肝性脑病PPT课件

治疗
（一）去除诱因
• 1.纠正电解质和酸碱平衡紊乱 避免利尿过渡及大量放腹 水，根据前1天的尿量决定每日补液量（尿量+1000ml） ，总量控制在2500ml内
• 2.止血和清除肠道积血 • 3.预防和控制感染 • 4.慎用镇静药及损伤肝功能的药物 鸦片类、巴比妥类、
苯二氮卓类镇静剂，可用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药物 • 5其他 保持大便通畅 乳果糖 警惕低血糖
• 支链氨基酸制剂：竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减 少假性神经递质的形成
（六）基础疾病的治疗
• 1、改善肝功能 • 2、阻断肝外门-体分流 • 3、人工肝 • 4、肝移植：肝衰竭所致的的严重和顽固性的肝性脑病是
肝移植的适应证
• 诱因明确容易祛除的预后好
• 肝功能较好，门体分流者较好 • 肝功能差预后也差 • 暴发性肝功能衰竭预后最差
（五）调节神经递质
• 氟马西尼：GABA/BZ复合受体拮抗剂 ，对部分3-4期患 者具有促醒作用，起效快、作用时间短，通长在4H， 0.5-1mg iv
• 理论上应用氟马西尼、纳洛酮、溴隐亭、左旋多巴和乙酰 胆碱酯酶抑制剂均是可行的。但将这些药物应用于 HE 的 临床试验并未见到显著的临床益处，不推荐常规使用。
效的抑制肠道细菌生长，口服不吸收，剂量为1.2g/d,分次口服。
益生菌制剂：双歧杆菌、乳酸菌
（四）促进体内氨的代谢
• 门冬氨酸鸟氨酸（OA）：OA 可以增加氨基甲酰憐酸合成 酶及鸟氨酸氨基甲酰转移酶的活性，促进脑、肝、肾利用 氨合成尿素和谷氨酰胺，从而降低血氨水平，减轻脑水肿。 门冬氨酸还参与肝细胞内核酸的合成、间接促进肝细胞内 三羧酸循环的代谢过程，以利于肝细胞的修复。10g 静滴 QD 或BID
肝性脑病
Hepatic encephalopathy, HE
概念
严重肝病
主要 临床表现
代谢紊乱
中枢神经 系统功能失调
意识障碍 行为失常 和昏迷
病因
1、肝硬化：占70%，特别是肝炎后肝硬化 2、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎
急性或爆发性肝功能衰竭阶段 3、肝癌 4、妊娠期急性脂肪肝 5、严重胆道感染
（二）营养支持治疗
• 慢性肝性脑病无禁食必要 • 急性HE及3、4期HE开始数日需禁食蛋白质，神志清楚后
从蛋白质20g/d开始逐渐增加至1g/（kg.d) • 补充白蛋白及血浆
（三）减少肠内氮源性毒物的生产和吸
收
灌肠液：生理盐水或弱酸性溶液或者白醋
灌 肠
禁用肥皂水使灌肠肠内pH值5.0～6.0利于NH3排出
上消化道出血 大量排钾利尿 放腹水 高蛋白饮食 催眠镇静、麻醉药物 便秘 尿毒症 外科手术、感染
诱因
发病机理
• 两个主要病理基础
致
各
肝
种
脏
原
严
因
重源自文库
病
变
肝脏解毒功能减弱 侧支循环形成
【肝性脑病的发病机制】
• 氨中毒学说 • 假性神经递质学说 • -氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）
复合体学说
• 血浆氨基酸失衡学说 • 其他神经毒质在肝性脑病发病中
• 4期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒
临床表现由轻到重：
昏迷
性格行为 轻微改变
精神错乱 行为异常
昏睡
肝 性 脑 病 分 期
以上各期的分界常不清楚，前后期临床表现可有重叠。
性格改变
谵妄和狂躁
临床表现
定 向 力 障 碍
记忆力减退
实验室和其他检查
肝功能 血氨增高 血浆氨基酸 脑电图:可见慢节律的波型甚至三相波 诱发电位 简易智力测验
诊断要点
1、严重肝病和（或）广泛门-体静脉侧支循环 2、精神错乱、昏睡或昏迷 3、肝性脑病的诱因 4、明显肝功能损害或血氨增高 5、扑翼样震颤和典型的脑电图改变
• （一）去除诱因 • （二）营养支持治疗 • （三）减少肠内氮源性毒物的生产和吸收 • （四）促进体内氨的代谢 • （五）调节神经递质 • （六）基础疾病的治疗
急性门体分流性脑病者首选66.7%乳果糖500ml灌肠
硫酸镁：口服或鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻
导 乳果糖：10-15ml/次，每天2-3次，小剂量开始
泻
调整到每日2～3次软便、PH5～6为宜
乳梨醇：疗效与乳果糖相同，30～45g/d，分三次服
口服抗生素： 利福昔明 甲硝唑、新霉素等，利福昔明具有广谱、强
预后
（四）促进体内氨的代谢
• 精氨酸：是肝脏合成尿素的鸟氨酸循环中的中间代谢产物， 可促进尿素的合成而降低血氨。此外精氨酸可以酸化血液， 减少氨对中枢神经系统的毒性作用。
• 但是精氨酸的作用依赖于肝功能，肝衰竭患者效果较差。 25% 的盐酸精氨酸 40~80ml 加人葡萄糖中静脉输注，每 日 1 次。
的作用
0期（潜伏期） 无行•为1、期性（格前的驱异期常）， 只有轻心度里的测性试格或改智变力和测试行有为轻异常 微改扑变翼（击）样震颤
病理反射多阴性 脑电图多正常
• 3期（昏睡期） 昏睡和精神错乱
临床表现
• 2期（昏迷前期） 定向力和理解力减退 睡眠障碍 肌张力增高，腱反射亢进 巴彬斯基征阳性 脑电图有特征性改变