。关于监护人的资质及能力问题，一项研究显示学生由父母看护的比例仅占远猿郾园员豫，而由兄弟姐妹等看护的比例高达。很多情况下监护人是淹溺儿童的兄弟姐妹，由于这部分人对淹溺认识不足和急救知识及技能的缺乏，加之体能的不足，故不适合作为儿童游泳或近水玩耍时的监护人。员郾源其他情况如乘船者在渡海或渡江时突然发生翻船或沉船，或乘车或步行在桥梁上时突然发生断桥及垮塌情况等也容易导致淹溺的发生。此外，迷信造成的恐慌也是导致淹溺死亡的重要原因。首先游泳者盲目自信下水游泳，一旦发生意外事件（如呛水、抽筋、疲劳等）则惊慌失措，古代民间传说“ 淹溺死者将变成水鬼，需找人替死才能投胎转世” 的概念则进入脑海，造成巨大的恐惧，影响了自救时必须要有的冷静思维，成为导致淹溺死亡的重要原因。

3.淹溺致死的机制：

缺氧无论是干性淹溺还是湿性淹溺，缺氧是导致淹溺者死亡的主要原因，故对淹溺者的急救最重要的内容就是治疗及纠正缺氧。造成缺氧的原因如下。猿郾员郾员氧气来源障碍处在水下的淹溺者因与空气的隔绝而丧失了氧气的来源；淹溺者由于声门闭锁，使呼吸道关闭；吸入呼吸道的水分使淹溺者的气道不通畅，阻碍甚至终止了空气流通。

气体交换障碍急性肺损伤是淹溺者最突出的病理特征，也是其后续治疗的难点之一，直接后果就是造成肺功能障碍即气体交换障碍。其主要病理生理改变有：急性弥漫性肺水肿，由于湿性淹溺者的肺泡吸进了大量水分，加之由于淡水淹溺者的血液稀释，使血浆胶体渗透压下降，促使血管的水分向组织内转移，使肺水肿加重。

肺泡萎陷及气体交换有效容积减少及消失淡水淹溺时进入患者肺泡内的淡水稀释了肺泡表面活性物质；海水淹溺时的高渗和高碱性（的海水则直接伤害肺泡透明膜和肺部其他组织，如肺泡上皮细胞及肺毛细血管等，二者都会造成肺泡萎陷，呼吸膜破坏，肺顺应性降低、通气辕血流比例失调。总之，肺内水

分导致了急性肺部炎症综合征和广泛微小肺不张，使淹溺者的气体交换功能发生了严重的障碍。上述原因单独或共同造成严重缺氧、高碳酸血症和酸中毒，如果超过淹溺者的耐受极限，将导致死亡。肺泡表面活性蛋白粤是构成肺泡表面活性物质的重要蛋白成分，有文献报道肺泡表面活性蛋白粤可以反映早期Ⅱ型肺泡上皮细胞功能的变化，有利于急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的早期诊断，并可作为粤砸阅杂和急性心源性肺水肿的鉴别诊断指标。高血钾多见于淡水淹溺者。由于渗透压的关系，淹溺者吸入的大量水分迅速弥散进入血液循环，造成了循环血液的低渗血症，其结果是促使水分不断进入红细胞内，直至把红细胞胀破，形成严重溶血。由于钾离子平时多存在于细胞膜之内，而溶血时红细胞膜破裂，大量的血钾逸出，在短时间内形成严重的高钾血症，而高血钾对心脏有抑制作用，使心脏收缩后不能舒张，形成“ 石头心” 而发生心脏停搏，进而造成淹溺者即刻死亡。猿郾猿低温伤害低温是寒冷区域淹溺死亡的最重要原因。水的导热能力约为空气的圆缘倍，当人浸泡在冷水中的时候，体表的温度会快速流失，造成人体失温而丧生。淹溺后患者可出现体温过低的情况，尤其是在低温水域淹溺。起初淹溺者可以通过挣扎及颤抖产热增加体温，但随着时间的推移，随着淹溺者体力的耗竭，这种代偿作用逐渐减弱并消失，于是其体温逐渐下降。当体温低于猿园益时，颤抖停止，血压下降，并有可能导致心动过缓、心室纤颤等情况发生，从而导致淹溺者死亡。人的正常体温在猿苑郾源耀猿远郾缘益，如果体温低于正常值即为失温状态。失温状态可分为源种。

从另一个角度讲，低温对于患者的神经系统有保护作用。国外曾有淹溺者在低温水中淹溺远远皂蚤灶仍被成功抢救而存活的报道［员员］。本文作者于圆园世纪怨园年代末也成功抢救员名怨岁的淹溺后心搏骤停的女孩，其淹溺时间至少超过员园皂蚤灶甚至更长，而孩子未留下任何后遗症［员圆］，其原因之一就是当时导致淹溺的游泳池中的水水温很低，故应该延长对于低温淹溺者的心肺复苏时间。·猿远源员· 万方数据猿郾源围营救期虚脱指有意识的淹溺者在得知自己要被救出水面时或被救出后当即发生虚脱甚至死亡。死因是严重的低血压及致命性心律失常。淹溺地点的水温越低，越容易发生这一现象。有学者把此种现象称为围营救期虚脱。这种情况可发生于营救