髂内动脉解剖特点PPT幻灯片

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二、女性输尿管解剖特点
与妇产科手术关系非常密切的器官 ❖ 女性输尿管全长约25～28ｃｍ，因个人身高不同而
有所不同，平均为26ｃｍ。 ❖ 左侧比右侧短1ｃｍ，左侧因乙状结肠，输尿管与
髂动脉的位置关系不清晰。双侧输尿管行走并不总 是对称，解剖学者认为左侧比右侧更靠近宫颈。 ❖ 生殖器官畸形常合并泌尿系统畸形。
髂内动脉结扎术
罗彩虹 冯锦屏
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❖ 一、相邻血管、器官解剖特点
❖ 二、髂内动脉结扎术的止血机理及对盆腔血 液循环的影响
❖ 三、手术操作注意事项
❖ 四、手术并ຫໍສະໝຸດ Baidu症及预防
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一、相关血管解剖
❖ 女性内外生殖器官的血液供应主要来自： ❖ 卵巢动脉 ❖ 及髂内动脉的分支：子宫动脉、阴道动脉及
阴部内动脉。
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1、髂总动脉
❖ 在膀胱壁内斜行1．5～2ｃｍ（膀胱段或壁内段），
开口于膀胱三角区的外侧角。
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肠系膜动脉
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输尿管在妇产科手术容易“触礁”的3个 点
❖ 输尿管跨越髂总血管分叉处：处理骨盆漏斗韧带卵 巢血管时一定要看到输卵管才能下钳，是卵巢血管 与输尿管一起切除的高发地带。
❖ 输尿管和子宫血管交叉处（桥下流水）：交叉点在 宫颈外2cm处，故尽量靠紧宫颈切除子宫血管。
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髂内A侧支循环
❖ 髂内A具有丰富的侧支循环，结扎后45-50分 钟侧支循环形成，需在侧支循环形成前有效 止血。
❖ 主要为下述血管吻合：
❖ 子宫A-卵巢A吻合
❖ 两侧相应血管吻合
❖ 痔中动脉-肠系膜下A吻合等10条侧支循环形
成。
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四、手术操作注意事项
❖ 如何寻找髂内动脉？ ❖ 将子宫提出腹腔，向足侧方向牵拉，纱布排
垫肠管，充分暴露术野。 ❖ 先触及骶骨上沿，以此为指示沿骶耻线沿向
左或右3-4cm，即可触及髂总动脉分叉处。 ❖ 另一种方法：直视下看到输尿管跨越盆腔血
管处，既髂总动脉分叉处。
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如何游离髂内动脉
❖ 找到髂总动脉分叉处，即手指固定并保护髂外动脉， 在髂内动脉内侧缘纵行切开后腹膜长4-6cm，从近 心端向远端进行分离血管周围疏松组织，血管钳要 在血管鞘上纵向稍施加压力分离血管鞘组织，游离 髂内动脉约3-4cm。
❖ 输尿管通过“隧道”进入膀胱（穿越主韧带、膀胱 宫颈韧带）：解剖下段输尿管需解剖隧道跟踪输尿 管时，避免解剖太深损伤膀胱及游离输尿管太多， 造成输尿管血运障碍，缺血坏死。
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输尿管腔三个狭窄部
❖ 即肾盂与输尿管交接处、 ❖ 跨越髂总血管分叉处 ❖ 及输尿管与膀胱交接处 ❖ 这些区域的输尿管管径为1～3ｍｍ不等,以输
故行输尿管探查及切开时最好沿其侧缘进行，避免 损伤纵行走向的血管。
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三、止血的机理及血液动力学变化
❖ 髂内动脉结扎后，动脉波动几乎消失，动脉压力下 降，血流明显减少，盆腔动脉血液流入静脉系统减 少，从而产生一种利于血凝块形成的止血环境而达 到止血的目的。
❖ 暂时阻断子宫血流，髂内脉动压立即下降，出血迅 即减少，避免子宫切除、终身绝育甚至死亡的危险。
❖ 髂总动脉：左右各一，由腹主动脉终末端在 平第4腰椎高度分出左、右髂总动脉。
❖ 每侧髂总动脉在骶髂关节处分为髂内动脉和 髂外动脉 。
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2、髂内动脉局部解剖
❖ 主要供应盆腔生殖器、臀部及股内侧的营养。 ❖ 髂内动脉紧贴骶髂关节向下向内下行，长约3.5-4cm，其下
行至盆腔坐骨大孔上缘处分为两条主干：前干和后干 （即脏 支和壁支，有些学者分为前干支、中干支及后干支）。 ❖ 前干（向前进入盆腔）：分出闭孔动脉，上、下膀胱动脉， 子宫动脉、阴道内动脉及痔中、痔下动脉后，其主之穿过坐 骨小孔成为臀下动脉，而阴道动脉则常常是髂内动脉的直接 分支。 ❖ 后干（向后进入臀部）穿出坐骨大孔成为臀上动脉，在离开 盆腔前分出髂腰动脉和骶外侧动脉。
❖ 结扎线间血管不必剪断。 ❖ 结扎左侧髂内动脉时应将结肠向内侧牵引推开。 ❖ 结扎前，台下助手触摸足背动脉、腘动脉有搏动，
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输尿管行走与盆腔血管的两个交叉点：
❖ 上端与肾盂相接 。从紧贴腹腔的腹膜后的腰大肌前 缘下行（腹腔段或称腰段）到骨盆。
❖ 沿盆壁在骶髂关节处越过髂总血管分叉前面（第一 个交叉点）继续前伸至盆腔深部（盆腔段）。是与 本手术关系密切的一个解剖标志！
❖ 在相当于子宫颈部位的宫颈内口水平外2ｃｍ处穿 过子宫动脉下缘（第二个交叉点，常称桥下流水， 是与子宫动脉结扎手术关系密切的解剖标志！）， 在阴道侧穹隆上方向内侧接近膀胱，并在膀胱子宫 颈韧带前后叶所形成的隧道中经过，然后进入膀胱 壁。
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3、髂内动脉的毗邻
❖ 前方：腹膜及输尿管 ❖ 外侧为髂外动脉及腰大肌 ❖ 侧后方髂外静脉 ❖ 内侧方髂内静脉、腰骶干、犁状肌。
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4、髂外动脉
❖ 髂外动脉 经髂总动脉发出后，沿腰大肌的内 侧下降，经腹股沟韧带的深面到大腿的前面 移行为股动脉。
❖ 髂外动脉在腹股沟韧带的上方发出腹壁下动 脉，它经腹股沟管深环的内侧，进入腹直肌 鞘内，分布到腹直肌，并与腹壁上动脉吻合 。
❖ 用镊子夹持髂内动脉，感觉张力较大，将其轻轻提 离血管床。
❖ 血管钳贴近动脉后壁顺动脉孤型方法小心分离动脉 与静脉间组织，要小心避免损伤其下方的静脉。动 脉与静脉分离后，顺势带出7号双折丝线。
❖ 分离附着腹膜上的输尿管时避免干扰其血供。 19
结扎髂内动脉的要求
❖ 为避免结扎后干（后干的臀上动脉位置比较高）， 要求在髂内动脉起始点下2cm结扎第一道线，相距 0.5cm远端结扎第二道线。
尿管进入膀胱交界处最狭窄,仅1～2ｍｍ,可能 与防止膀胱内压增高时尿液返流有关。
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输尿管血供
❖ 来源广泛而丰富，使损伤易于愈合。 ❖ 上段系由肾动脉分支和卵巢动脉的游离吻合动脉供
应。 ❖ 中段由腹主动脉、髂总动脉及卵巢动脉供应。 ❖ 下段则来自髂内动脉的前干分支：子宫动脉、阴道
动脉及膀胱上动脉的供应 ❖ 输尿管动脉及静脉在其外膜内纵行走向容易辨认，
❖ 双侧结扎：动脉压力减低85％，血供减少48％。 ❖ 单侧结扎：动脉压力减低77％，血供减少38％。
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髂内A结扎后盆腔血供
❖ 单侧结扎：由对侧髂内A及其分支通过下列血 管吻合网：肠系膜下动脉、腹壁下动脉、旋 股内动脉等7条侧支循环供血 。
❖ 双侧结扎：由卵巢动脉、腹壁下动脉、痔上 动脉、股深动脉旋支和穿支、双侧腰动脉等 供应提供盆腔及臀部血供。