医院感染诊断标准-2015年

2019年8月24日9时0分
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医院感染与医疗安全
医院感染与医疗安全 ——在美国，医源性感染已成为第四位死因 （Wentzel,1993)，导致每年88000病人死亡 （MMWR，2000）。 ——根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住 院病人发生感染（WHO，2002）。
——2005年全国医院感染调查显示，我 国医院感染发生率大约为5%。
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医院感染与医疗质量
增加医疗费用
美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。 英国每年造成10亿英镑损失。 墨西哥每年造成损失达15亿美元。 2005年全国医院感染调查显示
肺部感染增加治疗费用3.2万元 泌尿道感染增加7436元 颅内感染多花费1.7万元
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按病源体的来源分：
外源性感染 内源性感染
交叉感染 自身感染
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诊断标准
1、无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染 （注：绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路 感染、败血症等无明确潜伏期）
2、有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期 后发生的感染。（主要是法定传染病）
3、本次感染直接与上次住院有关。
诊断标准
4、在原感染基础上出现其他部位新感染（除外脓毒血症迁徙灶） 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原 来的混合感染）的感染。
新感染：如原有肺炎，发生尿路感染。 原有感染的进一步发展则不是新感染 ①迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等 ②局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸
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源自文库
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1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850
22％降到3％
First Second
Maternal Mortality 0 2 4 6 8 101214 1618
手消毒
南丁格尔
通过改善卫生条 件，采取对感染 患者进行隔离、 病房通风、带手 套等措施，仅用 了4个月的时间， 使伤病员的死亡 率从42%下降到 2.2%。
参考2文0献19：年济8宁月市24卫日生9时局0副分局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（2007年11月1220日）
1998年，**市某医院为某厂职工健康体检，之后1～2 天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴 道念珠菌感染暴发。
1999年，**某医院多个病区约一周内先后有10名病 人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为 疥疮。
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医院感染的定义
广义地说：在医院内发生的一切感染被称为医院感染。 感染对象：住院病人、门诊及急诊病人、陪护和探视者、 医务人员
—2001年中华医院感染管理学会《医院感染诊断标准》
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窄义：病人在住院过程中获得的感染。
A
B
医院
潜伏期
C
潜伏期
医院感染诊断标准
院感控制部 2015年3月
What is the infection?
感染是指病原体侵入人体并在体内 （包括胃肠道）繁殖的病理现象
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What is the nosocomial infection ? 医院感染
住院病人 医院的工作人员
获得
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医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生 的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于 潜伏期的感染 .医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染
发生 感染
入院前已开始或入院时已处于
潜伏期的感染
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What is the nosocomial infection
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宿州眼球事 件
12月21日，安徽省卫生厅 做出决定，取消宿州市 立医院二级甲等医院称 号。
12月23日上海交通大学医 学院附属第九人民医院 眼科主任医师徐庆被吊 销《医师执业证书》， 从此，将不得继续行医。
染（如单纯疱疹、弓形体病、水痘等）不属于医
院感染 2019年8月24日9时0分
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医院感染暴发事件
塞姆尔韦斯——产褥热 “提灯女神” —南丁格尔 深圳妇儿医院 SARS 安徽宿州眼球事件 。。。。。。
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19世纪中期出现的产褥热导致大批产 妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场 所”、“产妇死亡之门”； 1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研 究，于1861年发表了“产褥热的病原 学观点和预防”而成为医院感染研究 的先驱。
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众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有1亿2 千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势 也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例 艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受 口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。
据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液 与唾液里的 HBsAg阳性率为58.4%。医院口 腔科器械乙肝病毒污染率为5%-30%，其中 城镇牙科诊所器械HBsAg阳性率37%，农村 诊所牙科器械HBsAg阳性率62%。
医院感染
医院感染的对象涵盖医院这一特定范围内和在医院时 这一特定时间内的所有人员（住院患者、门诊患者、 探视者、陪护家属、医院各类工作人员等） 广义地讲这些人员在医院内所获得的感染或疾病都应 称“医院感染” 狭义的对象主要为住院患者和医院工作人员
新生儿在分娩过程中和产后获 得的感染属于医院感染
新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感
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医院感染与医院质量
延长病人住院时间
WHO，2002 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天 产科手术延长3天 普通外科手术延长9.9天 整形外科手术延长19.8天
中国，2005 肺部感染长住院日34.29天 泌尿道感染延长住院日6.92天 颅内感染19.11天